Conţinut
- Interventie chirurgicala
- Terapii locale alternative
- Terapie vizată
- Imunoterapie
- Chimioterapie
- Terapie cu radiatii
- Studii clinice
- Medicină complementară (CAM)
- Remedii la domiciliu și stil de viață
Tipuri de tratament
Deoarece atât medicamentele pentru terapie vizată, cât și imunoterapia sunt adăugări relativ recente la arsenalul pentru tratamentul cancerului, terapia pentru persoanele cu cancer de rinichi s-a schimbat semnificativ doar în ultimii ani.
Opțiunile de tratament pentru cancerul de rinichi sunt mai ușor de înțeles dacă sunt împărțite în două categorii:
- Tratamente locale tratează cancerul de unde provine și include intervenții chirurgicale, criochirurgie, ablație prin radiofrecvență, embolizare arterială și radioterapie.
- Tratamente sistemice abordează celulele canceroase renale oriunde s-ar afla în organism (sistemic) și includ terapie țintită, imunoterapie, chimioterapie și alte tratamente în studiile clinice.
Multe persoane diagnosticate cu cancer renal vor avea o combinație a acestor tratamente.
Din nou, este important să rețineți că opțiunile de tratament s-au schimbat radical în ultimii ani. Cu alte cuvinte, dacă vorbiți cu cineva care a fost tratat acum doar trei ani, opțiunile pot fi foarte diferite astăzi.
Interventie chirurgicala
Unele tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate pentru majoritatea persoanelor cu cancer de rinichi. Persoanele cu cancer la rinichi în stadiu incipient sunt cei mai buni candidați pentru intervenții chirurgicale, dar cancerul la rinichi este una dintre puținele tumori solide în care intervenția chirurgicală poate fi benefică chiar și în cazul unei boli metastatice avansate (etapa 4).
Tipuri de chirurgie
Dacă o persoană are doi rinichi funcționali, îndepărtarea întregului rinichi se poate face cu ușurință, deoarece este necesar un singur rinichi pentru o funcționare adecvată. Unele persoane, totuși, pot avea un singur rinichi funcțional sau pot avea o variantă, cum ar fi potcoava rinichi și acest lucru poate influența alegerea procedurii. În general, opțiunile pentru intervenția chirurgicală pot varia în funcție de stadiul cancerului la rinichi și includ:
- Nefrectomie parțială: În această procedură, cancerul, plus unele țesuturi înconjurătoare, sunt eliminate. În cazul cancerelor în stadiu incipient (stadiul I), aceasta poate fi uneori curativă.
- Nefrectomie simplă: O nefrectomie simplă implică îndepărtarea întregului rinichi. O nefrectomie simplă se face adesea pentru cancerul de rinichi în stadiul I (dar se poate face și o procedură radicală).
- Nefrectomie radicală: Pe lângă îndepărtarea unui rinichi întreg, o nefrectomie radicală include îndepărtarea glandelor suprarenale, a ganglionilor limfatici din apropiere și a unor țesuturi înconjurătoare (grăsimea perirenală și fascia Gerotei). O nefrectomie radicală este adesea tratamentul recomandat pentru cancerul de rinichi în stadiul II și III și poate fi curativ (în cazurile de cancer foarte avansate, vena renală și o parte a venei cave inferioare pot fi, de asemenea, îndepărtate).
După cum sa menționat mai devreme, intervenția chirurgicală se face adesea chiar și pentru persoanele cu cancer de rinichi în stadiul IV. Dacă nu este prezentă nicio răspândire la distanță (nu există metastaze la distanță), poate fi luată în considerare o nefrectomie radicală. Pentru cei care au metastaze la distanță, o nefrectomie se poate face ca tratament paliativ (pentru a îmbunătăți simptomele sau pentru a prelungi viața), dar nu ca tratament curativ.
În locul unei nefrectomii, radiațiile sau embolizarea (vezi mai jos) se pot face pentru a reduce dimensiunea tumorii originale. Opțiunile de tratament suplimentare sunt discutate mai jos.
Abordări chirurgicale
La fel cum pot fi făcute diferite tipuri de intervenții chirurgicale, există și abordări diferite. Acestea includ:
- Nefrectomie deschisă: Aceasta este o intervenție chirurgicală tradițională în care se face o incizie lungă pentru a avea acces și a elimina rinichiul.
- Nefrectomie laparoscopică: În cadrul unei proceduri laparoscopice, se fac mai multe incizii mici în peretele abdominal. Instrumentele speciale sunt apoi inserate prin aceste incizii prin care rinichiul (și orice țesuturi din jur) sunt îndepărtate.
- Chirurgie robotică: Chirurgia robotică este similară cu o procedură laparoscopică, dar operația efectivă se efectuează cu un sistem robotizat.
Atunci când alegeți un chirurg, este foarte important să întrebați despre experiență, mai ales cu procedurile mai noi mai puțin invazive. Este complet adecvat să întrebați un potențial chirurg câte dintre procedurile pe care le-a efectuat. În general, chirurgii din centrele de cancer care efectuează volume mai mari ale acestor intervenții chirurgicale tind să aibă rezultate mai bune.
Înainte de a fi operați, mulți avocați recomandă obținerea unei a doua opinii la un centru de cancer desemnat de Institutul Național al Cancerului. Aceste centre de cancer mai mari au adesea chirurgi specializați în aceste intervenții chirurgicale.
Efecte secundare
Efectele secundare frecvente ale intervenției chirurgicale includ sângerări, infecții, riscuri de anestezie și riscul formării cheagurilor de sânge după intervenția chirurgicală. Dacă o persoană are un rinichi normal, funcția renală este de obicei reținută (aveți nevoie doar de un rinichi). Dacă celălalt rinichi este bolnav sau dacă este prezent și îndepărtat un singur rinichi, va fi necesară dializa (sau un transplant de rinichi). .
Terapii locale alternative
În timp ce operația este tratamentul de alegere pentru majoritatea cancerelor de rinichi, acest lucru poate fi dificil la persoanele foarte în vârstă sau la cei cu afecțiuni medicale multiple grave. Pentru cei care nu ar tolera intervenția chirurgicală, tratamente precum criochirurgia (înghețarea tumorilor) sau ablația prin radiofrecvență (arderea tumorilor) pot fi opțiuni.
Embolizarea tumorii
O embolizare arterială este o altă terapie locală care se poate face pentru a micșora o tumoare la rinichi. În această procedură, artera care călătorește către rinichi este filetată (cum ar fi plasarea unui IV, dar adânc în corp) și se injectează o substanță care blochează fluxul sanguin către rinichi. Prin urmare, țesutul care este alimentat de arteră este tăiat. se îndepărtează de fluxul de sânge și moare.
Terapia adjuvantă
Chiar dacă un cancer de rinichi este complet îndepărtat cu o intervenție chirurgicală, există șansa ca acesta să reapară. Tratamentele de mai jos pot fi utilizate pentru cancerul renal care s-a răspândit (ca tratament pentru cancerul metastatic), dar poate fi administrat și după o intervenție chirurgicală de succes pentru a trata celulele canceroase rămase care sunt prea mici pentru a fi observate la testele imagistice.
Terapie vizată
Terapiile vizate sunt medicamente care „vizează” căi specifice în creșterea și răspândirea celulelor canceroase. Deoarece abia recent am aflat despre modificările genetice și căile moleculare implicate în creșterea cancerului, majoritatea acestor medicamente nu au fost disponibile până de curând. Spre deosebire de chimioterapie (un tratament care atacă orice celule care se divid rapid), terapiile vizate interferează în primul rând numai cu celulele canceroase și, ca atare, au adesea mai puține efecte secundare.
Terapiile vizate nu omoară celulele canceroase în mod direct, ci funcționează prin simplismul „înfometării” celulelor tumorale. Ca atare, ele nu vindecă de obicei un cancer, dar unele dintre aceste medicamente pot permite controlarea sau controlul unei tumori pentru o perioadă semnificativă de timp (la fel ca o boală cronică).
Diferite medicamente pentru terapie vizată funcționează în moduri diferite.
- Inhibitori ai angiogenezei: Aceste medicamente acționează pentru a preveni creșterea vaselor de sânge (angiogeneză) care sunt necesare pentru dezvoltarea tumorilor. Un exemplu este Avastin bevacizumab.
- Inhibitori ai kinazei: Aceste medicamente acționează pentru a bloca creșterea celulelor canceroase. Exemplele includ inhibitorii mTOR Afinitor (everolimus) și Torisel (temsirolimus), precum și Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) și Cabometyx (cabozantinib). Un tip diferit de inhibitor al kinazei, Tarceva (erlotinib) poate fi utilizat pentru cancerul renal de tip cu celule limpezi.
Efecte secundare
Ambele tipuri de inhibitori variază în ceea ce privește efectele secundare, dar mulți dintre ei sunt ușori. Efectele secundare mai puțin frecvente, dar mai grave, includ leziuni hepatice, hipertensiune arterială, sângerări și perforarea intestinului.
Imunoterapie
Imunoterapia, cunoscută și sub numele de terapie biologică, este un grup de tratamente care funcționează prin stimularea propriului nostru sistem imunitar pentru combaterea cancerului. Imunoterapia include de fapt o mare varietate de tipuri de tratament. Cele mai frecvente medicamente utilizate cu cancer la rinichi includ:
- Inhibitori ai punctului de control: Inhibitori ai punctelor de control, cum ar fi Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) și Tecentriq (atezolizumab), acționează practic prin frânarea sistemului imunitar, astfel încât să poată lupta împotriva cancerului.
- Citokine: Citokinele precum interferonul și interleukina-2 sunt medicamente nespecifice pentru imunoterapie care stimulează sistemul imunitar să lupte împotriva oricărui invadator străin, inclusiv celulele canceroase.
Când este eficientă, imunoterapia poate avea uneori un efect dramatic chiar și în cazurile de cancer foarte avansate.
Efecte secundare
Efectele secundare ale medicamentelor cu imunoterapie pot varia, dar deseori includ febră, erupții cutanate, tuse, potasiu ridicat și niveluri scăzute de sodiu și afecțiuni care se termină cu „itis”, cum ar fi pneumonita (inflamația plămânilor) și hepatita (inflamația ficat).
Chimioterapie
Chimioterapia utilizează medicamente care interferează cu divizarea celulelor pentru a distruge celulele canceroase. Deoarece medicamentele pentru chimioterapie distrug toate celulele care se divid rapid (nu doar celulele canceroase), de multe ori apar reacții adverse legate de celulele normale care se divid rapid, cum ar fi foliculii de păr (căderea părului), celulele măduvei osoase (un număr scăzut de celule albe din sânge , număr de globule roșii și trombocite) și celule ale tractului digestiv (provocând greață și vărsături).
Există o serie de medicamente diferite care pot fi utilizate, dar acestea sunt utilizate mai puțin frecvent în cazul cancerului de rinichi decât în cazul altor tipuri de cancer, deoarece acestea au adesea un efect redus.
Terapie cu radiatii
Radioterapia utilizează raze X cu energie mare pentru a deteriora țesuturile. Poate fi administrat extern (radiație cu fascicul extern) sau intern prin plasarea semințelor radioactive (brahiterapie).
Radiația poate fi utilizată ca tratament adjuvant după intervenția chirurgicală pentru a aborda celulele canceroase care ar putea rămâne sau ca tratament paliativ (tratamente utilizate pentru a reduce simptomele cancerului avansat, dar nu pentru a vindeca cancerul).
O formă specializată de radioterapie numită radioterapie corporală stereotactică (SBRT) a fost din ce în ce mai utilizată în ultimii ani pentru a trata metastaze izolate (doar câteva) de la cancerul de rinichi la creier sau măduva spinării. În această procedură, o doză mare de radiații se administrează unei zone localizate de țesut (cum ar fi o pată de cancer renal care s-a răspândit în creier) în încercarea de a vindeca metastaza. Este prea devreme pentru a ști cu adevărat cum poate afecta acest lucru rezultatele, dar la persoanele selectate corect poate avea capacitatea de a prelungi viața.
Această abordare de a trata doar o singură sau câteva zone de răspândire (numite „oligometastaze” în lingo medical) este relativ nouă, dar s-a constatat că îmbunătățește rezultatele pentru persoanele cu unele tipuri de cancer care s-au răspândit și care anterior nu erau tratabile.
Studii clinice
În prezent, există multe studii clinice în desfășurare care caută modalități mai bune de a trata cancerul. Aceste studii de cercetare analizează combinații ale tratamentelor de mai sus, precum și tratamente mai noi care nu au fost încă aprobate.
Potrivit Institutului Național al Cancerului, toate persoanele nou diagnosticate cu cancer la rinichi pot fi considerate candidați la studii clinice atunci când este posibil.
Mulți oameni sunt speriați de opțiunea studiilor clinice, dar este util să rețineți că toate tratamentele utilizate în prezent pentru cancerul de rinichi au fost studiate odată în studiile clinice. În cazul celor mai frecvent utilizate medicamente pentru cancerul renal metastatic, multe dintre acestea au fost disponibile numai în studiile clinice chiar acum un an sau ceva în urmă.
De exemplu, o analiză și meta-analiză din 2018 a concluzionat că, pentru tratamentul de primă linie al cancerului renal metastatic, Cabometyx și Opdivo plus Yervoy sunt probabil cele mai bune alegeri. Cabometyx a fost aprobat doar în Statele Unite pentru prima dată tratamentul liniar al cancerului de rinichi în decembrie 2017 (a fost aprobat pentru cancerul de rinichi care nu a reușit alte tratamente în 2016), iar Opdivo și Yervoy au fost aprobate abia în 2016.
Majoritatea studiilor de cercetare medicală în curs pentru cancerul de rinichi analizează medicamente care vizează în mod specific celulele canceroase ale rinichilor și, prin urmare, au o probabilitate mult mai mare de a fi eficiente decât tratamentele studiate în trecut.
Ca notă finală cu tratamente și studii clinice, este foarte util dacă puteți fi propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului sau aveți pe cineva care să vă poată pleda. Având în vedere că tratamentele se schimbă rapid între multe tipuri de cancer, este greu pentru oricine să țină pasul cu ultimele descoperiri ale cercetării. Dar nimeni nu este la fel de motivat să afle despre cele mai bune tratamente (sau cele cu cele mai puține efecte secundare) ca cineva care trăiește cu boala sau cei dragi.
Medicină complementară (CAM)
Nu s-au găsit terapii alternative care să trateze eficient cancerul la rinichi, dar unele dintre aceste terapii pot ajuta la ameliorarea simptomelor cancerului și a tratamentelor pentru cancer. Terapiile integrate împotriva cancerului, cum ar fi meditația, masajul și acupunctura, sunt acum disponibile în multe centre de cancer.
Ca o notă, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice suplimente alimentare sau suplimente de vitamine sau minerale pe care le luați în considerare, deoarece unele dintre acestea ar putea interfera cu tratamentele împotriva cancerului. Acest lucru este mai ușor de înțeles dacă vă gândiți la modul în care funcționează aceste tratamente.
Tratamente precum chimioterapia și radioterapia sunt concepute pentru a deteriora celulele canceroase. Prin urmare, preparatele precum suplimentele antioxidante pot să nu fie înțelepte, deoarece ar putea „proteja” celulele canceroase de aceste tratamente.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul de rinichi
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Remedii la domiciliu și stil de viață
În timp ce practicile stilului de viață sunt rareori discutate când vine vorba de „opțiuni de tratament”, ele nu sunt mai puțin importante.
A avea o rețea socială puternică poate ușura anxietatea și suferința asociate cu un diagnostic de cancer, iar unele cancere au fost chiar legate de rezultate.
De asemenea, poate fi mai izolant să fii diagnosticat cu cancer la rinichi decât alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau cancerul de prostată. Este posibil să nu cunoașteți pe nimeni care are boala și este posibil să nu existe un grup de sprijin în comunitatea dvs.
Din fericire, epoca internetului extinde foarte mult accesul persoanelor cu cancer mai puțin frecvente. Organizația Inspire, împreună cu Asociația Cancerului Rinichilor, are o comunitate activă de cancer renal. Există multe alte comunități de cancer renal și online. Sunt disponibile grupuri de Facebook destinate exclusiv celor care suferă de cancer de rinichi, iar cei care sunt activi pe Twitter pot găsi alții folosind hashtagul #KidneyCancer.