Conţinut
Endometrioza este o tulburare adesea dureroasă în care mucoasa uterului, numită endometru, se extinde dincolo de limitele uterului. Endometrioza afectează cel mai frecvent ovarele, trompele uterine și țesuturile peretelui pelvian. Deoarece supra-creșterea endometrială se va descompune și va sângera în același mod ca și în timpul unui ciclu menstrual normal, orice țesut deplasat poate deveni prins, provocând iritații și formarea de aderențe (țesuturi cicatriciale care lipesc organele și țesuturile împreună).Un diagnostic corect este esențial pentru a oferi un tratament eficient și în timp util al endometriozei. Aceasta implică de obicei o revizuire a simptomelor dvs., un examen fizic și o combinație de teste de laborator și imagistice pentru a identifica leziunile și aderențele caracteristice bolii. Starea dumneavoastră ar fi apoi pusă în scenă (clasificată după severitate) pentru a direcționa cursul adecvat al tratamentului.
Deși simptomele endometriozei (durere și sângerare, printre altele) pot fi izbitoare și severe, diagnosticarea bolii poate fi adesea provocatoare. Acest lucru se datorează, în parte, faptului că durerea și sângerarea pot fi cauzate de orice număr de alte afecțiuni, dintre care unele pot co-apărea cu endometrioza.
De asemenea, nu este neobișnuit ca o femeie cu endometrioză să aibă alte sindroame ale durerii, cum ar fi sindromul dureros al vezicii urinare, sindromul intestinului iritabil sau fibromialgia - toate acestea putând imita simptomele endometriozei. Chiar dacă se găsesc leziuni caracteristice, endometrioza poate fi doar una dintre mai multe cauze posibile.
Mai mult, extensivitatea leziunilor nu conferă neapărat severitatea simptomelor. Unele femei pot avea simptome severe și o absență completă a leziunilor, în timp ce altele vor avea leziuni răspândite și fără simptome. Variabilitatea largă a simptomelor poate duce la diagnosticarea greșită frecventă, întârzierea tratamentului și scăderea calității vieții.
Conform unei revizuiri din 2019 a studiilor în Revista Americană de Obstetrică și Ginecologie, Acest timp mediu între debutul simptomelor și diagnosticul endometriozei nu este mai mic de patru până la șapte ani.
Aceste bariere au determinat unii experți să solicite o schimbare a modului în care este definită endometrioza. În loc să se bazeze un diagnostic pe histologia (caracteristicile microscopice) a bolii, ei consideră că ar trebui pus un accent mai mare pe simptome și mai puțin pe prezența sau absența leziunilor.
Auto-verificări și teste la domiciliu
Nu există teste la domiciliu sau autoexaminări capabile să diagnosticheze endometrioza. Acestea fiind spuse, cunoașterea semnelor și simptomelor endometriozei și cum să le comunicați medicului dumneavoastră vă poate crește șansa unui diagnostic corect.
Una dintre provocările în diagnosticarea endometriozei este „normalizarea” simptomelor, nu numai de către medici, ci și de femei.
Deoarece simptomele apar de obicei în tandem cu menstruația, oamenii le vor renunța adesea, presupunând că este o perioadă grea și nu reușesc să investigheze simptomele până luni sau ani mai târziu.
Faptul că simptomele apar în timpul perioadei dumneavoastră ar trebui să fie un semn de avertizare că endometrioza este o posibilitate. Deși durerea și sângerarea pot apărea în afara ciclului normal, natura ciclică a endometriozei este cea mai frecventă caracterizare a tulburării.
Alte semne povestitoare de căutat includ:
- Dureri pelvine cronice non-menstruale. Durerea poate apărea singură sau ca răspuns la stimuli tipici nedureroși (cum ar fi actul sexual sau inserarea unui tampon).
- Sângerări între perioade, care nu ar trebui niciodată considerat normal. Urinarea dureroasă (disurie) și coagularea pot însoți, de asemenea, acest simptom.
- Având alte sindroame ale durerii, cum ar fi IBS și migrene, care ar trebui, de asemenea, să crească posibilitatea endometriozei. Conform cercetărilor publicate în Obstetrică clinică și ginecologie, 20% dintre femeile cu endometrioză vor avea sindroame de durere care apar simultan.
- Defecție dureroasă (dischezia), care poate apărea dacă leziunile endometriale s-au infiltrat în intestin.
- Nerespectarea durerii de la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum Motrin (ibuprofen) sau Aleve (naproxen), care este, de asemenea, caracteristic. În timp ce AINS pot reduce durerea și disconfortul menstrual, sunt de obicei inadecvate atunci când se tratează endometrioza.
Chiar dacă simptomele dvs. nu sunt evidente sau consistente, este important să le transmiteți medicului dumneavoastră. Dacă medicul dumneavoastră le minimizează sau nu reușește să vă asculte, nu ezitați să căutați oa doua opțiune de la un ginecolog calificat.
Linia de fund
Dacă vă reduceți simptomele endometriozei, medicul dumneavoastră va face probabil același lucru. Asigurați-vă că vă ridicați orice îngrijorare, oricât de minimă este. În acest fel, orice durere sau semne de complicație nu vor fi trecute cu vederea, indiferent dacă este vorba de endometrioză sau de o altă afecțiune de bază.
Semne și simptome ale endometriozeiLaboratoare și teste
Ancheta efectuată de medicul dumneavoastră va începe în mod standard cu o revizuire a simptomelor, istoricul medical și factorii de risc pentru endometrioză. Acest lucru ar fi urmat de o examinare pelviană în care ți s-ar cere să te dezbraci de la talie în jos. Ghidul nostru de discuții despre doctor de mai jos vă poate ajuta să începeți o conversație cu medicul dumneavoastră despre interpretarea rezultatelor de laborator și multe altele.
Ghid de discuții despre medicul endometriozei
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Examenul pelvian
Ancheta ar fi centrată în jurul bazinului, dar poate include și abdomenul inferior și un examen recto-vaginal. Acest lucru ar implica de obicei un examen pelvian bimanual, în care țesutul extern este palpat (atins) cu o mână în timp ce vaginul este examinat intern cu cealaltă. Un examen bimanual poate identifica uneori noduli, îngroșarea ligamentelor sau sensibilitate excesivă (hiperalgezie) care sugerează endometrioză.
Alte semne comune includ un „pelvis înghețat” (datorită acumulării excesive de cicatrice în jurul ligamentelor pelvine) și un „uter fix” (în care uterul nu se mișcă liber cu palparea).
Medicul poate folosi, de asemenea, un specul pentru a vedea vaginul intern. În unele cazuri, un examen cu speculul poate dezvălui creșterea excesivă a țesutului sau un „col uterin deplasat” (în care poziția colului uterin este modificată din cauza cicatricilor).
În general, totuși, un speculum este rareori util în stabilirea unui diagnostic, deoarece indicii vizuale tind să se dezvolte numai în etapele ulterioare ale bolii.
Un examen pelvian este doar moderat de fiabil în stabilirea unui diagnostic.
Conform unei revizuiri din 2010 în Obstetrică clinică și ginecologie, 47% dintre femeile cu endometrioză vor avea un examen pelvian perfect normal. Un examen pelvian tinde să fie mai fiabil atunci când sunteți simptomatic și / sau aveți menstruația.
Testarea de laborator
Un test de laborator, cunoscut sub numele de antigen al cancerului, poate fi utilizat pentru a susține un diagnostic. Testul CA-125 este de obicei utilizat atunci când este suspectat cancerul ovarian, dar poate indica și alte afecțiuni care afectează tractul reproductiv feminin, inclusiv endometrioză, fibroame, tumori benigne și cancere ale endometrului sau trompelor uterine.
CA125 este predispus la fals pozitiv și fals negativ și tinde să fie cel mai precis în timpul bolii avansate. Valoarea normală pentru testul CA125 este ceva mai mică de 46 de unități pe mililitru (U / ml). Cu toate acestea, este important să ne amintim că o valoare normală CA125 nu exclude endometrioza sau orice altă afecțiune care afectează organele de reproducere feminine.
Din acest motiv, CA125 nu este utilizat pentru a face un diagnostic definitiv. Se efectuează de obicei dacă simptomele și examenul pelvian sugerează endometrioză. Rezultatele acestor examene vă pot ajuta medicul să decidă dacă sunt necesare investigații mai invazive.
În ciuda utilizării sale în diagnostic, CA125 nu este utilizat pentru a depista endometrioza sau orice altă boală.
Imagistica
Medicul dumneavoastră poate solicita teste imagistice dacă se suspectează puternic endometrioza, dar leziunile sunt prea adânci pentru a fi identificate printr-un examen pelvian. În general vorbind, testele imagistice sunt de utilizare limitată, deoarece leziunile și aderențele mai mici tind să fie omise.
Există trei teste imagistice utilizate în mod obișnuit pentru diagnosticul endometriozei: ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT).
Ecografie
Ultrasunetele sunt o tehnologie în care undele sonore creează imagini detaliate. Pentru a captura imagini ale organelor de reproducere, un dispozitiv numit transductor este apăsat pe abdomen sau introdus în vagin (ultrasunete transvaginale). Acest lucru poate dezvălui îngroșarea anormală a țesuturilor, endometrioamelor (mase asemănătoare chistului într-un ovar) și leziuni profunde și noduli.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
RMN este o tehnologie care utilizează unde magnetice și radio pentru a crea imagini foarte detaliate, în principal ale țesuturilor moi. RMN este mai precis decât ultrasunetele, dar și mult mai scump. S-ar ordona mai probabil dacă se suspectează puternic endometrioza, dar nicio altă evaluare non-chirurgicală nu a reușit să susțină diagnosticul.
Tomografie computerizată (CT)
Aceasta este o formă de raze X în care un computer redă „felii” în secțiune transversală ale organului dvs. pentru a crea imagini tridimensionale. Nu este util pentru diagnosticarea endometriozei, dar poate fi comandat dacă rinichii sau uretra (tubul prin care urina părăsește corpul) este implicată.
În plus față de testele imagistice, există și alte proceduri chirurgicale pe care medicul dumneavoastră le poate folosi pentru a ajunge la un diagnostic de endometrioză.
Laparoscopie
Laparoscopia este o procedură chirurgicală în care un obiect cu fibră optică este introdus prin peretele abdomenului pentru a vizualiza organele interne.Este considerat standardul de aur pentru diagnosticul endometriozei, permițând vizualizarea directă a creșterii excesive a țesuturilor.
Testul se efectuează sub anestezie generală într-un spital. În general, se face o mică incizie în apropierea buricului prin care se injectează dioxid de carbon pentru a umfla abdomenul. Apoi se introduce un laparoscop subțire și luminat pentru a vă vizualiza organele de reproducere pe un monitor video.
Odată ce examinarea este finalizată, laparoscopul este îndepărtat și incizia cusută. O laparoscopie poate fi adesea efectuată în ambulatoriu. Cu toate că este valoros, însă, testul nu este lipsit de limitările sale.
În funcție de cât de deschisă este creșterea excesivă, chirurgul ar putea să nu poată confirma endometrioza doar la vizualizare.
În multe cazuri, ar fi efectuată o biopsie în care țesutul este smuls în timpul procedurii și trimis la laborator pentru evaluare microscopică.
Potrivit unui studiu realizat de Universitatea Kiel din Germania, 15,9% dintre femeile fără semne de endometrioză la un examen laparoscopic au confirmat endometrioză pe baza evaluării unei biopsii tisulare.
Stadiul bolii
Odată ce endometrioza a fost diagnosticată definitiv, boala va fi pusă în scenă pentru a direcționa cursul adecvat al tratamentului. Laparoscopia este necesară pentru stadiul bolii-endometrioza nu poate fi pusă în scenă doar cu un examen pelvian sau cu teste imagistice.
Clasificarea Societății Americane de Medicină a Reproducerii (ASRM) a endometriozei este în prezent cel mai utilizat sistem de stadializare. Funcționează pe o scară de la 1 la 4, cu puncte date pentru numărul, dimensiunea, localizarea și severitatea leziunilor, aderențelor și chisturilor.
Clasificarea ASRM se descompune după cum urmează:
- Etapa 1 (1 până la 5 puncte) indică dovezi vizuale minime ale endometriozei cu câteva leziuni superficiale.
- Etapa 2 (6 - 15 puncte) indică o boală ușoară cu mai multe leziuni mai profunde.
- Statul 3 (16 până la 40 de puncte) este endometrioza moderată cu multe leziuni profunde, chisturi mici pe unul sau ambele ovare și prezența aderențelor.
- Etapa 4 (peste 40) este o formă severă a bolii cu multe leziuni profunde, chisturi mari pe unul sau ambele ovare și aderențe multiple.
Este important de reținut că scorul de stadializare nu se corelează în niciun fel cu prezența sau severitatea simptomelor. Se folosește pur și simplu pentru a se asigura că afecțiunea nu este nici subtratată, nici supra-tratată.
Laparoscopia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata chirurgical endometrioza sau pentru a monitoriza răspunsul dumneavoastră la tratament după operație.
Diagnostice diferențiale
La prima vedere, simptomele endometriozei pot fi ușor atribuite oricărui număr de alte afecțiuni. În același timp, nu este neobișnuit ca endometrioza să apară împreună cu alte tulburări ginecologice, urologice sau digestive, fiecare dintre acestea putând necesita tratamente diferite.
Pentru a asigura diagnosticul corect, medicul dumneavoastră vă poate comanda alte teste (cum ar fi testul PAP și testul de sarcină) pentru a exclude alte posibile cauze ale simptomelor dumneavoastră. Acest lucru este valabil mai ales dacă rezultatele testelor preliminare sunt ceva mai puțin decât concludente.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să investigheze următoarele condiții (printre altele).
- Boala inflamatorie pelvină (PID) este o infecție a organelor reproductive feminine. De obicei, implică o bacterie cu transmitere sexuală (cum ar fi chlamydia sau gonoreea) care s-a mutat din vagin în uter, trompele uterine sau ovarele. PID poate fi adesea confirmat cu o cultură bacteriană a scurgerii vaginale.
- Chist ovarian sunt saci plini sau lichizi în interiorul sau pe suprafața ovarului. Chisturile necanceroase pot fi cauzate din mai multe motive, inclusiv sindromul ovarului polichistic (SOP) și pot fi diferențiate prin ultrasunete transvaginale sau biopsie laparoscopică.
- Sindromul intestinului iritabil (IBS) se caracterizează prin accese de diaree, constipație și crampe abdominale. Diagnosticul IBS se bazează de obicei pe absența de ultrasunete, RMN sau dovezi laparoscopice.
- Cistita interstițială (CI) este o afecțiune cronică a vezicii urinare care provoacă durere și presiune în zona vezicii urinare. De obicei, poate fi diferențiat prin cistoscopie, în care un obiectiv flexibil este introdus în uretra pentru a vizualiza interiorul vezicii urinare.
- Adenomioza este o afecțiune în care endometrul invadează și pătrunde în peretele uterului.De obicei este diferențiat cu un RMN și poate co-apărea adesea cu endometrioza.
- Fibroamele uterine sunt creșteri necanceroase în uter care apar adesea în perioada fertilă. Acestea nu sunt asociate cu un risc crescut de cancer uterin. Natura lor fibroasă a creșterilor este de așa natură încât pot fi de obicei diferențiate cu o ultrasunete transvaginală.
- Cancer ovarian în general, devine simptomatic doar atunci când malignitatea este la fel de avansată. Simptomele pot include lipsa poftei de mâncare, creșterea circumferinței abdominale, constipație, nevoia frecventă de a urina și oboseala cronică. O ecografie transvaginală combinată cu un test de sânge puternic pozitiv CA125 poate ajuta, de obicei, la diferențierea cancerului ovarian de endometrioză.
Un cuvânt de la Verywell
Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de servicii medicale dacă aveți simptome inexplicabile de durere sau disconfort. În timp ce endometrioza poate fi dificil de diagnosticat, cel mai bun prim pas este discutarea simptomelor cu un profesionist care poate ajuta la restrângerea stării de bază. Chiar dacă nu aveți endometrioză, este posibil să aveți o altă afecțiune tratabilă. La fel ca în orice problemă de sănătate, intervenția timpurie și tratamentul sunt cea mai bună cale pentru a face față și pentru recuperare.
Aflați diferitele moduri în care este tratată endometrioza