Conţinut
Degenerescența maculară, denumită adesea degenerescența maculară legată de vârstă (ARMD sau AMD), este una dintre principalele cauze de orbire din Statele Unite. Condiția afectează în primul rând persoanele de 65 de ani și peste.2:32
Factori de risc comuni pentru degenerescența maculară
Există două tipuri de bază de degenerescență maculară, uscată și umedă, denumită medical neexudativă și exudativă. Aproximativ 85-90% din cazuri sunt de tip „uscat”, în timp ce 10-15% sunt de tip „umed”, care este mai sever.
De obicei, AMD umed începe de obicei ca tipul uscat. Apare atunci când noi vase de sânge cresc în spatele retinei. Deoarece noile vase sunt slabe, acestea scurg lichide și sânge, provocând formarea țesutului cicatricial și celulele retiniene să nu mai funcționeze.
AMD uscat până la umed
Degenerescența maculară este cauzată atunci când produsele reziduale, numite drusen, se colectează sub macula. Acumularea de drusen poate provoca estompare și distorsiune a vederii sau degenerescență maculară uscată. Cercetări recente indică o acumulare de grăsimi, proteine și colesterol între straturile profunde ale retinei și straturile mai direct sub retină, ceea ce duce la formarea drusen. Formarea Drusen perturbă aceste straturi și perturbă funcția normală a retinei.
Mulți medici clasifică degenerescența maculară legată de vârstă pe baza riscului de progresie și a prezenței modificărilor pigmentare și drusene în interiorul retinei.
- Modificări normale ale îmbătrânirii:Îmbătrânirea normală nu se caracterizează prin semne de boală sau, eventual, prin prezența unui drusen foarte mic (mai puțin de 63 microni).
- AMD timpuriu:AMD timpuriu este caracterizat de drusen mediu (63 până la 125 microni), dar fără modificări pigmentare.
- AMD intermediar: DMI intermediară se caracterizează fie prin drusen mare (mai mult de 125 microni), fie prin modificări pigmentare și cel puțin un drusen mediu
- AMD târziu: AMD târziu se caracterizează prin AMD neovasculară sau atrofie mare a pigmentului numită atrofie geografică. Neovascularizarea este creșterea vaselor de sânge noi. Creșterea nouă a sângelui sună de parcă ar fi un lucru bun. Cu toate acestea, aceste noi vase sunt fragile și scurg ușor lichide și sânge. Pot crea țesut cicatricial și, prin urmare, pot reduce vederea.
În AMD în stadiu târziu, vasele de sânge anormale cresc în retină, provocând umflături, sângerări și modificări rapide ale vederii. Când apar aceste modificări, starea evoluează la AMD umedă. AMD umedă se mai numește și degenerescență maculară exudativă. DZM exudativă poate provoca o pierdere profundă a vederii centrale, deoarece cicatricile se pot dezvolta.
Cu cât este diagnosticată degenerescența maculară mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun pentru pacient. Pe baza profilurilor de risc, medicii oculari pot recomanda să se întâlnească mai des cu anumiți pacienți, astfel încât să poată fi detectate modificări. În loc de o dată pe an, uneori acești pacienți sunt plasați la programări trimestriale pe tot parcursul anului. Treizeci și cinci până la 50% dintre persoanele cu degenerescență maculară avansată legată de vârstă la un ochi vor progresa la forma avansată la celălalt ochi peste cinci ani.
Ce trebuie să știți despre degenerarea maculară umedăDetectarea AMD mai devreme
Cu cât diagnosticăm mai devreme AMD, cu atât mai mult putem preveni pierderea severă a vederii care apare uneori în AMD umedă. Există multe teste pe care medicii oculari le pot comanda pentru a ajuta la detectarea bolii. Majoritatea acestor teste se concentrează pe testarea sau vizualizarea maculei, partea centrală a retinei care oferă o viziune de înaltă rezoluție.Cu toate acestea, cercetări recente arată că medicii oculari nu ar trebui să-și ia privirea de pe retina periferică.
Cercetătorii descoperă că mulți pacienți cu degenerescență maculară se plâng de un anumit grad de scădere a vederii în timp ce conduc pe timp de noapte sau chiar orbire nocturnă. S-a constatat că persoanele cu AMD dezvoltă un timp de adaptare la întuneric afectat, ceea ce se crede că se datorează acumulării de depozite de colesterol în retină care perturbă ciclul din celulele tijei. Adaptarea întunecată întârziată poate fi un marker de diagnostic pentru degenerescența maculară. De fapt, acest efect asupra adaptării întunecate este atât de diagnosticat și specific pentru AMD încât este în esență la fel de bun ca unii medici oculari la diagnosticarea precoce.
Aflați semne care duc la diagnosticarea degenerării maculare
Tratamentul pentru AMD umedă (exudativă)
În trecutul nu prea îndepărtat, multe cazuri de AMD umedă au fost tratate cu fotocoagulare cu laser. Un laser ar fi folosit pentru a trata aceste vase de sânge scurgeri. Dezavantajul este că, deși laserul poate opri scurgerea, acesta distruge și țesutul sănătos. De multe ori, orbirea ar fi putut fi prevenită, dar specialistul în retină a trebuit să sfătuiască pacienții că vederea lor ar putea fi mai proastă după tratamentul cu laser. De asemenea, în 50% din cazuri, vasele ar începe să curgă din nou în doi ani. Deși nu este utilizat la fel de mult în tratarea medicilor de astăzi, este totuși un instrument bun în anumite cazuri.
Astăzi, majoritatea cazurilor de AMD umedă sunt tratate cu injecții anti-VEGF. VEGF este un acronim pentru factorul de creștere endotelial vascular. VEGF este declanșatorul cauzării vaselor cu scurgeri. Poate promova creșterea vaselor de sânge noi și slabe în zona din spatele retinei. Aceste vase scurg sânge, lipide și ser în retină. Această hemoragie determină cicatrici în retină și vedere redusă. Compusul anti-VEG este injectat direct în ochi la fiecare trei până la trei luni. Această lovitură intraoculară reduce sau oprește creșterea noilor vase de sânge și menține retina uscată.
Tratamentul anti-VEGF a revoluționat tratamentul AMD umed. Medicii raportează rate de succes foarte bune, iar procesul bolii în sine pare să încetinească, de asemenea. În unele cazuri, vederea se îmbunătățește chiar și după injecții. Cercetările se concentrează pe consecințele pe termen lung ale acestor injecții. Deoarece VEGF poate fi, de asemenea, o moleculă sănătoasă naturală pentru a ajuta la creșterea de noi vase de sânge în corp unde ar trebui să crească, aceste injecții ar putea avea un impact asupra sănătății generale. De asemenea, cercetătorii sunt interesați de rezultatele pe termen lung, atunci când injecțiile sunt inițiate foarte devreme în AMD, spre deosebire de mai târziu în procesul bolii, și modul în care impactul viziunii este cel mai bine corectat.
Problema mai mare cu tratamentul anti-VEGF este costul. Se pare că devine un cost major pentru Medicare. Deși un medicament anti-VEGF disponibil în comerț este mult mai puțin costisitor, nu este aprobat de FDA pentru tratamentul AMD. Ca urmare, specialiștii în retină aleg uneori să utilizeze medicamentul anti-VEGF mai scump și, în unele cazuri, s-a dovedit că acest lucru este mai eficient. Pe măsură ce populația noastră îmbătrânește, acest cost ar putea crește până la un punct în care medicii ar putea fi obligați să se uite la tratamente alternative.
Cum este tratată degenerarea maculară legată de vârstă