Conţinut
Tratamentul bolii Chagas depinde de momentul diagnosticării bolii. Persoanele care sunt diagnosticate în timpul fazei acute a bolii sunt tratate diferit față de cele care sunt diagnosticate în timpul fazei cronice.Ghid de discuții despre medicul bolii Chagas
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Boală în fază acută
Singura oportunitate bună pentru vindecarea bolii Chagas - adică a eradicării complete a parazitului Trypanosoma cruzi (T. cruzi) din organism - este dacă tratamentul poate fi început mai devreme în cursul bolii, în timpul fazei acute.
La orice persoană diagnosticată cu infecție acută cu T. cruzi sau dacă se constată că un sugar are o infecție congenitală, tratamentul trebuie administrat cu medicamente antitrypanosomale. Cele două medicamente care s-au dovedit a fi eficiente împotriva T. cruzi sunt benznidazolul și nifurtimoxul. Femeile gravide nu ar trebui să primească aceste medicamente.
Dacă se termină un curs complet de tratament cu oricare dintre aceste medicamente, eradicarea T. cruzi se realizează până la 85% din timp.
Benznidazol
Benznidazolul are de obicei mai puține efecte secundare și este cel mai adesea tratamentul la alegere. Acest medicament trebuie luat timp de 60 de zile. Cel mai frecvent efect secundar al acestuia este erupția cutanată.
Nifurtimox
Nifurtimox (care nu este aprobat în Statele Unite) tinde să provoace simptome gastro-intestinale. De asemenea, poate produce insomnie, dezorientare și neuropatie periferică. Aceste efecte secundare îi limitează utilitatea. Acest medicament trebuie administrat cel puțin 90 de zile.
Infecție cronică
Cu boala cronică Chagas, eradicarea parazitului T. cruzi cu terapie antitrypanosomală este mult mai dificilă decât în timpul fazei acute și poate fi imposibilă.
Cu toate acestea, majoritatea experților recomandă tratarea cu benznidazol sau nifurtimox dacă persoana infectată cu boală cronică Chagas este sub 55 sau 50 de ani și nu are cardiomiopatie ireversibilă avansată.
Persoanele cu vârsta peste 50 de ani au o incidență mai mare a efectelor secundare ale medicamentelor antitrypanosomale, dar terapia poate fi luată în considerare.
Terapia antitrypanosomală nu este recomandată dacă boala cardiacă Chagas este deja prezentă, dacă este prezentă boală gastrointestinală severă Chagas (cum ar fi megacolonul) sau dacă este prezentă o boală hepatică sau renală semnificativă. La aceste persoane șansele de eradicare a infecției cu T. cruzi sunt foarte mici, iar riscul de reacții adverse este mare.
Boala cardiacă Chagas
Tratamentul cu medicamente antitrypanosomale nu este benefic pentru bolile cardiace Chagas stabilite. În schimb, tratamentul ar trebui să vizeze în mod specific gestionarea bolii cardiace în sine.
Boala cardiacă Chagas este o formă de cardiomiopatie dilatată care produce adesea insuficiență cardiacă, iar persoanele cu această boală ar trebui să primească toate tratamentele standard pentru cardiomiopatia dilatată.
Tratarea insuficienței cardiace
Terapia medicală include de obicei tratamentul cu beta-blocante, inhibitori ai ECA și spironolactonă. Terapia diuretică este utilizată pentru a ajuta la reducerea edemului și dispneei.
Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) pare a fi la fel de utilă în boala cardiacă Chagas ca în orice altă formă de insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, utilitatea CRT în tratarea insuficienței cardiace este în mare măsură limitată la persoanele care au părăsit blocul ramificat, indiferent dacă au boala Chagas sau orice altă formă de cardiomiopatie dilatată. Și, din păcate, în boala Chagas blocul de ramură dreaptă este mai frecvent decât blocul de ramură stânga - astfel CRT este potrivit pentru mai puține persoane cu insuficiență cardiacă Chagas decât în cazul altor tipuri de insuficiență cardiacă.
Persoanele cu boală Chagas par să se descurce la fel de bine cu transplantul cardiac ca și pacienții cu alte tipuri de insuficiență cardiacă.
O preocupare în efectuarea intervenției chirurgicale de transplant în boala cardiacă Chagas a fost că terapia imunosupresoare necesară după transplant poate determina reactivarea infecției cu T. cruzi. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că reactivarea infecției după transplant nu pare a fi o problemă obișnuită în boala cardiacă Chagas.
Riscul de tromboembolism (o afecțiune care produce adesea tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară sau accident vascular cerebral) este crescut la oricine are insuficiență cardiacă, dar pare a fi un risc special pentru persoanele cu boală cardiacă Chagas. Majoritatea persoanelor cu boală cardiacă Chagas ar trebui să fie supuse fie terapiei anticoagulante (cu Coumadin sau un medicament NOAC), fie aspirinei profilactice pentru a reduce riscul ridicat de tromboembolism.
Tratarea aritmiilor cardiace și prevenirea morții subite
Terapia pentru prevenirea sau tratarea aritmiilor cardiace grave este adesea necesară pentru persoanele cu boală cardiacă Chagas, deoarece acestea prezintă un risc crescut atât pentru bradicardii (ritmuri cardiace lente), cât și pentru tahicardii (ritmuri cardiace rapide).
Bradicardiile apar cu o anumită frecvență la persoanele cu boală Chagas. Bradicardiile sunt cauzate atât de boala nodului sinusal, cât și de blocarea inimii. Dacă ritmul cardiac lent produce simptome sau dacă pare să producă simptome severe, cum ar fi sincopa, este necesară terapia cu un stimulator cardiac.
Cu toate acestea, preocuparea cu adevărat majoră legată de aritmiile cardiace la persoanele cu boală cardiacă Chagas este moartea subită cauzată de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Riscul de a avea aceste aritmii care pun viața în pericol este legat de gravitatea leziunii cardiace care a fost făcută de Chagas.
Dacă funcția cardiacă este deprimată până la punctul în care aceste aritmii periculoase sunt deosebit de susceptibile să apară, inserarea unui defibrilator implantabil trebuie luată în considerare. Cu toate acestea, în special în America Latină, unde terapia defibrilatoare implantabilă nu este adesea disponibilă, pacienții cu boală Chagas sunt foarte susceptibili de a fi tratați cu medicamentul antiaritmic amiodaronă, în încercarea de a reduce riscul de moarte subită.
Boala gastrointestinală
Terapia antitrypanosomală nu îmbunătățește boala gastro-intestinală cauzată de Chagas. Tratamentul vizează reducerea simptomelor prin scăderea refluxului gastro-intestinal și controlul greaței și constipației cu medicamente și dietă. Intervenția chirurgicală poate deveni necesară dacă sunt prezenți megacolon sau megaesofag.
Prevenirea
În ultimele decenii, mai multe țări din America Latină au întreprins eforturi majore pentru eradicarea sau cel puțin reducerea considerabilă a bolii Chagas.
În general, aceste eforturi s-au concentrat pe scăderea vectorului bolii - adică „săruturilor” care transmit parazitul T. cruzi de la om la om.
Eradicarea insectelor care sărută a fost încercată prin utilizarea insecticidelor pe termen lung în casele oamenilor. Aceste eforturi au ajutat substanțial, dar nu au eliminat problema, iar boala Chagas rămâne endemică în multe zone rurale din America Latină.
Testarea prenatală a T. cruzi a contribuit la reducerea transmiterii congenitale a bolii. Femeile nu pot fi tratate cu medicamente antitrypanosomale în timpul sarcinii, dar tratamentul înainte de sarcină este adesea destul de eficient. Femeilor infectate în prezent cu T. cruzi li se recomandă, de asemenea, să nu alăpteze, deși transmiterea bolii prin laptele matern nu a fost dovedită.