Conţinut
Sindromul irosirii HIV este definit ca pierderea progresivă, involuntară în greutate observată la pacienții cu HIV. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au clasificat irosirea HIV ca o afecțiune care definește SIDA în 1987 și a caracterizat-o prin următoarele criterii:- Pierderea în greutate de cel puțin 10%
- Prezența diareei sau a slăbiciunii cronice;
- Febra documentată
- O durată de cel puțin 30 de zile
- Nu se atribuie unei alte afecțiuni concomitente decât infecția cu HIV în sine
Deșeurile (cașexia) nu trebuie confundate cu pierderea în greutate, cea din urmă implicând pierderea greutății corporale. În schimb, irosirea se referă la pierderea dimensiunii și a masei corpului, în special a masei musculare slabe. De exemplu, este posibil ca cineva cu HIV să piardă masă musculară semnificativă în timp ce se confruntă cu o creștere a grăsimii corporale.
Cauze
În timpul infecției cu HIV, organismul își poate consuma o mare parte din rezervele sale de energie. De fapt, studiile au arătat că persoanele cu HIV - chiar și cele care sunt altfel sănătoase și asimptomatice - vor arde cu 10% mai multe calorii în medie decât persoanele fără infecție. Deoarece proteinele sunt grăsimi mai ușor convertite în energie decât grăsimile, organismul va metaboliza, în general, proteinele musculare mai întâi atunci când proviziile sunt fie epuizate, fie indisponibile în sânge.
Epuizarea proteinelor serice poate fi rezultatul fie al malnutriției, fie al unei tulburări malabsorbtive în care organismul este pur și simplu incapabil să absoarbă nutrienții. În cazurile de risipire a HIV, diareea cronică este cel mai frecvent asociată cu malabsorbția nutrițională și poate fi rezultatul HIV în sine, deoarece virusul provoacă leziuni ale țesuturilor mucoasei intestinelor.
Această pierdere treptată (și uneori profundă) a masei musculare este observată cel mai adesea la persoanele cu SIDA, deși poate apărea în orice stadiu al infecției cu HIV.
Risipirea HIV și terapia antiretrovirală
Înainte de apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART), prevalența irosirii a fost estimată la 37%. Cu toate acestea, în ciuda eficienței ART, risipirea rămâne încă o preocupare semnificativă, unele studii sugerând că de la 20% la 34% dintre pacienți vor experimenta un anumit grad de risipire, deși nu la nivelurile catastrofale observate anterior.
În timp ce ART este cunoscut pentru a îmbunătăți pierderea în greutate și malnutriția la persoanele care trăiesc cu HIV, este posibil să nu prevină neapărat pierderea masei musculare sau să o înlocuiască odată cu restabilirea greutății corporale. Mai îngrijorător este faptul că pierderea a doar 3% din masa musculară poate crește riscul de deces la pacienții cu HIV, în timp ce pierderea de peste 10% este asociată cu un risc de patru până la șase ori mai mare.
Tratament și prevenire
În prezent, nu există o abordare standardizată pentru tratarea irosirii HIV, deoarece există adesea factori care se suprapun contribuind la această afecțiune (de exemplu, boala concomitentă, efectele tratamentului medicamentos, malnutriția). Cu toate acestea, există linii directoare generale de urmat pentru a aborda mai eficient pierderea în greutate și risipa la persoanele cu HIV:
- Inițierea ART pentru a reduce riscul de infecție oportunistă, inclusiv a celor ale tractului gastro-intestinal.
- Ajustarea dietei pentru a crește aportul caloric cu 10% (și până la 30% la cei care se recuperează după boală). Echilibrul dietetic dintre grăsimi, carbohidrați și proteine ar trebui să rămână același. Educația nutrițională și consilierea ar trebui explorate pentru cei care au probleme cu greutatea (inclusiv greutate mică sau sindrom metabolic) sau lipsa accesului la alimente sănătoase.
- Asigurați-vă un exercițiu regulat, concentrându-vă pe antrenamentul de rezistență pentru a construi sau a susține masa musculară.
- Deși eficacitatea terapiei de substituție cu testosteron rămâne neclară în cazul irosirii HIV, poate fi necesară în cazurile în care se constată deficiența de testosteron (hipogonadism).
- Produsele nutriționale lichide (cum ar fi Boost VHC, Ensure Plus sau Nestlé Nutren) pot fi de ajutor persoanelor care au dificultăți în a mânca alimente solide sau a celor care mănâncă, dar care nu sunt în măsură să se îngrașe. Cu toate acestea, la fel ca toate suplimentele alimentare, acestea nu sunt menite să înlocuiască o dietă adecvată și echilibrată.
- În timp ce se recomandă utilizarea multivitaminei zilnice pentru a asigura un aport alimentar ideal, există puține dovezi care să sugereze că suplimentarea individuală cu micronutrienți are vreun impact sau beneficiu în cazurile de risipire a HIV (și poate, de fapt, exacerba diareea și malabsorbția dacă este luată în exces).
- În cazul diareei persistente sau cronice, se recomandă investigații clinice și diagnostice pentru a identifica cauzele posibile. Medicamentele antidiareice trebuie prescrise pentru a ajuta la ameliorarea sau reducerea severității diareei și a suferinței intestinale. Medicamentul Mytesi (crofelemer) a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente în 2012 pentru tratamentul diareei la persoanele cu HIV.
- În caz de irosire severă, utilizarea hormonului de creștere uman (HGH) poate ajuta la restabilirea masei musculare în unele cazuri, deși tratamentul este extrem de costisitor și efectele tind să scadă odată ce tratamentul se oprește.