Conţinut
- Descoperire de cercetare
- Nedetectabil = Netransmisibil
- Provocări în implementare
- Dovezi în sprijinul TasP
În timp ce TasP a fost văzut inițial ca un mijloc de reducere a riscurilor individuale atunci când conceptul a fost introdus pentru prima dată în 2006, abia în 2010 dovezile din studiul HTPN 052 au sugerat că acesta ar putea fi implementat ca instrument de prevenire bazat pe populație.
Descoperire de cercetare
Studiul HTPN 052 - care a studiat impactul terapiei antiretrovirale (ART) asupra ratelor de transmitere la cuplurile heterosexuale serodiscordante - a fost oprit cu aproape patru ani mai devreme, când s-a arătat că persoanele în tratament au fost cu 96% mai puțin susceptibile de a-și infecta partenerii decât participanții care nu erau nu este.
Rezultatele studiului i-au determinat pe mulți să speculeze dacă TasP ar putea încetini, dacă nu chiar opri cu totul, răspândirea HIV prin reducerea așa-numitei „încărcături virale comunitare”. În teorie, prin reducerea încărcăturii virale medii într-o populație infectată, transmiterea HIV ar deveni în cele din urmă atât de rară încât să oprească epidemia.
Nedetectabil = Netransmisibil
HTPN 052 a fost doar punctul de plecare în călătoria de implementare a TasP. Între 2010 și 2018, două studii - numite PARTNER1 și PARTNER2 - au avut ca scop evaluarea riscului de transmitere în cuplurile homosexuale și heterosexuale în care partenerul infectat cu HIV a fost suprimat viral.
Acest lucru a fost considerat semnificativ, deoarece doar 2 la sută din cuplurile din HTPN 052 erau homosexuali (un grup statistic cu cel mai mare risc de infecție cu HIV). În schimb, aproape 70% dintre cuplurile din studiile PARTNER1 și PARTNER2 erau homosexuali.
La sfârșitul perioadelor de probă, nu a fost raportată nicio infecție cu HIV în rândul cuplurilor, în ciuda absenței prezervativelor în timpul sexului anal și vaginal.
Pe baza acestor rezultate ale studiilor PARTNER1 și PARTNER2, cercetătorii au ajuns la concluzia că riscul transmiterii HIV atunci când sarcina virală este complet suprimată este zero. Rezultatele au fost transmise publicului în cadrul noii campanii de sănătate publică „U = U” (nedetectabil = netransmisibil).
Provocări în implementare
Înainte de introducerea medicamentelor antiretrovirale de generație mai nouă, TasP a fost considerat de neconceput datorită nivelurilor ridicate de toxicitate a medicamentelor și a ratelor de supresie virală care au plutit doar în jur de 80%, chiar și pentru cei cu aderență perfectă.
Imaginea s-a schimbat în mare măsură în ultimii ani, odată cu introducerea unor medicamente mai eficiente și mai ieftine. Chiar și în țări puternic afectate, cum ar fi Africa de Sud, disponibilitatea produselor generice la prețuri reduse (doar 10 USD pe lună) a pus conceptul mai aproape la îndemână.
În timp ce toate aceste fapte indică TasP ca o parte vitală a unei strategii individuale de prevenire, înseamnă neapărat că ar fi la scară bazată pe populație?
De la început, a fost clar că vor exista o serie de obstacole strategice de depășit dacă TasP ar fi fezabil:
- Ar necesita o acoperire ridicată a testării și tratamentului HIV, în special în comunitățile cu o prevalență ridicată, deservite. În SUA, până la una din cinci persoane cu HIV nu sunt pe deplin conștiente de statutul lor. Ca răspuns, Forța de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA recomandă acum testarea oarecare a tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a unei vizite de rutină a medicului.
- Ar necesita intensificarea urmăririi pacienților existenți. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), doar 44% dintre americanii diagnosticați cu HIV sunt legați de îngrijirea medicală. Cercetările sugerează că teama de dezvăluire și lipsa îngrijirii specifice HIV sunt printre motivele pentru care atât de mulți întârzie tratamentul până la apariția bolii simptomatice.
- Ar necesita mijloacele prin care să se asigure aderarea la nivel de populație, succesul căruia este extrem de variabil și greu de prezis. Potrivit CDC, dintre persoanele seropozitive care urmează în prezent tratament, aproape unul din patru nu este în măsură să mențină aderența necesară pentru a obține supresia virală completă.
- În cele din urmă, costul implementării este considerat a fi un obstacol major, mai ales că finanțarea globală pentru HIV continuă să fie sever redusă.
Dovezi în sprijinul TasP
Orașul San Francisco poate fi cel mai apropiat de o dovadă de concept pentru TasP. Cu bărbații homosexuali și bisexuali, care reprezintă aproape 90% din populația infectată a orașului, intervenția consecventă și direcționată a dus la o rată scăzută de cazuri nediagnosticate.
Distribuția pe scară largă a ART a dus la o scădere de 33% a infecțiilor noi în San Francisco din 2006 până în 2008. Mai mult, până în 2010, tratamentul universal pe diagnostic a crescut rata încărcăturilor virale nedetectabile în rândul locuitorilor orașului cu 600%.
Dar majoritatea sunt de acord că San Francisco are o dinamică unică pentru alte populații cu HIV. Există încă dovezi insuficiente care să susțină dacă TasP va reduce ratele de infecție în același mod în altă parte.
De fapt, un studiu din 2015 de la Universitatea din Carolina de Nord a sugerat că eficacitatea reală a TasP poate scădea la anumite populații cheie. Studiul, care a analizat 4.916 cupluri serodiscordante din provincia Henan din China în perioada 2006-2012, a studiat impactul ART asupra ratelor de transmitere la o populație în care utilizarea consecventă a prezervativului a fost relativ ridicată (63%) și rata infecțiilor cu transmitere sexuală și sexul extraconjugal a fost extrem de scăzut (0,04 și respectiv 0,07 la sută).
Potrivit studiului, 80% dintre partenerii seropozitivi, toți care au fost tratați recent la începutul studiului, au fost tratați cu ART până în 2012. În acest timp, scăderea noii infecții s-a corelat cu o reducere generală a riscul de aproximativ 48 la sută.
Mai mult, pe măsură ce studiul a progresat și mai mulți parteneri seropozitivi au fost plasați pe ART, ratele au părut să scadă și mai mult. Între 2009 și 2012, utilizarea consecventă a ART a redus riscul de HIV cu aproximativ 67%, de aproape trei ori mai mult decât s-a văzut în 2006 până în 2009, când era doar 32%.
Un cuvânt de la Verywell
Pe cât de convingătoare sunt aceste rezultate, TasP nu ar trebui considerată o strategie infailibilă chiar și în rândul cuplurilor angajate, serodiscordante. În cele din urmă, administrarea de medicamente pentru HIV nu este același lucru cu obținerea unei încărcături virale nedetectabile.
De fapt, potrivit CDC, doar 59,8% dintre persoanele cu HIV sunt suprimate viral. Acestea includ nu numai persoanele care refuză testarea și tratamentul, ci și cele care nu reușesc să-și ia medicamentele în fiecare zi conform prescripției.
Acestea fiind spuse, obiectivele strategiei rămân puternice. Acest lucru este valabil mai ales pentru cuplurile care doresc să aibă copii sau persoane cu risc crescut de infecție. În astfel de cazuri, profilaxia pre-expunere (PrEP) poate fi, de asemenea, prescrisă pentru a proteja în continuare partenerul HIV-negativ. Atunci când sunt utilizate împreună, TasP și PrEP pot reduce riscul de infecție la o rată aproape neglijabilă.
Discutați întotdeauna aceste opțiuni cu medicul dumneavoastră înainte de a începe o astfel de strategie.
Ghid de discuții despre medicul HIV
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
