Conţinut
segmentul posterior a funcției ochiului prin menținerea formei globului ocular, menținerea lentilei în poziție și declanșarea impulsurilor nervoase către creier de la celulele fotoreceptoare din spatele ochilor.Retina, coroida (stratul vascular al ochiului) și nervul optic cuprind o mare parte din segmentul posterior, cu o serie de tulburări asociate cu HIV care se prezintă în aceste straturi oculare, mai des în stadiul târziu al bolii HIV.
Tulburările segmentului posterior - prezentate în principal cu modificări vasculare ale retinei - sunt observate la 50% până la 70% dintre pacienții cu HIV și pot duce uneori la deteriorarea persistentă sau acută a retinei (numită retinopatie).
Alte infecții ale segmentului posterior asociate cu HIV includ:
- Citomegalovirus (cunoscut și sub denumirea de CMV)
- Toxoplasmoza (o infecție parazitară comună și ușor de transmis)
- Criptococoză (o altă infecție fungică comună legată de HIV)
- Tuberculoza (TB)
Citomegalovirus
Citomegalovirusul (CMV) este un virus herpes care infectează mai mult de jumătate din populația adultă, prezentându-se rar cu boli la cei cu sistem imunitar competent (altele decât, ocazional, cu simptome asemănătoare mononucleozei). Deși este adesea transmis perinatal de la mamă la copil, poate fi transmis și la vârsta adultă prin contact sexual. Ca atare, prevalența CMV în rândul bărbaților care întrețin relații sexuale cu bărbații este de aproximativ 90%, la fel ca în cazul persoanelor cu boală HIV avansată.
CMV se poate prezenta în ochi în mai multe moduri, deși cel mai adesea o face cu o inflamație uneori debilitantă a retinei, cunoscută pur și simplu sub numele de retinită. Boala apare cel mai adesea la pacienții al căror număr de CD4 a scăzut sub 50 de celule / ml și manifestă simptome care variază de la percepția plutitorilor până la pierderea vizuală și chiar orbirea.
Odată ce leziunile CMV sunt identificate pe retină, acestea pot progresa destul de rapid, adesea în câteva săptămâni. Fără intervenție medicală, leziunile pot progresa centrifugal (extinzându-se spre exterior din centru), diminuând acuitatea vizuală și ducând uneori la pierderea completă a vederii. În timp ce retinita CMV se prezintă adesea bilateral (la ambii ochi), se poate prezenta și unilateral (la un singur ochi).
Valganciclovir este considerat medicamentul de elecție pentru tratamentul retinitei CMV, prescris oral ca doză de două ori pe zi în perioada de inducție, urmată de o doză o dată pe zi pentru perioada de întreținere. Ganciclovir poate fi, de asemenea, prescris, dar este administrat intravenos, mai degrabă decât pe cale orală, pentru o perioadă de aproximativ 21 de zile.
Alternativ, implanturile de ganciclovir intravitreal - literalmente, tije injectabile minuscule livrate direct la locul infecției - sunt uneori inserate în ochi. Adesea utilizat în cazuri mai profunde de retinită CMV, permite concentrații prelungite și susținute de medicamente în umorul vitros (gelul clar care umple spațiul dintre lentilă și retină).
Toxoplasma
Toxoplasma este cea mai frecventă cauză de retinochoroidită (infecție a retinei și / sau coroidei) la populația generală și a doua cea mai frecventă la persoanele cu HIV.
Cauzat de parazitul protozoar, Toxoplasma gondii, boala afectează anual peste 200.000 de persoane din SUA și se răspândește fie perinatal, fie prin ingestia de carne contaminată. Cel mai adesea asociat cu pisicile (deși este prezent la multe creaturi cu sânge cald), contactul cu fecalele pisicii este, de asemenea, considerat a fi o cauză semnificativă a T. gondii transmitere.
Când toxoplasmoza se prezintă în ochi, aceasta se manifestă cu o leziune galben-albă până la gri deschis, însoțită de inflamația umorului vitros. Identificarea se poate face, de obicei, cu un examen ocular, cu teste de sânge bazate pe anticorpi care să confirme serologic.
Steroizii topici sunt uneori utilizați pentru tratarea cazurilor mai ușoare de retinochoroidită toxoplasmatică, în timp ce cazurilor mai severe li se prescrie adesea o combinație de pirimetamină, acid folinic și sulfadiazină. Pentru persoanele cu boală HIV avansată, poate fi necesar un tratament cronic continuu, adesea cu utilizarea trimetoprim-sulfametoxazolului, a cărui combinație este, în general, bine tolerată.
Criptococoza
Criptococoza este o infecție cauzată de inhalarea aeriană,Neoformanii criptococici spori, care se pot manifesta adesea cu meningită (inflamația uneori care pune viața în pericol a membranelor protectoare care înconjoară creierul și măduva spinării). Cea mai mare afectare oculară se dezvoltă ca o prezentare secundară în timpul acceselor severe de meningită criptococică, în special atunci când este însoțită de septicemie.
Infecțiile oculare pot fi direcționate fie prin sistemul nervos central (SNC) prin nervul optic, fie prin fluxul sanguin atunci când boala este diseminată (adică, răspândită dincolo de infecția sursă).
La examinare, pot fi identificate multiple leziuni gălbui pe coroidă și / sau retină. Dacă nu este tratată, răspândirea infecției la țesuturile nervului optic poate duce uneori la pierderea vizuală.
Tratamentul sistemic al meningitei criptococice se administrează, în general, prin intermediul amfotericinei intravenoase B și a flucitozinei, considerat tratamentul la alegere. Medicamentele antifungice sunt, de asemenea, adesea prescrise atunci când este suspectată afectarea oculară.
Tuberculoză
Tuberculoza (TB) tinde să fie mai puțin frecventă decât alte boli oculare asociate cu HIV, dar este uneori observată la pacienții cu HIV cu TBC pulmonară activă. Tinde să se prezinte ca granulom asemănător unui nodul pe coroidă și se poate manifesta la un număr mai mare de CD4 (mai mare de 150 de celule / ml) decât alte infecții asociate cu HIV ale segmentului posterior. Tratamentul sistemic cu medicamente anti-TB este de obicei prescris ca curs de acțiune recomandat.