Conţinut
- Rolul testosteronului
- Deficitul de testosteron
- Simptome
- Testare și diagnostic
- Tratament
- Hipogonadism la femeile cu HIV pozitiv
Cu toate acestea, cercetări recente au arătat că aproape unul din cinci bărbați cu HIV a documentat deficiența de testosteron, indiferent de numărul de CD4, încărcătura virală sau starea de tratament. În mod similar, deficitul de testosteron este observat la una din patru femei seropozitive, cel mai adesea în contextul pierderii în greutate severe, inexplicabile (irosirea HIV).
Rolul testosteronului
Testosteronul este hormonul steroid care este esențial pentru dezvoltarea testiculelor (testiculelor) și a prostatei la bărbați, precum și pentru promovarea caracteristicilor sexuale masculine secundare (de exemplu, masa musculară slabă, masa osoasă, creșterea părului). Testosteronul este, de asemenea, important pentru femei în menținerea masei musculare și osoase normale, deși la niveluri cu aproximativ 10% mai mici decât bărbații.
Atât la bărbați, cât și la femei, testosteronul este esențial pentru sănătatea și bunăstarea generală a unei persoane, contribuind la puterea, nivelurile de energie și libidoul unei persoane.
În schimb, epuizarea testosteronului este asociată cu:
- Pierderea masei musculare slabe
- Anemie
- Osteoporoza
- Rezistenta la insulina
- Creșterea lipidelor (grăsimi și / sau colesterol) în sânge
- Creșterea grăsimii subcutanate în abdomen
Deficitul de testosteron
Deficitul de testosteron la bărbații cu HIV este în mare parte asociat cu o anomalie endocrină numită hipogonadism masculin în care funcția gonadelor masculine (testiculelor) este afectată, rezultând o producție diminuată de hormoni sexuali dincolo de ceea ce s-ar aștepta de la vârsta specifică a unui bărbat.
În populația generală, se știe că hipogonadismul apare la aproximativ unul din 25 de bărbați cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, crescând la unul din 14 cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani. Prin contrast, incidența în rândul bărbaților cu HIV este la fel de mare ca de cinci ori mai mare.
Hipogonadismul poate fi cauzat fie de un defect al testiculelor în sine (primar), fie de o disfuncție care apare în afara testiculelor (secundar). La bărbații adulți cu HIV:
- Hipogonadismul primar reprezintă aproximativ 25% din cazuri. Poate fi cauzată de deteriorarea testiculelor datorată unei infecții (inclusiv unele infecții oportuniste), cancer testicular sau de traume fizice ale testiculelor (deși deteriorarea unui singur testicul nu se corelează neapărat cu producția de testosteron diminuată).
- Hipogonadismul secundar reprezintă celelalte 75% și este cel mai adesea legat de tulburări neuroendocrine în care interacțiunea dintre sistemul nervos și sistemul endocrin este semnificativ afectată. Deși există cazuri rare de HIV care afectează glanda pituitară, HIV în sine nu provoacă afectarea. Mai degrabă, hipogonadismul este observat în prezența multor boli cronice, cu inflamație persistentă și pierderea în greutate nespecifică considerată a fi factori asociativi.
Hipogonadismul poate fi cauzat și de oreionul din copilărie sau de abuzul de steroizi anabolizanți. Medicamentele pentru HIV nu s-au dovedit a contribui la hipogonadism.
Simptome
Hipogonadismul la bărbații adulți se caracterizează prin niveluri serice scăzute de testosteron (din sânge), precum și unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Pierderea mușchilor
- Energie și rezistență reduse
- Depresie, iritabilitate, dificultăți de concentrare
- Mărirea țesutului mamar (ginecomastie)
- Scăderea părului facial și al corpului
- Creșterea grăsimii abdominale
- Pierderea masei osoase (osteoporoză)
- Contracție testiculară
- Disfuncție sexuală (de exemplu, disfuncție erectilă, ejaculare redusă, libidou scăzut, dificultăți în atingerea orgasmului)
Testare și diagnostic
Diagnosticul se face prin măsurarea cantității de testosteron din sânge, dintre care există trei subtipuri diferite. Când se efectuează un test, rezultatele vor dezvălui atât cele ale unei persoane testosteron total (toate subtipurile) și unul dintre cele trei subtipuri numite testosteron gratuit.
Testosteronul liber este pur și simplu un tip de testosteron de care nu este atașată nici o proteină, permițându-i să intre în celule și să activeze receptori pe care alte subtipuri nu le pot. Este considerată cea mai precisă măsură a deficitului de testosteron, în ciuda faptului că reprezintă doar 2-3% din populația totală. În sine, testosteronul total este considerat mai puțin precis, deoarece rezultatele pot apărea normale dacă alte subtipuri ne-libere sunt crescute.
Testarea trebuie efectuată dimineața devreme, deoarece nivelurile pot fluctua cu până la 20% pe parcursul unei zile. Nivelurile „normale” sunt pur și simplu cele din domeniul de referință al laboratorului. Aceste intervale pot varia, dar, în scop ilustrativ, sunt aproximativ între
- 250-800 ng / dL pentru testosteronul total și
- 50-200 pg / ml pentru testosteron gratuit.
Cu toate acestea, o evaluare a „normalului” nu poate fi făcută numai prin numere. Nivelurile de testosteron tind să scadă cu aproximativ 1-2% în fiecare an după vârsta de 40 de ani. Prin urmare, ceea ce poate fi „normal” pentru un bărbat de 60 de ani nu va fi același pentru un bărbat de 30 de ani. Evaluările trebuie făcute individual cu medicul curant.
Tratament
Dacă se confirmă un diagnostic de hipogonadism, poate fi indicată terapia de substituție cu testosteron. De obicei se recomandă injecții intramusculare de testosteron, care oferă efecte secundare scăzute dacă dozele fiziologice sunt utilizate și ajustate de către medicul curant. Opțiunile aprobate de FDA includ Depo-testosteron (testosteron cipionat) și Delatestryl (testosteron enantat).
În medie, injecțiile se administrează la fiecare două până la patru săptămâni. Pentru a evita efectele fluctuației nivelurilor de testosteron - care pot provoca uneori schimbări dramatice ale dispoziției, energiei și funcției sexuale - sunt adesea utilizate doze mai mici și intervale de dozare mai scurte.
Efectele secundare ale tratamentului pot include:
- Acnee și / sau piele grasă
- Căderea părului sau subțierea părului
- Umflarea picioarelor, gleznelor sau a corpului
- Apnee de somn
- Dezvoltarea țesutului mamar (ginecomastie)
- Cheaguri de sânge
- Mărirea prostatei
Terapia de substituție cu testosteron poate provoca, de asemenea, accelerarea cancerului de prostată preexistent. Din acest motiv, nivelurile de antigen prostatic specific (PSA) ale unui pacient vor fi testate și monitorizate pe parcursul tratamentului.
Acestea fiind spuse, injecțiile intramusculare oferă o opțiune rentabilă pentru tratarea hipogonadismului, cu creșteri asociative ale vigilenței, bunăstării, libidoului, masei musculare slabe și capacității de erecție. Dezavantajele includ vizitele regulate ale medicului și administrarea dozelor.
Sunt disponibili, de asemenea, agenți pe cale orală, transdermică și topică, și pot fi aplicați în anumite cazuri. Discutați despre acestea cu medicul dumneavoastră.
Hipogonadism la femeile cu HIV pozitiv
La femei, testosteronul este produs în ovare și glandele suprarenale. Ca și în cazul bărbaților, este un hormon important pentru menținerea masei musculare și osoase normale, precum și a energiei, forței și libidoului.
În timp ce hipogonadismul este mult mai puțin frecvent la femeile cu HIV, poate apărea și este cel mai adesea în contextul irosirii HIV și al bolii avansate. Implementarea ART poate inversa risipirea și starea hipogonadală în multe cazuri.
În prezent, nu există linii directoare fixe pentru tratamentul hipogonadismului feminin, iar opțiunile de tratament sunt limitate. Terapia de substituție hormonală (HRT) poate fi adecvată pentru unii, în timp ce utilizarea pe termen scurt a testosteronului poate îmbunătăți dorința sexuală, masa musculară slabă și nivelurile de energie.
Cu toate acestea, datele sunt încă incomplete cu privire la utilizarea testosteronului pentru tratamentul hipogonadismului la femeile pre-menopauză cu HIV. Discutați cu furnizorul de servicii medicale despre posibilele efecte secundare. Testosteronul nu este recomandat femeilor gravide sau care doresc să rămână însărcinate.