Cum este tratat HIV

Conţinut

• Terapia antiretrovirală
• Mod de viata
• Terapii fără prescripție medicală (OTC)
• Medicină alternativă complementară (CAM)

Persoanele cu HIV trăiesc mai mult și mai sănătos decât au avut în orice alt moment, datorită progreselor în medicină. Dar, în cele din urmă, tratamentul HIV este mai mult decât atât. Este vorba despre înțelegerea modului în care funcționează medicamentele și identificarea a ceea ce trebuie să faceți ca individ pentru a obține cele mai bune rezultate pozitive, indiferent dacă sunteți nou infectat sau vă angajați din nou cu îngrijire.

Evoluția tratamentului HIV

Nu există nicio îndoială că medicamentele utilizate pentru tratamentul HIV s-au îmbunătățit incredibil în ultimele decenii. Acest lucru este cu siguranță adevărat în comparație cu agenții de generație mai veche care au avut rate mai mari de toxicitate și au fost mai predispuși la dezvoltarea timpurie a rezistenței la medicamente.

Înainte de 1996, când prima terapie cu trei medicamente a schimbat cursul pandemiei, speranța medie de viață pentru un bărbat de 20 de ani nou infectat din Statele Unite era de doar 17 ani.

Astăzi, terapiile de generație mai nouă își pot permite o durată de viață egală cu cea a populației generale, în timp ce se laudă cu mult mai puține efecte secundare ale medicamentelor și oferă programe de dozare la fel de simple ca o pastilă pe zi.

În ciuda acestui fapt, mai puțin de jumătate dintre americanii care primesc tratament sunt capabili să atingă obiectivele terapiei, în principal din cauza dozelor inconsistente sau a întreruperilor voluntare ale tratamentului. Mai îngrijorător este încă faptul că, din cei 1,2 milioane de americani care trăiesc astăzi cu HIV și unul din opt încă nu au fost diagnosticați.

Terapia antiretrovirală

Terapia antiretrovirală (ART) este piatra de temelie a tratamentului HIV. Este folosit pentru a suprima virusul din corp, cu scopul de a aduce virusul la niveluri nedetectabile.

HIV este clasificat ca retrovirus, ceea ce înseamnă că reproduce opusul modului în care se reproduc alte virusuri. În loc să transcrie codul său genetic din ADN în ARN, la fel ca majoritatea organismelor vii, HIV transcrie codul său din ARN în ADN.

Prin identificarea mecanismelor prin care se reproduce HIV, oamenii de știință au dezvoltat medicamente-antiretrovirale-care sunt capabile să întrerupă anumite etape din ciclul de viață al virusului.

În prezent există șapte clase de antiretrovirale, fiecare clasificată după stadiul ciclului de viață pe care îl inhibă:

Etapa ciclului de viață HIV	Ce se întâmplă	Clasa de medicamente antiretrovirale corespunzătoare	Exemple de droguri
Atașament	HIV se atașează de o celulă gazdă.	Inhibitori de fuziune (inhibitori de intrare AKA)	Fuzeon (enfuvirtide, T20)
Fuziune	HIV se fuzionează cu membrana celulară și își depune materialul genetic în celula gazdă.	Inhibitori ai nucleozidelor revers transcriptazei (INRT)	Emtriva (emtricitabină) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir)
Transcriere inversă	ARN-ul viral este transcris în ADN.	Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI)	Edurant (rilpivirină) Intelence (etravirină) Sustiva (efavirenz)
Integrare	ADN-ul HIV este integrat în nucleul celulei gazdă, deturnând în mod eficient echipamentul genetic.	Inhibitori ai integrazei	Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir)
Transcriere	HIV folosește acele mașini pentru a crea elementele de bază pentru noi viruși.	Inhibitori de protează (IP)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
Asamblare	Un virus imatur este asamblat și mutat către suprafața celulei gazdă.	Antagoniști ai receptorilor de chemokine (antagoniști ai CCR5) - un tip de inhibitor de intrare	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Înmugurire și maturare	Virusul literalmente mugure din celula gazdă folosind enzima protează pentru a crea un virus complet matur	Inhibitori post-atașament	Trogarzo (ibalizumab)

În cadrul acestor clase de medicamente, există 39 de medicamente antiretrovirale diferite aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA). Deși extrem de eficiente, medicamentele antiretrovirale nu eradică virusul, ci mai degrabă îi împiedică capacitatea de replicare. Procedând astfel, sistemul imunitar rămâne intact și este mai capabil să lupte împotriva bolilor care pot apărea dacă sunt compromise apărările imune, cunoscute sub numele de infecții oportuniste.

Amelioratorii farmacocinetici joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul HIV. Amelioratorii farmacocinetici nu sunt prescriși singuri, ci mai degrabă alături de medicamentele antivirale pentru a ajuta la creșterea eficacității acestora. Adesea denumite „stimulatoare”, aceste medicamente ajută la încetinirea descompunerii antivirale, permițând o doză mai mică și, prin urmare, diminuând efectele secundare. Norvir (ritonavir) și Tybost (cobicistat) sunt ambii potențatori farmacocinetici.

Înțelegerea ciclului de viață HIV

Terapie combinată

HIV este de obicei compus dintr-un tip viral primar (numit virusul „tip sălbatic”), precum și o multitudine de mutații virale, fiecare cu semnături și conformații genetice unice. O combinație de medicamente antiretrovirale (care inhibă două sau mai multe etape ale ciclului de viață) este utilizată pentru a suprima cât mai multe dintre aceste variante posibil până la un punct în care încărcătura virală a unei persoane este considerată nedetectabilă.

Atunci când sunt utilizate în combinație, medicamentele antiretrovirale funcționează ca o „echipă de etichetă” biochimică. Dacă medicamentul A, de exemplu, nu este în măsură să suprime o variantă prin suprimarea unei etape din ciclul de viață, atunci medicamentul B și C pot finaliza de obicei sarcina atacând o etapă diferită.

Cu aceasta, capacitatea HIV de a se replica este aproape complet oprită, doar câțiva viruși mutanți putând scăpa și circula liber în fluxul sanguin.

În general, se recomandă prescrierea a trei medicamente diferite din două clase diferite. Testarea rezistenței genetice este utilizată de medici pentru a ajuta la identificarea tipurilor și gradelor de mutații care există în populația dvs. virală, ceea ce îi ajută să determine ce combinație de medicamente este funcționează cel mai bine pentru o anumită situație.

Scopul nu este doar de a realiza controlul viral, ci și de a depăși orice mutație rezistentă la medicamente care ar putea exista în populația virală.

De ce antiretrovirale nu pot vindeca HIV

Un subset al virusului, numit provirus, este capabil să se integreze în celule și țesuturi ale corpului cunoscute sub numele de rezervoare latente. În loc să se reproducă și să iasă din celulele infectate, HIV-ul proviral se împarte și se reproduce împreună cu celula gazdă, nedetectate de sistemul imunitar. Poate rămâne în această stare ani și chiar decenii, numai pentru a reapărea atunci când fie tratamentul este oprit, fie se dovedește ineficient.

Până când oamenii de știință nu sunt capabili să „dea cu piciorul” virusul din aceste rezervoare ascunse și în lichide corporale, capacitatea oricărui agent de a eradica în totalitate HIV este puțin probabilă, dacă nu imposibilă.

Începerea terapiei antiretrovirale

În mai 2014, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane (HHS) și-a revizuit ghidurile de tratament HIV, recomandând implementarea terapiei la toți adulții diagnosticați cu HIV, indiferent de numărul de CD4 sau stadiul bolii. În trecut, tratamentul era recomandat numai atunci când numărul de CD4 al unei persoane a scăzut sub pragul de 500 de celule / ml.

Decizia HHS a fost susținută de dovezi că tratamentul precoce este asociat cu o serie de rezultate pozitive, și anume:

• O reducere a riscului de boli asociate cu infecția cu HIV
• O reducere a riscului de transmitere de la mamă la copil
• O reducere a riscului de transmitere a HIV

Această din urmă recomandare este susținută în continuare de dovezi că terapia antiretrovirală poate reduce semnificativ infecțiozitatea unei persoane care trăiește cu HIV, o strategie cunoscută sub numele de tratament de prevenire (sau TasP). De asemenea, s-a demonstrat că persoanele cărora li se oferă terapie precoce cu HIV sunt cu 53% mai puține șanse de a dezvolta boli grave, atât HIV cât și non-legate de HIV.

În schimb, amânarea tratamentului până când numărul CD4 al unei persoane scade sub 200 (stadiul bolii cunoscut sub numele de SIDA) poate reduce speranța de viață a persoanei respective cu o medie de 15 ani.

De ce tratarea HIV în diagnosticare este critică

Alegerea medicamentelor adecvate

Scopul terapiei de primă linie este de a prescrie medicamentele care vor oferi cel mai simplu program de dozare, cele mai puține efecte secundare și cel mai mic risc pentru dezvoltarea rezistenței la medicamente. În timp ce ghidurile de tratament se vor schimba în mod regulat și vor evolua odată cu eliberarea de noi medicamente sau informații științifice, corpul actual al științei pledează pentru utilizarea inhibitorilor integrazei de generație mai nouă și a analogilor nucleozidici în terapia de primă linie.

Printre cele 39 de antiretrovirale aprobate de FDA sunt 12 combinații de doză fixă (FDC) care conțin două sau mai multe medicamente. Cu acestea, trebuie să luați zilnic doar o pastilă (spre deosebire de mai multe), ceea ce vă poate simplifica urmărirea planului de tratament.

Exemple de medicamente combinate cu doză fixă ​​includ:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamidă, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamidă, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Menținerea planului de tratament cât mai simplu posibil este deosebit de importantă, deoarece actualul corp de cercetare sugerează că persoanele care urmează un tratament trebuie să mențină o aderență mai mare de 90% pentru a atinge obiectivele optime ale terapiei.

A lua medicamentele exact așa cum este prescris, fără a pierde nicio doză, este cel mai bun mod de a obține cele mai bune rezultate și de a reduce la minimum eșecul tratamentului.

Ghidul Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane din SUA pentru inițierea terapiei cu HIV

Dacă un tratament eșuează

În general vorbind, durata eficacității tratamentului este direct asociată cu rata de aderență pe care o persoană o poate atinge.

Eșecul de a susține controlul viral permite virusului să se replice liber, oferind mutațiilor rezistente la medicamente capacitatea de a prospera și de a deveni varianta predominantă. Când se întâmplă acest lucru, tratamentul va deveni din ce în ce mai puțin eficient și, în cele din urmă, va înceta să funcționeze complet. Acest lucru este cunoscut sub numele de eșec al tratamentului.

În acest stadiu, medicii vor trebui să efectueze teste genetice rezistente pentru a identifica cât de extinsă este rezistența la medicamente. În unele cazuri, rezistența poate afecta doar unul sau două medicamente; în altele, clase întregi pot deveni ineficiente. Tratamentul va trebui apoi revizuit pentru a depăși mai bine aceste probleme, abordând în același timp barierele de aderență care ar fi putut provoca eșecul tratamentului în primul rând.

Sfaturi pentru menținerea unei aderențe optime la terapia cu HIV

Mod de viata

Este importantă utilizarea cu diligență a antiretrovirale. Dar un stil de viață sănătos joacă un rol important în modul în care vă simțiți de zi cu zi, precum și în modul în care este gestionată boala dumneavoastră.

Rămâneți la curent cu vaccinurile

HIV face ca organismul dumneavoastră să fie mai greu să lupte împotriva infecțiilor. Vă puteți proteja de anumite boli care pot fi prevenite, rămânând la curent cu imunizările. Adresați-vă medicului dumneavoastră ce vaccinuri vi se recomandă.

Renunță la fumat

Fumatul atunci când aveți HIV are un impact uriaș asupra sănătății dvs. și vă poate lua ani liberi din viață. Fumatul este oricum un obicei nesănătos, dar ramificațiile sale asupra sănătății afectează și mai mult persoanele cu HIV, crescând semnificativ riscul de cancer pulmonar, atac de cord și accident vascular cerebral.

Moderați consumul de alcool

Unele studii au arătat că consumul de alcool poate accelera progresia HIV, chiar și în timp ce luați antiretrovirale. Poate doriți să vă moderați consumul de alcool. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a vedea ce este cel mai potrivit pentru dvs. și mai ales dacă simțiți că aveți nevoie de ajutor la băut.

HIV: A face față, a sprijini și a trăi bine

Terapii fără prescripție medicală (OTC)

Medicamentele fără prescripție medicală nu tratează virusul în sine, dar sunt utile în reducerea anumitor simptome supărătoare și complicații ale bolii.

Printre unele opțiuni de luat în considerare:

• Analgezice fără prescripție medicală precum acetaminofenul poate ajuta la ameliorarea durerilor de cap și a durerilor de corp.
• Capsaicină topică poate fi utilizat pentru durerea neuropatică periferică.
• Vitamina D și calciu: Terapia antiretrovirală poate determina o reducere a densității osoase, ceea ce vă face să aveți un risc mai mare de a dezvolta osteoporoză. Aceste suplimente pot ajuta la menținerea rezistenței osoase.

Aveți grijă cu antiacidele OTC, deoarece acestea pot interacționa cu antiretrovirale.

3 medicamente OTC care subminează terapia HIV

Medicină alternativă complementară (CAM)

Nu există terapii CAM care să ia locul terapiei antiretrovirale. Acestea fiind spuse, multe persoane cu HIV apelează la medicina alternativă ca o modalitate atât de a gestiona simptomele bolii, cât și efectele secundare ale medicamentelor de tratament. Ar trebui să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a adăuga ceva la planul dumneavoastră de tratament.

Yoga sau meditație

Yoga și meditația pot ajuta la ameliorarea durerii, precum și la ameliorarea sentimentelor de stres și depresie care vin adesea cu diagnosticul HIV. Un beneficiu suplimentar al yoga este că este un mod blând de a face mișcare.

Acidul alfa-lipoic

Deși nu a fost studiat pe scară largă pentru durerea HIV, acidul alfa lipoic a demonstrat că îmbunătățește durerea nervului diabetic, ca atare, poate fi util în gestionarea durerii neuropatice și pentru cei cu HIV.

Marijuana medicală

Marijuana medicală poate ajuta la durere, reduce greața și stimulează pofta de mâncare. Totuși, există dezavantaje, inclusiv și posibilitatea dependenței. În plus, legile statului variază foarte mult în ceea ce privește marijuana medicală.

Medicamentele pe bază de plante sunt următoarea frontieră în terapia HIV?

Suplimente pe bază de plante de evitat

Deși unele suplimente pe bază de plante sunt sigure de utilizat în timpul tratamentului, altele pot interacționa cu antiretrovirale. Din această cauză, ar trebui evitate anumite ierburi precum sunătoarea, usturoiul (numai suplimente, gătitul cu această plantă este OK), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal și ulei de primăvară. să nu fie considerat o listă exhaustivă; discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a începe orice supliment pe bază de plante.

A face față și a trăi cu HIV