Conţinut
Există multe cauze potențiale ale durerii gleznei, variind de la leziuni acute, cum ar fi o entorse sau o fractură a gleznei, până la afecțiuni cronice, cum ar fi artrita gleznei. La rândul său, modul în care se experimentează acest tip de durere poate varia: poate fi arzător, dureros sau palpitant și poate apărea brusc sau treptat. Medicul dumneavoastră va fi interesat de aceste informații, deoarece oferă indicii inițiale cu privire la care poate fi cauza durerii la gleznă.După un examen fizic și, eventual, imagistică, veți merge mai departe cu un plan de tratament care poate presupune măsuri simple, cum ar fi odihna și înghețarea gleznei sau măsuri care necesită mai mult timp, cum ar fi kinetoterapie sau, rareori, intervenții chirurgicale.
Cauze
Articulația gleznei este formată din oase, mușchi, cartilaj și țesuturi numite ligamente și tendoane. Leziunile sau bolile care afectează oricare dintre aceste structuri ale gleznei pot provoca durere.
În cele din urmă, familiarizarea cu aceste diagnostice unice vă poate ajuta să vă pregătiți pentru vizita cu medicul dumneavoastră, indiferent dacă acesta este medicul primar, podiatru, chirurg ortoped sau un furnizor de asistență de urgență.
Uzual
Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă întâmpinați dureri de gleznă, există șanse mari ca aceasta să fie cauzată de una dintre aceste cauze frecvente:
Entorse
O entorsă a gleznei se referă la o leziune a unuia sau mai multor ligamente (țesuturi dure și fibroase care leagă osul cu osul). Entorsele gleznei sunt leziuni frecvente care pot apărea de la ieșirea de pe bordură, mersul pe o suprafață neuniformă, o cădere sau în timp ce se angajează într-un sport, cum ar fi tenisul sau baschetul, unde o schimbare rapidă de direcție face ca glezna să se rostogolească sau să se răsucească spre interior.
Cel mai frecvent entorsat de ligament al gleznei este ligamentul talofibular anterior (ATFL). Cu o entorse de ligament lateral, o persoană dezvoltă dureri palpitante la exteriorul gleznei. Pot apărea, de asemenea, umflături, vânătăi și / sau senzația pe care articulația o poate produce, mai ales dacă există o ruptură completă prin ligament.
Entorse mediale și înalte ale gleznei apar mult mai puțin frecvent decât entorse laterale ale gleznei. Entorsele mediale ale gleznei provoacă dureri palpitante la interiorul gleznei și rezultă din rotirea gleznei spre exterior.
Entorse mari ale gleznei provoacă durere deasupra gleznei, unde ligamentele leagă cele două oase inferioare ale gambei. Acestea rezultă din rotirea piciorului cu privire la picior și sunt cele mai frecvente la persoanele care practică sporturi de impact, cum ar fi fotbalul.
Tendinita
Tendinita gleznei apare atunci când tendoanele, atașamentele musculare la os, se irită și se inflamează.
Un tip comun de tendinită a gleznei este tendonita peroneală, care se referă la leziunea lungului peroneal sau a tendoanelor brevis peroneale. Aceste două tendoane rulează de-a lungul exteriorului articulației gleznei. Persoanele cu tendonită lungă peroneală sau brevis raportează adesea o istorie de alergare pe o suprafață neuniformă sau alunecoasă sau care se joacă în sporturi care implică schimbarea rapidă a direcțiilor.
Durerea de perus lung sau tendinita brevis, adesea descris ca o durere plictisitoare sau o senzație de strângere, este localizat la exteriorul gleznei, se dezvoltă pe o perioadă de câteva săptămâni și se agravează în picioare sau în mers. Umflarea poate apărea cu cazuri mai severe de tendinită. În plus, uneori oamenii descriu o senzație de popping simțită de-a lungul exteriorului gleznei.
Un alt tip de tendinită-tendinita tibială posterioară-tipic provoacă dureri treptate ale gleznei în interiorul articulației, împreună cu umflarea. Dacă este lăsată netratată, tendinita tibială posterioară poate duce la probleme semnificative de mers. În timp ce o leziune prin răsucire poate provoca tendinită posterioară, majoritatea oamenilor nu își amintesc de fapt un traumatism specific.
Tendonul lui Ahile este cel mai mare tendon din corp, unind mușchii gambei și ai piciorului inferior cu osul călcâiului. Tendinita lui Ahile provoacă o durere arzătoare, de strângere de-a lungul spatelui gleznei. De asemenea, poate apărea umflare ușoară, împreună cu rigiditate dimineața atât la călcâi, cât și la vițel.
Orice activitate care pune stres pe tendonul lui Ahile poate declanșa tendinită, cum ar fi practicarea sporturilor care necesită pornire și oprire bruscă sau schimbarea direcției. Purtarea de pantofi slabi, pregătirea necorespunzătoare sau purtarea pintenilor osoși pe călcâi poate duce, de asemenea, la tendinita lui Ahile.
Artrită
Există trei tipuri principale de artrită care afectează glezna:
- Osteoartrita este tipul de „uzură” de artrită în care cartilajul din articulația gleznei se deteriorează treptat. În timp, pierderea cartilajului face ca oasele să se frece unul de celălalt. De asemenea, se pot dezvolta creșteri osoase (osteofite). Durerea osteoartritei variază, dar de multe ori începe ca o senzație dureroasă, intermitentă, care progresează cu timpul într-o durere mai ascuțită și mai constantă.
- Artrita reumatoida este o afecțiune autoimună în care sistemul imunitar al unei persoane atacă articulații multiple în tot corpul, incluzând, în majoritatea cazurilor, piciorul și glezna. În afară de alte implicări articulare, o persoană cu poliartrită reumatoidă poate prezenta sisteme ale întregului corp, cum ar fi oboseala sau pierderea neintenționată a greutății.
- Artrita posttraumaticăse poate dezvolta după orice leziune legată de gleznă și este similară cu osteoartrita, deoarece cartilajul din articulația gleznei începe să se usure.
Bone Break
O ruptură a oaselor gleznei (fractură) este frecventă și se referă la o rupere a unuia sau mai multora dintre următoarele oase:
- Tibia (un os inferior al piciorului)
- Fibula (un os inferior al piciorului)
- Talus (un os al piciorului)
Similar cu entorsele gleznei, răsucirea sau rostogolirea gleznei, împiedicarea pe o bordură sau căderile pot cauza o fractură a gleznei.
În afară de durerea imediată și puternic ascuțită, alte simptome tipice ale unei fracturi de gleznă sunt umflarea, vânătăile și incapacitatea de a pune greutate pe gleznă. Dacă articulația gleznei devine dislocat pe lângă o ruptură osoasă, glezna poate apărea deformată.
Vânătaia oaselor
O vânătăi osoase la nivelul gleznei apare de la o leziune mai puțin gravă a osului decât o fractură. Vânătăile osoase ale gleznei pot apărea singure sau împreună cu o entorse a gleznei. Ele sunt adesea dureroase și provoacă umflături, asemănătoare cu cea a unei fracturi.
Rar
În timp ce medicul dumneavoastră va lua în considerare următoarele alte diagnostice potențiale pentru durerea gleznei, acestea nu sunt frecvente.
Gută
Guta, un tip de artrită inflamatorie, se dezvoltă ca rezultat al formării cristalelor de acid uric în una sau mai multe articulații. Deoarece guta este o cauză neobișnuită a durerilor la gleznă, va fi luată în considerare în primul rând la persoanele care au un diagnostic subiacent de gută.
Infecția osoasă
O infecție la nivelul oaselor (osteomielită) poate apărea rareori la nivelul gleznei. Pe lângă o articulație gleznă fragedă, alte semne ale unui os infectat includ căldura și umflarea.
Sindromul tunelului tarsian
Sindromul tunelului tarsian se referă la comprimarea nervului tibial în „tunelul tarsian” al gleznei (similar sindromului tunelului carpian, care apare la încheietura mâinii). Acest sindrom poate provoca dureri dureroase sau arzătoare și senzații de amorțeală sau furnicături pe talpa piciorului, degetelor de la picioare și, uneori, călcâiului, gleznei sau gambei.
Neuropatie peroneală
Nervul peroneu comun trece în josul piciorului și se ramifică atât în nervul peroneu profund, cât și în nervul peroneu superficial. În funcție de locul în care nervul este comprimat, o persoană va prezenta simptome unice. De exemplu, compresia la exteriorul genunchiului și a tibiei superioare, care poate apărea din cauza culcării prelungite în timpul spitalizării sau a unei încrucișări excesive a picioarelor, poate provoca o picătură a piciorului.
Compresia profundă a nervului peroneu provoacă dureri laterale la gleznă, împreună cu senzații de arsură sau furnicături între cele două degete ale piciorului. Aceasta este o afecțiune rară, adesea rezultată din purtarea unei curele strânse dintr-un pantof.
Tumora
Tumorile benigne (necanceroase) ale piciorului și gleznei, precum un chist sinovial, nu sunt neapărat mai puțin frecvente, dar tumorile osoase maligne (canceroase), cum ar fi condrosarcomul, sunt rare.
Când să vezi un doctor
Dacă în orice moment nu sunteți sigur de cauza simptomelor gleznei sau dacă nu cunoașteți recomandările specifice de tratament pentru starea dumneavoastră, solicitați asistență medicală. Mai precis, aceste semne justifică o evaluare promptă a medicului:
- Incapacitatea de a merge confortabil pe partea afectată
- O leziune care provoacă deformări în jurul articulației gleznei
- Dureri de glezne care apar noaptea sau în timp ce se odihnesc
- Dureri de gleznă care persistă peste câteva zile
- O incapacitate de a îndoi glezna
- Umflarea articulației sau a zonei gambei
- Semne ale unei infecții, inclusiv febră, roșeață și / sau piele caldă
- Orice alte simptome neobișnuite
Diagnostic
Multe afecțiuni ale gleznei pot fi diagnosticate cu antecedente medicale, examen fizic și radiografie. Alte condiții necesită un pic mai mult de lucru, inclusiv teste imagistice suplimentare și / sau teste de sânge.
Istoricul medical
Pe măsură ce vă examinați durerea gleznei împreună cu medicul, încercați să fiți cât mai detaliat posibil. De fapt, este o idee bună să vă gândiți la aceste detalii înainte de programare. Câteva gânduri de luat în considerare includ:
- Unde este localizată durerea (de exemplu, glezna laterală versus mediană)
- Ce simte durerea ta (de exemplu, durere față de ascuțit) și cât de intensă este (de exemplu, ușoară versus severă)
- De cât timp se întâmplă durerea ta: a apărut imediat după un traumatism sau a apărut treptat?
- Fie că aveți alte simptome în afară de durerea gleznei, cum ar fi febra, oboseala sau amorțeala
Examinare fizică
În plus față de istoricul medical, medicul dumneavoastră vă va efectua o examinare fizică a gleznei. Pentru început, el vă va verifica glezna pentru umflături, vânătăi sau deformări. Apoi, va efectua teste speciale legate de gleznă, cum ar fi următoarele:
Regulile gleznei din Ottawa
Regulile gleznei din Ottawa sunt folosite de medicii de urgență și de asistență medicală primară pentru a ajuta la excluderea unei fracturi a gleznei în cazul unei leziuni la gleznă.
Pentru a rezuma, aceste teste presupun ca medicul dumneavoastră să apese pe maleola medială și laterală (oasele rotunde care ies atât în interiorul, cât și în exteriorul piciorului). Dacă se simte sensibilitate acolo sau dacă nu puteți suporta greutatea imediat după rănirea gleznei și pentru patru pași în camera de urgență sau în cabinetul medicului, atunci este necesară o radiografie pentru a evalua o fractură.
Talar Tilt Test
În timpul acestui test, medicul dumneavoastră va ține călcâiul dureros al gleznei în mână și apoi va întoarce ușor (se va întoarce în interior) și va întinde (se va întoarce în exterior) glezna. . O laxitate crescută sau durere cu inversarea gleznei sugerează o entorsă potențială a ligamentului lateral al gleznei, în timp ce o mai mare laxitate sau durere cu eversie a gleznei sugerează o entorsă potențială a ligamentului median al gleznei.
Squeeze Test
În timpul acestui test, medicul dumneavoastră vă va comprima oasele piciorului inferior la nivelul gambei mijlocii. Testul este pozitiv și sugerează o entorsă ridicată a gleznei dacă se simte durere deasupra articulației gleznei.
analize de sange
În funcție de suspiciunea medicului dumneavoastră pentru un anumit diagnostic, se pot comanda teste de sânge. De exemplu, dacă se suspectează artrita reumatoidă, medicul dumneavoastră poate comanda un nivel de peptidă citrullinată anticiclică (anti-CCP). Proteina C reactivă (care caută markeri inflamatori), este cel mai frecvent test de sânge comandat în acest scenariu pentru a exclude infecția.
Imagistica
O radiografie este adesea utilizată pentru a accesa durerea gleznei, mai ales pentru a face diferența între o entorse de gleznă sau o fractură. O radiografie poate dezvălui, de asemenea, semne de gută sau osteoartrita.
Uneori, sunt utilizate și alte teste imagistice, cum ar fi o tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine vorba de diagnostice mai complexe, cum ar fi o entorse la nivelul gleznei, o tumoare osoasă sau o infecție sau o fractură suspectată care nu este vizualizată pe raza X inițială.
Pentru a diagnostica o problemă nervoasă, cum ar fi neuropatia peroneală, un medic specializat în tulburări nervoase (un neurolog) poate efectua un studiu de conducere nervoasă și un test de electromiografie (EMG).
Diagnostice diferențiale
Deși este logic să credem că durerea gleznei este legată de o problemă din glezna reală (adică ligament, tendon, mușchi sau os), acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Iată câteva exemple de afecțiuni care pot provoca dureri la nivelul gleznei, dar care nu provin de fapt din nicio structură a gleznei:
Cheag de sânge
Un cheag de sânge la nivelul gambei (numit tromboză venoasă profundă) poate provoca durere, umflături și / sau căldură la gleznă, picior sau piciorul inferior. Vestea bună este că o ecografie Doppler este un test simplu și rapid pe care un medic îl poate comanda pentru a diagnostica această afecțiune gravă, dar tratabilă.
Infecția pielii
O infecție a pielii (celulită) a piciorului, gleznei sau piciorului inferior poate provoca dureri la nivelul gleznei, împreună cu febră, roșeață, umflături și căldură. uneori, anumite teste de sânge sunt utile, cum ar fi un număr crescut de celule albe din sânge.
Radiculopatia lombară
Uneori, durerile nervoase din jurul gleznei (arsuri sau furnicături) nu provin dintr-un nerv din gleznă, ci mai degrabă se referă la un nerv iritat din coloana inferioară. Această afecțiune, numită radiculopatie lombară, poate fi diagnosticată cu un RMN al coloanei vertebrale inferioare (lombare).
Sindromul compartimentului acut
Sindromul compartimentului acut - o afecțiune gravă care apare ca urmare a acumulării de presiune severă la nivelul mușchilor, adesea ca urmare a unei fracturi osoase sau a unei leziuni severe, prin strivire - se poate dezvolta la nivelul piciorului inferior.
Pe lângă durerea severă, alte simptome ale sindromului compartimentului acut includ amorțeală, furnicături și / sau senzații de arsură în zona afectată.
Tratament
Tratamentul depinde în totalitate de problema specifică a gleznei, dar un plan comun de tratament pentru multe diagnostice de gleznă este protocolul RICE. Acest protocol este un bun pas pe care trebuie să îl întreprindeți înainte de numirea medicului dumneavoastră.
Protocolul RICE
Protocolul RICE este o metodă standard la domiciliu pentru tratarea unei varietăți de leziuni musculo-scheletice, inclusiv entorse de gleznă și tendinită a gleznei. Acronimul reprezintă patru pași esențiali:
- Odihnă: Primul tip de tratament pentru majoritatea diagnosticelor gleznei este pur și simplu să odihnească articulația și să permită inflamația acută să dispară. Uneori acesta este singurul pas necesar pentru ameliorarea durerilor ușoare ale gleznei. Dacă durerea este severă, cârjele pot fi de ajutor.
- Gheaţă: Pungile cu gheață sau pachetele cu gel rece sunt printre cele mai frecvente tratamente pentru durerile de gleznă și trebuie aplicate timp de 15 până la 20 de minute, de trei sau mai multe ori pe zi, pentru a menține umflarea în jos și pentru a vă calma durerea. Asigurați-vă că nu aplicați gheața direct pe piele.
- Comprimare: Bandajele de compresie, ca o folie ACE, vă pot ajuta să vă sprijini și să vă imobilizeze articulația gleznei. Acestea fiind spuse, asigurați-vă că nu comprimați prea mult. Semnele compresiei excesive includ senzația de amorțeală, furnicături, durere crescută, răcire sau umflare la nivelul piciorului sau al zonei gleznei, chiar sub partea inferioară a bandajului sau a învelișului.
- Altitudine: Ridicarea gleznei deasupra nivelului inimii (prin sprijinirea piciorului pe perne) poate ajuta la reducerea umflăturii în primele două zile după o leziune la gleznă.
Articole de suport și stabilitate
În funcție de tipul de leziune, pot fi necesare cârje sau baston, aparate dentare sau atele gleznei, orteze și / sau o gipsă. Vătămarea specifică și cauza acesteia vor determina care dintre acestea va fi recomandată de medicul dumneavoastră.
Fizioterapie
Terapia fizică este utilizată în mod obișnuit pentru multe diagnostice ale gleznei, inclusiv tulpini, tendinite și după o intervenție chirurgicală la gleznă. Fizioterapeuții folosesc diverse exerciții de reabilitare pentru a crește forța musculară a gleznei, pentru a recâștiga mobilitatea, pentru a reduce rigiditatea și pentru a preveni problemele cronice ale gleznei.
Medicamente
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, denumite în mod obișnuit AINS, sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, în special pentru pacienții care suferă de dureri de gleznă cauzate de probleme precum artrita, entorse și tendinită. Pentru dureri mai semnificative, precum cea cauzată printr-o fractură severă, medicamente pentru durere mai puternice, cum ar fi opioidele, pot fi prescrise pentru o perioadă scurtă de timp.
În cazurile severe de artrită, cortizonul - un steroid care reduce inflamația - poate fi injectat în articulația gleznei, deși beneficiul unui vaccin cu steroizi este temporar.
Interventie chirurgicala
Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata anumite afecțiuni ale gleznei. De exemplu, pentru o fractură severă a gleznei, un chirurg ortoped va trebui să fixeze și să poziționeze oasele gleznei la loc, folosind șuruburi, știfturi, tije și / sau placă.
Debridarea artroscopică a gleznei
Pentru stadiile incipiente ale artritei gleznei, chirurgul dumneavoastră poate efectua debridarea în care cartilajul liber, țesutul inflamat și creșterile osoase sunt îndepărtate din jurul articulației. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată artroscopic, ceea ce implică chirurgul introducerea unei camere mici în interiorul articulația gleznei. Instrumentele pot fi apoi inserate prin alte incizii mici pentru a efectua debridarea sau „curăța”.
Artrodeza gleznei
Alte intervenții chirurgicale pentru artrita gleznei includ artrodeză, care presupune contopirea oaselor gleznei împreună pentru a preveni mișcarea articulației artritice, reducând astfel durerea.
Artroplastia gleznei
Înlocuirea totală a gleznei este un alt tip de chirurgie a gleznei. Artroplastia gleznei implică un chirurg care îndepărtează cartilajul și osul deteriorate și le înlocuiește cu un implant de gleznă.
Prevenirea
Menținerea forței musculare și a flexibilității la nivelul gleznei este esențială pentru prevenirea multor tipuri de leziuni legate de gleznă. Câteva strategii ușoare pe care le puteți adopta pentru a preveni o leziune a gleznei includ:
- Încălzirea înainte de a vă angaja în activitate fizică
- Purtarea de încălțăminte adecvată (pantofi de baschet pentru a juca baschet și pantofi de alergare pentru alergare, de exemplu)
- Utilizarea durerii ca ghid principal: Dacă te doare piciorul sau glezna, încetinește-ți sau oprește-ți activitatea.
- Menținerea unei greutăți sănătoase, deoarece obezitatea vă poate predispune la tendinita gleznei și poate pune stres pe articulațiile gleznei artritice
- Trecerea de la un sport aerob cu impact ridicat la unul cu impact redus, cum ar fi înotul, pentru a preveni agravarea problemei gleznei
Un cuvânt de la Verywell
A ajunge la partea de jos a durerilor de gleznă și a spatelui pe picioare poate fi simplu sau poate necesita o evaluare mai intensă. Indiferent, odată ce aveți diagnosticul, puteți merge mai departe cu un plan de tratament - o călătorie în trepte pentru a obține calmarea durerii pe care o meritați.