Conţinut
Un atac de cord, denumit medical ca infarct miocardic, apare atunci când fluxul de sânge către o parte a inimii încetinește brusc sau se oprește, provocând leziuni ale mușchiului inimii. Aproximativ 735.000 de infarcturi apar în Statele Unite în fiecare an. Dintre acestea, aproximativ 26% dintre femei și 19% dintre bărbați vor muri ca urmare a evenimentului în termen de un an, potrivit American Heart Association (AHA).Cunoașterea semnelor și obținerea unui diagnostic în timp util vă pot crește șansele de supraviețuire și recuperare.
Verificare personală
Semnele și simptomele unui atac de cord pot varia de la o persoană la alta. Pentru unii, pot exista semne evidente cu simptome povestitoare. Alții pot experimenta doar dureri minore asemănătoare indigestiei, în timp ce altele încă nu vor avea simptome până la apariția stopului cardiac (pierderea catastrofală a funcției cardiace).
Unele atacuri de cord vor apărea spontan, dar vor exista deseori semne de avertizare timpurie care apar cu ore, zile sau chiar săptămâni înainte.
Cel mai vechi semn poate fi presiunea toracică recurentă care apare și merge în valuri sau o durere toracică bruscă și ascuțită (numită angină) care apare odată cu activitatea.
Este important să cunoașteți semnele unui atac de cord pentru a primi un tratament prompt. Iată 11 semne comune și nu atât de frecvente ale unui atac de cord pe care nu trebuie să le ignorați niciodată:
- Durere toracică, strângere sau presiune care durează câteva minute
- Greață, indigestie, arsuri la stomac, dureri de stomac sau vărsături
- Izbucnind într-o sudoare rece, fără un motiv evident
- Amețeală bruscă sau amețeală
- Durere care radiază în partea stângă a corpului (de obicei începe de la piept și se deplasează spre exterior)
- Durerea maxilarului sau a gâtului, adesea radiantă în sus din piept
- Oboseală bruscă și dificultăți de respirație din activitățile pe care, de obicei, le puteți tolera
- Dezvoltarea bruscă a sforăitului puternic, sufocării sau gâfâirii în timpul somnului (semne de apnee obstructivă în somn)
- O tuse persistentă cu mucus alb sau roz
- Glezne, picioare și picioare umflate (edem periferic)
- Palpitații cardiace sau bătăi neregulate ale inimii (aritmie)
Sunați la 911 sau solicitați asistență de urgență dacă dezvoltați brusc simptome ca acestea, mai ales dacă sunteți mai în vârstă, aveți supraponderalitate sau aveți diabet, colesterol ridicat sau tensiune arterială crescută.
Chiar dacă simptomele dvs. sunt nespecifice, cel mai bine este să le verificați.
Potrivit unui studiu din 2012 realizat în European Heart Journal, până la 30% dintre persoanele care se confruntă cu un atac de cord vor avea simptome nespecifice ușor confundate pentru alte afecțiuni.
Laboratoare și teste
La sosirea la camera de urgență, vi se va face un examen fizic și o baterie de test pentru a diagnostica nu numai infarctul miocardic acut (IMA), ci și pentru a caracteriza severitatea acestuia.
Conform consensului internațional, IMA este definită ca o creștere a biomarkerilor cardiaci cheie (substanțe din sânge în concordanță cu un eveniment cardiac) însoțită de cel puțin unul dintre următoarele: simptome de ischemie (restricția fluxului sanguin), modificări caracteristice ale sistemului electric activitatea inimii (măsurată prin electrocardiogramă), dovezi de blocaj arterial așa cum se observă pe o angiogramă și / sau modificări ale mișcării inimii, așa cum se observă în studiile imagistice.
Biomarcatori cardiaci
Biomarcatorii cardiaci sunt substanțe eliberate în sânge atunci când inima este deteriorată sau stresată. Markerii sunt indicatori măsurabili ai funcției cardiace care pot confirma un atac de cord pe baza nivelului și a momentului înălțimii.
Tipurile de analize de sânge utilizate pentru a diagnostica un atac de cord includ:
- Testul Troponinei: Cel mai sensibil test de sânge pentru detectarea leziunilor musculare cardiace, în general, la 12 ore după evenimentul cardiac
- Testul creatininei kinazei (CK-MB): Măsurează o enzimă specifică mușchiului inimii, de obicei cu vârf în 10 până la 24 de ore de la eveniment
- Test de glicogen fosforilază izoenzimă BB (GPBB): Măsurează o enzimă care va crește brusc în șapte ore de la eveniment și va rămâne ridicată timp de una până la trei ore
- Testul lactatului dehidrogenază (LDH): Vârfuri la 72 de ore și pot indica IMA sau alte afecțiuni care implică leziuni ale țesuturilor (cum ar fi cancerul, fracturile osoase și bolile hepatice)
- Test de legare la cobalt a albuminei (ACB): Măsoară cantitatea de cobalt legată de proteina albumină, a cărei legare scade după un atac de cord
- Testul mioglobinei: Un test de detectare a proteinelor care are specificitate scăzută, dar atinge vârfurile devreme (aproximativ două ore), permițând diagnosticarea precoce
- Testul solubil al receptorului activatorului plasminogenului tip urokinază (suPAR): Un nou marker cardiac care măsoară activarea imună după un atac de cord
Electrocardiogramă
O electrocardiogramă (ECG) este un dispozitiv care măsoară activitatea electrică a inimii și produce un grafic al tensiunilor generate pentru bătăile inimii.
Procedura implică conectarea unei serii de electrozi la piept și membre. În mod obișnuit, 10 electrozi sunt atașați pentru a forma 12 conductoare ECG. Fiecare dintre cele 12 cabluri citește un impuls electric specific.
Impulsurile sunt clasificate în general la unda P (asociată cu contracția atriului inimii), complexul QSR (asociat cu contracția ventriculilor cardiaci) și unda T (asociată cu odihna ventriculilor).
Modificările modelului normal de ECG pot identifica numeroase anomalii cardiace în funcție de impulsurile (segmentele) afectate.
Când diagnostichează un atac de cord, medicul se va uita în mod specific la segmentul ST (porțiunea citirii ECG care conectează complexul QSR la unda T). Segmentul nu numai că vă poate ajuta să confirmați diagnosticul, ci spuneți medicului ce fel de atac de cord aveți, și anume infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI) în care blocajul unei artere coronare este complet sau infarctul miocardic fără creștere ST (NSTEMI) ), în care există doar o obstrucție parțială sau o îngustare a unei artere coronare.
Oriunde între 25% și 40% din atacurile de cord pot fi clasificate ca STEMI, potrivit unui raport din 2013 al AHA și al Fundației Colegiului American de Cardiologie (ACCF).
Imagistica
Imagistica joacă un rol important în diagnosticul și caracterizarea unui infarct. Diferitele tehnici pot descrie natura blocajului arterial și gradul de afectare a mușchilor inimii.
Printre studiile utilizate în mod obișnuit se numără o radiografie toracică, care utilizează radiația electromagnetică pentru a crea imagini bidimensionale ale inimii și ale vaselor de sânge. În plus, medicul dumneavoastră poate efectua o ecocardiogramă, care utilizează unde sonore pentru a crea imagini video live ale inimii, permițând medicilor să vadă cum pompează și cum se mișcă sângele dintr-o cameră în alta.
O tomografie computerizată computerizată (CT) surprinde o serie continuă de imagini cu raze X în timp ce vă aflați într-o cameră asemănătoare unui tub. Imaginile sunt apoi compuse de un computer pentru a crea o imagine tridimensională a structurii inimii. O imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă (RMN) funcționează similar cu o scanare CT, dar implică unde magnetice și radio puternice pentru a crea imagini foarte detaliate, în special ale țesuturilor moi.
O cateterizare coronariană (angiogramă) implică injectarea unui colorant în inimă printr-un tub îngust (cateter) care a fost alimentat printr-o arteră din zona inghinală sau a piciorului. Vopseaua oferă un contrast și o definiție mai bune unui studiu cu raze X.
În zilele sau săptămânile de după infarct, s-ar putea să aveți și un test de stres cardiac pentru a măsura modul în care inima răspunde la efort. Este posibil să vi se solicite să mergeți pe o bandă de alergat sau să pedalați o bicicletă staționară în timp ce sunteți atașat la o mașină ECG. Dacă nu puteți efectua activitate fizică, vi se poate administra o injecție intravenoasă pentru a stimula inima în același mod în care face exercițiile fizice.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, un test de stres nuclear, o tehnică de imagistică care utilizează un trasor radioactiv pentru a evalua cât de bine curge sângele prin inimă în timpul activității și odihnei.
Diagnostice diferențiale
În același mod în care un atac de cord poate fi confundat cu alte afecțiuni, există condiții comune și mai puțin frecvente care pot fi confundate cu un atac de cord. De fapt, unele condiții sunt atât de izbitor de similare în simptomele lor, încât va fi nevoie de o serie de teste pentru a le diferenția.
Acest proces de eliminare, cunoscut sub numele de diagnostic diferențial, ar implica o revizuire a celorlalte cauze posibile ale evenimentului cardiac. Exemplele includ:
- Anxietate sau atacuri de panică, diferențiată de absența markerilor cardiaci anormali și de simptome precum hiperventilația
- Disecția aortică, o afecțiune gravă care implică lacrimi în căptușeala interioară a aortei, diferențiată prin dovezi ale lacrimilor din studiile imagistice
- Costocondrita, inflamația articulațiilor din coastele superioare, diferențiată de disconfortul toracic în timpul respirației și de biomarkeri cardiaci normali, ECG și studii imagistice
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD), diferențiat de obicei printr-un examen fizic și biomarkeri cardiaci normali
- Miocardita, inflamația mușchiului cardiac diferențiată de un RMN cardiac și de markeri de sânge pentru inflamație (folosind teste ESR și proteine C-reactive)
- Pericardită, inflamația mucoasei inimii (pericard) diferențiată de o scufundare distinctă în segmentul ST, precum și dovezi ale lichidului pericardic pe o ecocardiogramă
- Pneumonie, diferențiată prin infiltrarea fluidelor în plămâni pe o radiografie toracică și un număr crescut de celule albe din sânge (globul alb) indicând o infecție
- Pneumotorax, un plămân prăbușit diferențiat de o radiografie toracică
- Embolie pulmonară, un cheag de sânge în plămâni diferențiat de gaze arteriale anormale din sânge și un test pozitiv al dimerului D (utilizat pentru diagnosticarea cheagurilor de sânge)
- Angina instabilă, un model aleatoriu de angină pectorală diferențiat de biomarkeri cardiaci normali
- Acțiune
- Flip