Conţinut
- Ce este chirurgia GERD?
- Scopul chirurgiei GERD
- Cum să vă pregătiți
- Ce să ne așteptăm în ziua operației
- Recuperare
- Un cuvânt de la Verywell
Ce este chirurgia GERD?
Operațiile chirurgicale care tratează GERD sunt intervenții care îngustează LES, care este un mușchi situat la deschiderea dintre esofag și stomac. Operația lasă o deschidere suficient de largă pentru ca alimentele din esofag să pătrundă în stomac, păstrând în același timp conținutul stomacului să nu se retragă în esofag.
Există o serie de intervenții chirurgicale diferite utilizate pentru tratarea GERD, care implică strategii precum plasarea suturii sau extinderea porțiunii superioare a stomacului în jurul LES pentru a o strânge.
Chirurgia GERD permite LES-ului să se deschidă atunci când înghiți, vomi sau eructe.
Ați putea fi supus unei intervenții chirurgicale GERD cu una dintre următoarele abordări:
- Endoscopie, în care un dispozitiv chirurgical echipat cu cameră foto este plasat în gură pentru a accesa LES
- O procedură laparoscopică, cu ajutorul instrumentelor chirurgicale plasate prin mici incizii abdominale și cu ajutorul asistenței video
- O laparotomie deschisă, cu o incizie abdominală mare și vizibilitate directă a stomacului și esofagului în timpul intervenției chirurgicale
Trebuie să rămâneți la spital peste noapte după o laparotomie deschisă sau o procedură laparoscopică și s-ar putea să puteți merge acasă în aceeași zi cu operația, dacă aveți o procedură endoscopică de GERD.
Aceste intervenții chirurgicale necesită controlul durerii. Pentru o laparotomie deschisă sau o intervenție chirurgicală laparoscopică, ați fi adormit medical cu anestezie generală. Și ați avea sedare intravenoasă (IV, într-o venă) în timpul unei intervenții chirurgicale endoscopice a GERD.
Tehnicile utilizate pentru restrângerea LES în chirurgia GERD includ:
Fundoplication: Acesta este un tratament chirurgical obișnuit pentru GERD în care partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul sfincterului esofagian inferior (LES). Această intervenție chirurgicală întărește sfincterul pentru a preveni refluxul acid.
Există mai multe tipuri de fundoplicare - inclusiv fundoplicare parțială, fondoplicare totală, fundoplicare anterioară, fundoplicare Nissen și fundoplicare Toupet.
Fundoplicarea se poate face cu laparotomie deschisă sau cu laparoscopie minim invazivă.
Plicație: De obicei efectuată cu endoscopie, o intervenție chirurgicală de plicație implică plasarea de suturi în jurul LES pentru a strânge mușchiul.
Frecventa radio: Aceasta este o procedură în care se aplică căldură pe LES pentru a crea leziuni care îngustează deschiderea. Această procedură se face de obicei cu endoscopie.
Mărirea sfincterului magnetic: Această tehnică implică înfășurarea unui dispozitiv magnetic (adesea descris ca sistemul LINX, deoarece acesta este cel mai frecvent utilizat brand) în jurul LES pentru a-l ține strâns. Sunt disponibile câteva dispozitive magnetice diferite care pot fi plasate în jurul LES cu un minim procedură invazivă sau endoscopic.
În plus față de tratamentul pentru GERD, s-ar putea să aveți și tratament chirurgical al ulcerului de stomac în același timp cu intervenția chirurgicală pentru GERD.
Contraindicații
Aceste proceduri nu sunt potrivite pentru toată lumea. O problemă medicală majoră vă poate predispune la complicații chirurgicale, ceea ce poate face chirurgia GERD mai riscantă decât benefică. Și boala esofagiană severă ar putea însemna că intervenția chirurgicală GERD ar putea fi ineficientă sau imposibilă.
- Probleme generale de sănătate: S-ar putea să aveți dificultăți de recuperare sau un risc ridicat de complicații grave postoperatorii dacă aveți probleme precum boli cardiovasculare, o tulburare de sângerare sau boli respiratorii severe.
- Probleme esofagiene: Dacă ați avut anterior o intervenție chirurgicală esofagiană, acalazie (o problemă de motilitate a esofagului) sau varice esofagiene (vase de sânge anormale în esofag), intervenția chirurgicală GERD poate fi dăunătoare pentru dvs.
Riscuri potențiale
Chirurgia GERD poate provoca complicații legate de anestezie generală sau sedare IV. În plus, aceste proceduri pot provoca complicații chirurgicale postoperatorii imediate sau probleme esofagiene de durată.
Complicațiile intervenției chirurgicale GERD pot include:
- Sângerări în zilele de după operație - care pot provoca anemie, tensiune arterială scăzută sau șoc
- O leziune a esofagului sau a stomacului
- Obstrucția intestinului datorată inflamației sau sângerării
- O infecție postoperatorie
- Disfagie (probleme de înghițire), săptămâni sau luni după operație sau permanent
Aceste complicații pot duce la o urgență medicală în decurs de o săptămână după operație. Este posibil să aveți nevoie de tratament medical sau chirurgical urgent pentru gestionarea unei complicații postoperatorii după intervenția chirurgicală GERD.
Dacă dezvoltați disfagie persistentă, este posibil să aveți nevoie de terapie de înghițire pentru a vă ajuta să vă optimizați funcția de înghițire.
Și, uneori, intervenția chirurgicală abdominală duce la aderențe, care sunt cicatrici post-chirurgicale care pot provoca probleme la câțiva ani după operație, variind de la crampe până la obstrucția gastro-intestinală care pune viața în pericol.
Simptomele adeziunilorScopul chirurgiei GERD
S-ar putea să fiți un candidat la o intervenție chirurgicală GERD dacă aveți reflux gastric care nu se îmbunătățește odată cu tratamentul medical. Această afecțiune poate provoca arsuri la stomac. disconfort abdominal, hematemeză (vărsături de sânge), ulcere esofagiene, esofag Barrett și scădere în greutate. GERD este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de cancer esofagian.
Efectele GERD apar din cauza slăbirii LES, care permite lichidului stomacului, care este acid, să revină în esofag. Această refluxare irită mucoasa interioară a esofagului, provocând aceste simptome.
GERD poate apărea fără un motiv cunoscut, dar factori de risc precum fumatul, obezitatea și consumul intens de alcool cresc șansele de a dezvolta afecțiunea. În plus, problemele congenitale ale copilăriei care duc la GERD pot fi tratate prin intervenție chirurgicală.
De cele mai multe ori, modificările stilului de viață, cum ar fi reducerea consumului de alcool și renunțarea la fumat, pot reduce substanțial efectele GERD. Antiacide precum Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotidină) și Zantac (ranitidină) sunt toate alegeri populare pentru gestionarea GERD. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande o formulare fără prescripție medicală sau rețetă pe care să o luați.
Actualizare 1 aprilie 2020: Food and Drug Administration (FDA) a anunțat retragerea tuturor medicamentelor care conțin ingredientul ranitidină, cunoscut sub numele de marcă Zantac. De asemenea, FDA a recomandat să nu luați forme OTC de ranitidină, iar pacienții care iau ranitidină pe bază de rețetă să discute cu furnizorul lor de asistență medicală despre alte opțiuni de tratament înainte de a opri medicamentul. Pentru mai multe informații, vizitați site-ul FDA.
Blocanții H2 cum ar fi Pepcid și inhibitorii pompei de protoni precum Prilosec suprimă secreția de acid gastric, iar aceste medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea GERD. Fiecare dintre aceste tipuri de antiacide are caracteristici care pot ajuta la ghidarea planificării tratamentului.
Medicul dumneavoastră vă va recomanda medicamente specifice pe baza tiparului de simptome și a potențialelor interacțiuni medicamentoase cu alte medicamente pe care le luați.
| Blocante H2 | IPP | |
|---|---|---|
| Cât de bine funcționează | Blocanții H2 blochează eficient histamina 2, dar nu există alți stimuli care să ducă la producerea de acid. | Inhibitorii pompei de protoni abordează mai mulți stimuli care contribuie la producerea de acid și sunt considerați mai eficienți decât blocanții H2. |
| Cât de curând funcționează | Blocantele H2 funcționează adesea în decurs de o oră, devenind cele mai eficiente între o oră și trei ore după ce le-ați luat. | IPP-urile funcționează mai bine atunci când sunt luate cu 30 de minute înainte de masă sau pe stomacul gol. Când așteptați să le luați până chiar înainte sau după ce ați mâncat, stomacul a eliberat deja cea mai mare parte a acidului pe care medicamentul ar trebui să îl prevină. |
| Cât durează | Blocanții H2 pot fi eficienți timp de până la 12 ore. | IPP-urile pot dura de la 24 de ore la trei zile. |
| Efecte secundare notabile | Durerea de cap este cel mai frecvent efect secundar al utilizării blocantului H2. | Cercetările în curs analizează asocierea dintre IPP, absorbția redusă a calciului și riscul crescut de fracturi osoase. |
În timp ce managementul non-chirurgical este de obicei eficient pentru tratarea GERD, este posibil să aveți simptome intolerabile chiar și după utilizarea metodelor de tratament non-intervenționale.
Chirurgia ar putea fi o considerație pentru dvs. dacă medicul dumneavoastră decide că strângerea deschiderii dintre esofag și stomac ar împiedica pătrunderea lichidului stomacului în esofag și vă va ameliora simptomele. Aceasta va implica testarea diagnosticului pentru a evalua acțiunea mușchiului LES, precum și pH-ul fluidului din esofagul inferior.
Cum să vă pregătiți
Înainte de operație, veți avea o serie de teste imagistice care vor fi utilizate în planificarea chirurgicală. Testele de planificare preoperatorie pot include o tomografie computerizată abdominală (CT), o ecografie abdominală sau o endoscopie de diagnostic.
Veți avea, de asemenea, teste pre-chirurgicale standard, cum ar fi o hemogramă completă (CBC) și un panou de chimie a sângelui. Anomalii precum anemia sau nivelurile inadecvate de electroliți din sânge ar trebui corectate înainte de operație.
Testarea pre-operatorie a anesteziei va include o electrocardiogramă (EKG) și o radiografie toracică.
Deoarece ulcerele hemoragice sunt frecvente cu GERD, este posibil să fie necesar să vă colectați propriul sânge și să îl păstrați cu aproximativ o săptămână înainte de operație, în cazul în care aveți nevoie de transfuzie de sânge în timpul procedurii.
Utilizarea unei donări de sânge autologe pentru propria dvs. operațieLocație
Ați avea laparotomia sau o intervenție chirurgicală laparoscopică într-o sală de operații situată într-un spital sau centru chirurgical. Și ați avea o intervenție chirurgicală endoscopică într-o sală de operații sau într-o suită procedurală.
Ce sa porti
Puteți purta orice lucru confortabil la întâlnirea chirurgicală. Veți purta o rochie de spital în timpul operației.
Ar trebui să aveți ceva liber și confortabil de purtat în drumul spre casă. Și dacă aveți o laparotomie, există șansa să mergeți acasă cu o scurgere chirurgicală în abdomen, așa că ar trebui să purtați o cămașă liberă sau o cămașă care butonează în partea din față pentru accesul la scurgere.
Mancare si bautura
Va trebui să vă abțineți de la alimente și băuturi după miezul nopții din noaptea dinaintea operației.
Medicamente
Probabil va trebui să reduceți sau să încetați să luați diluanți ai sângelui și medicamente antiinflamatoare pentru câteva zile înainte de operație. În zilele anterioare intervenției chirurgicale, poate fi necesar să ajustați doza de medicamente pentru diabet sau de steroizi pe care o luați în mod regulat.
Medicul dumneavoastră vă va oferi, de asemenea, instrucțiuni specifice cu privire la orice medicamente pe care le luați pentru tratamentul GERD.
Ce sa aduc
Când mergeți la întâlnirea chirurgicală, va trebui să aveți identificarea dvs. personală, informațiile de asigurare și o formă de plată pentru orice parte din costul pentru care ați putea fi responsabil.
În plus, ar trebui să vă asigurați că cineva vă poate conduce acasă când sunteți externat pentru a merge acasă.
Modificări ale stilului de viață pre-op
Înainte de operație, va trebui să evitați obiceiurile care agravează efectele GERD, astfel încât orice deteriorare existentă a părții inferioare a esofagului dvs. va avea șansa de a se vindeca. De exemplu, ar trebui să evitați alimentele picante sau acide, să reduceți consumul de alcool și să renunțați la fumat dacă fumați.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Când intrați pentru întâlnirea chirurgicală, va trebui să vă înregistrați și să semnați un formular de consimțământ. Este posibil să vi se efectueze teste de sânge în aceeași zi, inclusiv un panou CBC și chimie. Dacă aceste teste arată că aveți o problemă acută, cum ar fi anemia, este posibil să aveți în continuare procedura, dar echipa dvs. chirurgicală ar fi pregătită în prealabil în cazul în care aveți nevoie de transfuzie de sânge.
Cu puțin timp înainte de procedură, veți merge într-o zonă preoperatorie, unde vă veți schimba într-o rochie de spital și vi se va pune un IV în mână sau braț. Veți verifica temperatura, pulsul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen.
Înainte de operație
Înainte de operație, veți începe anestezia. Și dacă aveți o incizie, veți avea pielea curățată în zona inciziei.
Pregătirea pentru chirurgia endoscopică a GERD: Dacă aveți o endoscopie, veți primi medicamente anestezice în IV pentru a vă face somnolenți și relaxați. Și veți avea, de asemenea, medicamente anestezice pulverizate în gură și gât pentru a ușura disconfortul, deoarece endoscopul este avansat în esofag și stomac.
Pregătirea pentru intervenția chirurgicală GERD cu incizie abdominală: Dacă aveți o intervenție chirurgicală laparoscopică sau o laparotomie deschisă, medicamentul care induce anestezie generală va fi injectat în IV pentru controlul durerii. Cu anestezie generală, nu veți putea să vă mișcați sau să nu simțiți nimic, iar medicamentul vă va adormi. Un tub de respirație va fi plasat în gât pentru a vă ajuta să respirați în timpul intervenției chirurgicale.
Dacă veți avea o incizie chirurgicală, abdomenul dvs. va fi acoperit cu o draperie chirurgicală și o zonă a pielii va fi expusă pentru incizia dvs. Pielea dvs. va fi curățată cu soluție antiseptică înainte de începerea intervenției chirurgicale.
În timpul operației
Primul pas în chirurgia GERD este accesul la LES.
Pentru o procedură endoscopică, medicul dumneavoastră vă va pune un endoscop în gură și vă va cere să înghițiți. Endoscopul va fi avansat până la LES. Nu veți putea simți acest proces și s-ar putea să adormiți. Echipa dvs. chirurgicală va putea vedea structurile esofagului și stomacului pe un monitor.
Dacă aveți una sau mai multe incizii, chirurgul vă va tăia în pielea abdomenului și apoi în învelișul peritoneal care acoperă organele gastro-intestinale. Cu o intervenție chirurgicală laparoscopică, chirurgul dvs. va introduce o cameră pentru a vedea structurile pe un monitor, iar cu o laparotomie deschisă, chirurgul dvs. va vedea direct structurile care necesită reparații.
Odată ce chirurgul dvs. are acces la LES, următorii pași pot include:
- Așezați suturi în apropierea LES pentru a o face mai strânsă
- Aplicarea căldurii prin radiofrecvență cu un laser pentru a vă îngusta LES
- Tragând partea superioară a stomacului peste LES și cusând-o pentru a strânge deschiderea
- Așezați un dispozitiv în afara LES pentru a restrânge deschiderea
Dacă aveți și o reparație a ulcerului, acest lucru se poate face în același timp. Probleme precum sângerările excesive vor fi controlate în timpul intervenției chirurgicale. Și, dacă este necesar, se poate administra o transfuzie de sânge.
Cu intervenții chirurgicale abdominale majore, inflamația și lichidele pot fi problematice și pot crește riscul de obstrucție gastro-intestinală postoperatorie. Dacă se anticipează această posibilitate, chirurgul dumneavoastră poate plasa un dren chirurgical în cavitatea abdominală și poate extinde tubul în exteriorul corpului, astfel încât lichidul inflamator să nu se acumuleze în interiorul corpului.
Odată ce laparotomia sau laparoscopia dvs. sunt complete, veți avea suturi pentru a închide orice zone de peritoneu sau piele care au fost tăiate pentru acces, iar rana dvs. va fi bandată.
Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală endoscopică, endoscopul va fi îndepărtat la finalizarea procedurii. Nu veți avea nevoie de suturi suplimentare în afară de cele care ar fi putut fi plasate pentru a restrânge LES.
Medicamentul pentru anestezie va fi oprit. Dacă aveți un tub de respirație, acesta va fi îndepărtat și echipa de anestezie vă va asigura că respirați singuri înainte de a părăsi sala de operație pentru a merge în zona de recuperare.
După operație
Pe măsură ce vă recuperați, echipa medicală vă va verifica. Este posibil să primiți medicamente pentru durere dacă aveți durere sau disconfort. De asemenea, vă veți monitoriza pulsul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen pe măsură ce vă treziți.
Durata de ședere și gradul de monitorizare postoperatorie sunt ghidate de tipul dumneavoastră de intervenție chirurgicală. De exemplu, dacă ați avut o procedură endoscopică cu câteva suturi plasate lângă LES, ați putea merge acasă în câteva ore. Dacă ați avut o procedură deschisă cu o incizie mare, probabil că veți rămâne în spitalul pentru una sau mai multe zile.
Rețineți că, dacă operația și recuperarea dvs. se desfășoară conform planificării, șederea postoperatorie și externarea vor fi aceleași cu cele pe care le-ați discutat cu medicul dumneavoastră înainte de operație.
Când vi se va da undă verde pentru a merge acasă, veți primi instrucțiuni despre mâncare și băutură, activitate fizică și îngrijirea rănilor și scurgerilor (dacă aveți o rană și scurgeri). În plus, veți avea programată o întâlnire de urmărire, iar medicul dumneavoastră vă va spune semnele complicațiilor de care trebuie să aveți grijă.
Recuperare
După operație, veți avea o fază de vindecare atunci când va trebui să vă avansați încet dieta. S-ar putea să ajungeți la punctul de a relua o dietă normală după o săptămână cu o intervenție chirurgicală minoră pentru GERD sau poate dura câteva luni dacă ați avut o fundoplicare cu o reparație a ulcerului.
Timpul dumneavoastră de recuperare postoperatorie ar trebui să fie mai scurt dacă ați avut o intervenție chirurgicală mai puțin extinsă sau o procedură endoscopică și poate dura mai mult dacă ați avut o intervenție chirurgicală mai extinsă sau o incizie mare.
În timpul vizitelor post-operatorii cu medicul dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de suturi sau un canal de scurgere îndepărtat și îngrijirea rănilor. Complicațiile pot apărea cu orice tip de procedură și tind să fie mai frecvente dacă aveți afecțiuni medicale sau dacă ați avut proceduri abdominale anterioare. Este important să primiți asistență medicală dacă prezentați semne de complicații.
După terminarea fazei de recuperare, ar trebui să observați o îmbunătățire a simptomelor.
Odată ce ați trecut de faza de vindecare, este posibil să aveți nevoie să mențineți ajustările dietetice și obiceiurile de viață care nu exacerbează GERD. De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să evitați fumatul și consumul permanent de alcool, astfel încât să nu mai aveți o recurență.
Vindecarea
Pe măsură ce vindecați, medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni despre ce puteți mânca. În general, alimentele și băuturile încep cu lichide clare (cum ar fi apa și sucul de mere) și veți avansa la fluide mai consistente (cum ar fi bulion), apoi la alimente moi și apoi la alimente pe care trebuie să le mestecați. S-ar putea să vă puteți avansa dieta așa cum este tolerat dacă ați avut o procedură endoscopică sau pe un program specificat de chirurgul dumneavoastră dacă ați avut o incizie.
În plus față de gestionarea dietei, va trebui să vă păstrați rana și să vă curățați dacă le aveți.
Cum să aveți grijă de o scurgere după operațieSemnele complicațiilor postoperatorii care trebuie avute în vedere includ:
- Febră
- Durere abdominală
- Constipație
- Diaree
- Vărsături
- Hematemeza
- Sânge în scaun
- Amețeli, amețeli sau leșin
Ar trebui să vă contactați medicul dacă aveți oricare dintre aceste probleme.
Faceți față recuperării
În timp ce vă recuperați, este posibil să vi se solicite să evitați efortul fizic timp de câteva săptămâni. Chirurgul dvs. vă va oferi instrucțiuni specifice despre avansarea activității dvs. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile și nu avansați doar pentru că simțiți că activitatea fizică gata poate provoca ruptura suturilor sau poate disloca un canal de scurgere chirurgical.
Ingrijire pe termen lung
Nu ar trebui să aveți nevoie de îngrijire medicală specifică pe termen lung ca urmare a intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, dacă ați plasat anumite tipuri de dispozitive magnetice, este posibil să nu mai puteți avea un RMN de diagnostic în viitor.
Posibile intervenții chirurgicale viitoare
În general, intervenția chirurgicală GERD este o procedură unică, fără a fi necesară nicio procedură de urmărire. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru tratamentul obstrucției post-chirurgicale cauzate de aderențe.
Dacă aveți nevoie de un alt tip de intervenție chirurgicală pentru tratamentul unei afecțiuni diferite la un moment dat în viitor, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre intervenția chirurgicală GERD, deoarece inciziile și restructurarea chirurgicală pot afecta planificarea chirurgicală pentru alte intervenții chirurgicale abdominale.
Ajustări ale stilului de viață
Dacă sunteți predispus la GERD, probabil că vi se va recomanda să evitați alimentele și obiceiurile care exacerbează afecțiunea. Nu numai că va trebui să stați departe de alimentele și băuturile dăunătoare, dar vi se va recomanda, de asemenea, să mențineți obiceiuri cum ar fi să mâncați încet și să stați în poziție verticală timp de aproximativ o oră după ce ați mâncat și băut.
În plus, este posibil să trebuiască să luați medicamente care sunt utilizate pentru a trata iritațiile gastrointestinale și ulcerele. Medicul dumneavoastră va colabora cu dvs. la crearea unui plan pentru a preveni reapariția GERD.
2:04Evitați aceste lucruri dacă aveți GERD
Un cuvânt de la Verywell
De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală nu face parte din planul de tratament pentru GERD. Dar GERD refractar cu efecte severe poate necesita intervenție chirurgicală. După operație, este important să mențineți obiceiurile de viață care ajută la prevenirea reapariției GERD.
GERD Doctor Discussion Guide
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
