Conţinut
O tumoare stromală gastro-intestinală (GIST) este o tulburare care implică un grup de cancere cunoscut sub numele de sarcoame. Sarcoamele sunt tumori maligne cu creștere lentă (potențial letale) ale țesutului conjunctiv sau de altă natură (cum ar fi cartilajul, țesutul nervos și muscular).În Statele Unite, există aproximativ 5.000 până la 6.000 de noi diagnostice de GIST în fiecare an. Acest tip de tumoare provine din celulele nervoase din peretele tractului gastro-intestinal (GI) și poate apărea oriunde de la esofag la rect.
Cu toate acestea, cel mai frecvent tip de tumoare stromală gastro-intestinală apare la nivelul stomacului și intestinului subțire, justificând astfel numele acestuia. Dar GIST-urile au fost raportate ca tumori care apar din vezica biliară, pancreas, apendice și mucoasa cavității abdominale.
Simptomele tumorii gastrointestinale stromale
Deoarece GIST-urile se dezvoltă în mod obișnuit în spațiile goale din tractul digestiv (cum ar fi stomacul), acestea pot inițial să nu provoace deloc simptome. și provoacă durere, duce la umflarea abdominală sau obstrucționează intestinele.
Alte simptome ale GIST pot include:
- Sângerări în intestinul gros (rezultând sânge vizibil în scaun)
- Vărsături de sânge (care pot apărea ca zaț de cafea)
- Scaune negre, tarate (de la sângerări în stomac sau intestin subțire)
- Sângerări lente (adesea nedetectate și pot duce la anemie în timp)
- Oboseală și slăbiciune (din cauza sângerărilor lente)
Acestea sunt simptome grave care necesită asistență medicală imediată. Dacă aveți semne de sângerare din tractul gastro-intestinal, contactați furnizorul de servicii medicale și solicitați asistență medicală imediat.
Alte semne și simptome ale GIST includ:
- Durere abdominală
- O masă sau abdomen mărit
- Greață și vărsături
- Balonare sau senzația de plenitudine după ce ați mâncat doar cantități mici
- Pierderea poftei de mâncare
- Pierdere în greutate
- Dificultate sau înghițire dureroasă (când tumorile afectează esofagul)
Tumora poate produce, de asemenea, simptome de obstrucție abdominală dacă împiedică mișcarea normală a alimentelor prin tractul gastro-intestinal. Acestea pot include:
- Crampe
- Umflarea abdominală
- Pierderea poftei de mâncare
- Constipație (incapacitate de a trece gaze sau de a avea o mișcare intestinală)
- Vărsături
- Durere abdominală severă (care poate fi intermitentă sau constantă)
Nu numai că GIST-urile sunt predispuse la sângerare, natura fragilă a tumorilor le poate determina ruperea. Acest lucru poate duce la dureri abdominale severe și la o urgență care necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Ori de câte ori aveți dureri abdominale inexplicabile (sau alte simptome ale unei obstrucții) timp de mai mult de câteva zile, este important să consultați imediat un furnizor de asistență medicală.
Etapele tumorilor gastrointestinale stromale
Etapele tumorilor stromale gastro-intestinale includ:
- Localizat: Cancerul este prezent doar în organul în care s-a dezvoltat pentru prima dată, cum ar fi stomacul, intestinul subțire sau esofagul.
- Regional: Cancerul s-a răspândit în organele sau ganglionii limfatici din apropiere, dar nu a metastazat niciun fel mai departe.
- Îndepărtat: Cancerul s-a răspândit în zone îndepărtate ale corpului, cum ar fi ficatul.
Cauze
Spre deosebire de alte tipuri de cancer, nu se cunosc cauze de mediu ale GIST. Cercetările actuale sugerează că anomaliile genetice (mutațiile) stau la baza proceselor prin care celulele devin canceroase.
Tumorile stromale gastrointestinale pot fi rezultatul mutațiilor genetice specifice (modificări anormale ale genelor). De fapt, multe descoperiri revoluționare despre factorii genetici implicați în cancer (în general) au fost descoperite în studii care implică tumori stromale gastro-intestinale.
Dezvoltarea cancerului
Studiile de cercetare clinică arată că mutațiile genetice (anomalii) pot determina celula să devină canceroasă.
Potrivit Societății Americane a Cancerului, „tumorile maligne se dezvoltă cel mai adesea din cauza mutațiilor genelor cunoscute sub numele de„ oncogene ”sau„ gene supresoare tumorale ”. Oncogenele promovează diviziunea celulară, în timp ce genele supresoare tumorale blochează diviziunea celulară și se asigură că celulele mor la momentul potrivit; anomaliile oricărui tip de genă pot contribui la dezvoltarea cancerului. ”
Fiziologia celulelor canceroase
Celule noi se formează în corp în timpul ciclului de diviziune celulară. Dar ocazional, erori (mutații) apar atunci când celulele se divid. Aceste mutații se întâmplă atunci când celula copiază greșit ADN-ul în timpul procesului de divizare celulară.
Corpul corectează de obicei aceste greșeli și, ulterior, celula anormală este distrusă, astfel încât să nu transmită eroarea (mutația) atunci când face alte celule. Dar dacă sunt făcute suficiente erori critice, celula va înceta să respecte regulile diviziunii celulare sănătoase și pot începe etapele inițiale ale cancerului.
Celulele tumorale sunt diferite de celulele normale în multe aspecte, inclusiv rata de creștere, interacțiunea cu alte celule, structura, expresia genelor și multe altele. Când apar mutații genetice (greșeli), în special în anumite tipuri de gene, cum ar fi cele care au impact asupra diviziunii celulare, aceste mutații duc la celule care nu mor atunci când ar trebui, sau la cele care se reproduc (se divid) mult prea repede, rezultând celule anormale care nu funcționează corect.
Celulele tumorale pot forma tumori maligne (cum ar fi tumorile stromale gastro-intestinale). Celulele tumorale pot continua să dezvolte în cele din urmă capacitatea de a migra și de a se răspândi în alte zone ale corpului.
Potrivit Societății Americane a Cancerului, majoritatea mutațiilor cauzatoare de cancer sunt dobândite, care apar aleatoriu în timpul vieții unei persoane și sunt nu moștenit.
Diagnostic
Diagnosticul tumorilor stromale gastrointestinale se efectuează prin efectuarea unui istoric al pacientului și efectuarea unui examen fizic, pe lângă testele imagistice și testele de laborator pentru examinarea țesutului (biopsie).
Mai exact, procedurile de diagnostic includ:
- A examinare fizică pentru a evalua semne generale de boală, cum ar fi noduli, umflături abdominale sau alte descoperiri fizice neobișnuite
- A istoricul pacientului pentru a aduna informații despre starea generală de sănătate, factorii stilului de viață (cum ar fi fumatul), bolile anterioare, intervențiile chirurgicale și tratamentele anterioare
Teste de imagistică
Mai multe teste imagistice sunt efectuate ca parte a procesului de diagnosticare a tumorilor stromale gastrointestinale, acestea includ:
- Tomografii computerizate (CT) scanează: Un test imagistic care face o serie de imagini în interiorul corpului din diferite unghiuri, o scanare CT produce imagini computerizate cu raze X, care pot oferi ilustrații foarte detaliate ale diferitelor părți ale corpului. Un tip specific de colorant poate fi înghițit înainte de procedură, pentru a permite organelor sau țesuturilor să apară mai clar.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Această tehnică imagistică utilizează câmpuri magnetice puternice și unde radio pentru a genera o serie de imagini foarte detaliate ale diferitelor zone din interiorul corpului. Un RMN poate prezenta anumite boli (cum ar fi tipuri specifice de cancer) care sunt invizibile folosind alte tipuri de teste imagistice (cum ar fi o scanare CT). Un RMN este, de asemenea, mai bun la detectarea metastazelor (cum ar fi atunci când cancerul se răspândește la nivelul osului sau creierului).
- Ecografie endoscopică și biopsie: Un endoscop (un instrument subțire, în formă de tub, cu lumină, cameră foto și obiectiv pentru vizualizare) este introdus în gură, apoi în esofag, în stomac și în prima parte a intestinului subțire (duodenul). Undele cu ultrasunete (sunet cu energie ridicată) sunt respinse de pe țesuturi și organe dintr-o sondă situată la capătul unui endoscop. Acest lucru are ca rezultat ecouri care formează o imagine (numită sonogramă) a țesuturilor corpului. Apoi, chirurgul folosește un ac gol pentru a aspira niște țesuturi pentru a le trimite la laborator pentru o biopsie. Biopsia este un test pentru examinarea țesutului la microscop pentru a căuta celule canceroase.
Tratament chirurgical
Metoda principală de tratare a tumorilor stromale gastrointestinale este intervenția chirurgicală. Tipul de intervenție chirurgicală și metodele de tratament care o urmează depind de dacă tumora este rezecabilă, nerezecabilă, refractară sau dacă tumorile se metastazează sau reapar.
Tumori rezecabile
Dacă o tumoare este considerată „rezecabilă”, înseamnă că poate fi îndepărtată în întregime (sau aproape în totalitate) chirurgical. Chirurgia laparoscopică (un tip de chirurgie abdominală, folosind mici incizii cu ajutorul unei camere) poate fi efectuată pentru tumorile care sunt cu 5 centimetri (1,9 țoli) sau mai mici.
După intervenție chirurgicală, pot fi administrate medicamente cu inhibitori de tirozin kinază (TKI) pentru a reduce riscul revenirii tumorii (recurente).
Tumori nerezecabile
Tratamentul vizează micșorarea tumorii dacă este prea mare pentru a fi complet îndepărtată chirurgical sau dacă tumora este localizată lângă un organ sau structură care prezintă un risc ridicat de a fi deteriorată în timpul îndepărtării chirurgicale a tumorii.
În funcție de mutația specifică prezentă în tumoră, există în prezent patru medicamente aprobate de FDA pentru tratamentul GIST nerezecabil sau metastatic: imatininb, sunitinib, regorafenib și avapritinib. Dacă tumora progresează după utilizarea acestor agenți, alți inhibitori ai tirozin kinazei (TKI) sunt recomandați de liniile directoare NCCN.
Medicamentele cum ar fi imatinib mesilatul au o acțiune de oprire a creșterii celulelor tumorale prin blocarea unora dintre enzimele necesare creșterii celulare. Odată ce tumora a fost micșorată în mod adecvat la o dimensiune suficient de mică, se urmează o procedură chirurgicală pentru a îndepărta cât mai mult posibil din tumoră.
Tumori gastrointestinale stromale care se metastazează sau reapar
Când tumorile stromale gastro-intestinale se metastazează (se răspândesc în alte zone ale corpului) sau se repetă (revin după tratamentul inițial), modalitățile de tratament pot include:
- Terapia țintită cu imatinib mesilat sau sunitinib (medicamente împotriva cancerului din clasa de medicamente a inhibitorilor de tirozin kinază (RTK) multi-țintă).
- Chirurgie (pentru a elimina tumorile care au fost micșorate după tratamentul cu terapie țintită).
- Operație corectivă (pentru a aborda complicații grave, cum ar fi sângerări, blocaje intestinale, infecții sau leziuni ale tractului gastro-intestinal, cauzate de tumori stromale gastro-intestinale).
- Un nou tip de tratament (unul care este administrat într-un studiu clinic).
Tumori refractare gastrointestinale stromale
Tumorile stromale gastrointestinale refractare sunt cele care nu mai răspund la medicamente după un timp. În acest caz, poate fi utilizat un nou tip de medicament inhibitor al tirozin kinazei (TKI) sau pacientul poate fi direcționat către un studiu de cercetare clinică care testează eficacitatea unui medicament nou.
O notă despre opțiunile de tratament clinic
Pentru a afla despre noi opțiuni de tratament și studii clinice, accesați instrumentul de căutare a studiilor clinice ale Institutului Național al Cancerului. Acest instrument oferă informații despre noile opțiuni de tratament, dacă studiul acceptă pacienți noi, unde (geografic) se desfășoară studiul și ce parametri sunt necesari pentru participanții la studiu (cum ar fi vârsta, stadiul procesului bolii și multe altele).
Prognoză
Un prognostic este o estimare bazată pe rezultatele studiilor de cercetare clinică - despre cât de bine se așteaptă ca o boală să răspundă la tratament. Pentru tumorile stromale gastrointestinale, rata relativă de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 90%.
Acest lucru înseamnă că 90% dintre cei care au primit tratament (cum ar fi intervenția chirurgicală) pentru tumorile stromale gastro-intestinale sunt la fel de probabil ca o persoană care nu a fost niciodată diagnosticată cu acest tip de cancer să trăiască cel puțin cinci ani după tratament.
Prognosticul unui pacient cu GIST primar depinde de dimensiunea tumorii, localizarea și diviziunea celulară.
De exemplu, pacienții cu stomac GIST se descurcă mai bine decât cei cu intestin subțire GIST. Supraviețuirea la 5 ani este de aproximativ 94% pentru tumorile GIST care sunt localizate la un organ și 52% pentru tumorile GIST care sunt metastatice.
Un cuvânt de la Verywell
Când analizăm ratele de supraviețuire pentru orice tip de cancer, este important să rețineți că statisticile se bazează pe rezultatele anterioare ale unui număr mare de persoane cu același tip de cancer. Aceste cifre nu pot prezice cu exactitate situația individuală a fiecărei persoane. Asigurați-vă că discutați aceste informații cu furnizorul de servicii medicale sau cu alți membri ai echipei de îngrijire a cancerului.
O prezentare generală a cancerului gastro-intestinal