Conţinut
- În urma unei prostatectomii nervoase
- În urma radioterapiei
- Managementul disfuncției erectile
- Tratamente alternative
- Dispozitive mecanice
- Opțiuni chirurgicale
- Disfuncție erectilă după prostatectomie radicală
- Care este importanța funcției erectile conservate?
- Care sunt așteptările actuale în ceea ce privește rezultatele după prostatectomia radicală?
- De ce există o îngrijorare tot mai mare în acest moment cu privire la problemele disfuncției erectile în urma prostatectomiei radicale?
- De ce durează atât de mult să recuperăm erecțiile după cea mai bună intervenție chirurgicală?
- Ce determină recuperarea erecției după operație?
- Există tehnici chirurgicale care au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți rezultatele funcției erectile?
- Este o altă opțiune de tratament mai bună pentru conservarea funcției erectile?
- Ce opțiuni actuale există pentru tratarea disfuncției erectile după prostatectomia radicală?
- Poate fi aplicată „reabilitarea” erecției pentru a îmbunătăți ratele de recuperare a erecției?
- Există strategii noi în viitorul apropiat care ar putea fi utile pentru îmbunătățirea recuperării erecției după operație?
Aproape toți bărbații vor experimenta o anumită disfuncție erectilă în primele câteva luni după tratamentul cancerului de prostată. Cu toate acestea, în termen de un an după tratament, aproape toți bărbații cu nervi intacti vor vedea o îmbunătățire substanțială.
În urma unei prostatectomii nervoase
În termen de un an, aproximativ 40-50% dintre bărbați vor fi revenit la funcția lor de pre-tratament. După doi ani, aproximativ 30 până la 60% vor reveni la funcția de pre-tratament. Aceste rate variază foarte mult în funcție de chirurg și de gradul de „economisire a nervilor” pe care un chirurg îl poate efectua în momentul intervenției chirurgicale.
În urma radioterapiei
Aproximativ 25 până la 50% dintre bărbații care suferă brahiterapie vor prezenta disfuncții erectile față de aproape 50% dintre bărbații care au radiații externe standard. După doi-trei ani, puțini bărbați vor vedea o mare îmbunătățire și ocazional aceste cifre se agravează în timp.
Bărbații care sunt supuși unor proceduri care nu sunt concepute pentru a minimiza efectele secundare și / sau cei ale căror tratamente sunt administrate de medici care nu sunt pricepuți la proceduri vor avea un efect mai rău.
Bărbații cu alte boli sau tulburări care le afectează capacitatea de a menține o erecție (diabet, probleme vasculare etc.) vor avea o perioadă mai dificilă de revenire la funcția de pre-tratament.
Managementul disfuncției erectile
Medicamentele orale relaxează mușchii penisului, permițând sângelui să curgă rapid. În medie, medicamentele durează aproximativ o oră pentru a începe să funcționeze, iar efectele de erecție pot dura între 8 și 36 de ore.
Aproximativ 75% dintre bărbații care sunt supuși prostatectomiei care economisesc nervii sau forme mai precise de radioterapie au raportat realizarea cu succes a erecțiilor după utilizarea acestor medicamente. Cu toate acestea, acestea nu sunt pentru toată lumea, inclusiv bărbații care iau medicamente pentru angina pectorală sau alte probleme cardiace și bărbații care iau alfa-blocante.
Tratamente alternative
Bărbații care nu recuperează funcția erectilă după tratament pot încerca medicamente injectabile care au indus farmacologic o erecție. Cel mai frecvent medicament utilizat pentru aceasta este Prostaglandina.
Dispozitive mecanice
Dispozitivul de constricție a vidului creează o erecție mecanic prin forțarea sângelui în penis folosind un sigiliu de vid. Un inel de cauciuc rulat pe baza penisului împiedică scăparea sângelui odată ce sigiliul este rupt. Aproximativ 80% dintre bărbați consideră că acest dispozitiv are succes.
Opțiuni chirurgicale
Un implant penian cu trei piese inserat chirurgical include un tub îngust de plastic flexibil inserat de-a lungul lungimii penisului, o mică structură asemănătoare unui balon umplută cu fluid atașat la peretele abdominal și un buton de eliberare introdus în testicul.
Penisul rămâne flăcat până când se dorește o erecție, moment în care butonul de eliberare este apăsat și fluidul din balon se precipită în tubul de plastic. Pe măsură ce tubul se îndreaptă de la umplerea cu fluid, trage penisul în sus cu el, creând o erecție.
Presupunând că mecanicii funcționează corect, este 100% eficient și aproximativ 70% dintre bărbați rămân mulțumiți de implanturile lor chiar și după 10 ani. Deoarece această procedură se face sub anestezie generală, nu este disponibilă pentru bărbații care nu sunt considerați buni candidați la operație din alte motive de sănătate.
Disfuncție erectilă după prostatectomie radicală
Presupunerea gestionării disfuncției erectile necesită un diagnostic și tratament de specialitate.
Diagnosticul include istoricul funcției sexuale, istoricul medical general, istoricul psihosocial, istoricul medicamentelor, examinarea fizică și testele de laborator adecvate.
Tratamentul urmează diagnosticului și oferim o serie de opțiuni de tratament prin clinică. Opțiunile de tratament minim invazive variază de la medicamente orale la medicamente administrate direct în penis la un dispozitiv mecanic de vid aplicat pe penis. Tratamentele invazive includ implanturi sau chirurgie vasculară. Suntem în special experți în tratamentul chirurgical al pacienților cu disfuncție erectilă. Gama de condiții pe care o gestionăm include complicații ale protezei peniene, anomalii vasculare ale penisului, curbură a penisului și consecințe anormale ale erecției prelungite.
Tratamentul psihologic este un adjuvant important pentru gestionarea disfuncției erectile. Dacă diagnosticul nostru sugerează o asociere psihologică cu disfuncția erectilă, vă putem recomanda să continuați consilierea cu un psiholog calificat disponibil prin clinică.
De exemplu, pot exista probleme de relație care afectează negativ funcționarea sexuală cu partenerul tău. Recomandări pot fi făcute către unitatea de consultare a comportamentelor sexuale a lui Johns Hopkins.
Disfuncția erectilă după prostatectomia radicală pentru cancerul de prostată clinic localizat este o complicație potențială cunoscută a intervenției chirurgicale. Odată cu apariția tehnicii de prostatectomie radicală care economisește nervii, mulți bărbați se pot aștepta să recupereze funcția erectilă în era actuală.
Cu toate acestea, în ciuda aplicării de către experți a tehnicii de prostatectomie care economisește nervii, recuperarea timpurie a funcției erectile naturale nu este comună. O atenție sporită a fost acordată acestei probleme în ultimii ani, odată cu avansarea posibilelor noi opțiuni terapeutice pentru a spori recuperarea funcției de erecție după această intervenție chirurgicală. Vizitați Laboratorul de Neuro-Urologie al Dr. Burnett
Această temă a fost tratată temeinic într-un articol scris de Dr. Arthur L. Burnett, intitulat „Disfuncție erectilă după prostatectomie radicală”, publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane, 1 iunie 2005. Folosind un format de întrebare și răspuns, extrase din acest articol sunt furnizate mai jos.
Care este importanța funcției erectile conservate?
Având în vedere impactul diferitelor abordări de tratament pentru cancerul de prostată asupra calității vieții lor, mulți pacienți acordă o importanță majoră posibilității de a menține funcția erectilă naturală. Această chestiune este frecvent importantă pentru bărbații tineri care, în funcție de vârstă, sunt mai predispuși să aibă funcție erectilă intactă decât bărbații mai în vârstă; cu toate acestea, pentru toți bărbații cu funcție erectilă preoperatorie normală, indiferent de vârstă, păstrarea acestei funcții este de înțeles importantă postoperator.
Care sunt așteptările actuale în ceea ce privește rezultatele după prostatectomia radicală?
În urma unei serii de descoperiri anatomice ale prostatei și ale structurilor înconjurătoare în urmă cu aproximativ 2 decenii, modificările abordării chirurgicale au permis efectuarea procedurii cu rezultate semnificativ îmbunătățite. Acum, după operație, se așteaptă ca capacitatea fizică să fie complet recuperată la majoritatea pacienților în decurs de câteva săptămâni, revenirea continenței urinare să fie realizată de peste 95% dintre pacienți în câteva luni și recuperarea erecției cu capacitatea de a întreține relații sexuale este recuperată de către majoritatea pacienților cu sau fără inhibitori ai fosfodiesterazei 5 orale (PDE5) în decurs de 2 ani.
De ce există o îngrijorare tot mai mare în acest moment cu privire la problemele disfuncției erectile în urma prostatectomiei radicale?
Realitatea procesului de recuperare după prostatectomia radicală astăzi este că recuperarea funcției erectile rămâne în urma recuperării funcționale în alte zone. Pacienții sunt, în mod înțeles, îngrijorați de această problemă și, după câteva luni de disfuncție erectilă, devin sceptici cu privire la reasigurările că potența lor va reveni.
De ce durează atât de mult să recuperăm erecțiile după cea mai bună intervenție chirurgicală?
O serie de explicații au fost propuse pentru acest fenomen de recuperare întârziată, inclusiv întinderea nervului indusă mecanic care poate apărea în timpul retragerii prostatei, deteriorarea termică a țesutului nervos cauzată de cauterizare electrocoagulativă în timpul disecției chirurgicale, leziuni ale țesutului nervos în timpul încercărilor de a controla sângerarea chirurgicală, și efecte inflamatorii locale asociate cu traume chirurgicale.
Ce determină recuperarea erecției după operație?
Cel mai evident determinant al disfuncției erectile postoperatorii este starea de potență preoperatorie. Unii bărbați pot prezenta o scădere a funcției erectile în timp, ca un proces dependent de vârstă. Mai mult, disfuncția erectilă postoperatorie este agravată la unii pacienți de factori de risc preexistenți care includ vârsta mai înaintată, stările de boală comorbidă (de exemplu, boli cardiovasculare, diabet zaharat), factori de stil de viață (de exemplu, fumatul țigării, inactivitatea fizică) și utilizarea unor medicamente precum ca agenți antihipertensivi care au efecte antierectile.
Există tehnici chirurgicale care au fost dezvoltate pentru a îmbunătăți rezultatele funcției erectile?
În acest moment, există mai multe abordări chirurgicale diferite pentru a efectua intervenția chirurgicală, inclusiv abordări retropubice (abdominale) sau perineale, precum și proceduri laparoscopice cu instrumentație manuală sau robotică. Există multe dezbateri, dar nu există un consens cu privire la avantajele și dezavantajele diferitelor abordări. Este nevoie de studii suplimentare înainte de a obține determinări semnificative ale succesului cu diferite abordări noi.
Este o altă opțiune de tratament mai bună pentru conservarea funcției erectile?
Interesul crescând pentru radiațiile pelvine, inclusiv brahiterapia, ca alternativă la intervenția chirurgicală poate fi atribuit în parte presupunerii că intervenția chirurgicală prezintă un risc mai mare de disfuncție erectilă. În mod clar, intervenția chirurgicală este asociată cu o pierdere imediată, precipitată a funcției erectile, care nu are loc atunci când se efectuează radioterapie, deși, cu intervenția chirurgicală, recuperarea este posibilă în multe, cu o monitorizare extinsă corespunzător. Radioterapia, în schimb, are ca rezultat adesea o scădere constantă a funcției erectile într-un grad greu banal în timp.
Ce opțiuni actuale există pentru tratarea disfuncției erectile după prostatectomia radicală?
Opțiunile includ intervenții farmacologice și non-farmacologice. Farmacoterapiile includ inhibitori PDE-5 orali (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] și vardenafil [Levitra®]), supozitoare intrauretrale (MUSE®) și injecții intracavernice (prostaglandină E1 și amestecuri de medicamente vasoactive). Terapiile non-farmacologice, care nu se bazează pe reactivitatea biochimică a țesutului erectil, includ dispozitive de constricție în vid și implanturi peniene (proteze).
Bărbaților care au suferit o tehnică de economisire a nervilor ar trebui să li se ofere terapii care nu sunt de așteptat să interfereze cu recuperarea potențială a funcției erectile naturale spontane. În această lumină, chirurgia protezei peniene nu ar fi considerată o opțiune în acest grup select, cel puțin în perioada inițială postoperatorie de 2 ani, până când devine evident la unii indivizi că o astfel de recuperare este puțin probabilă.
Poate fi aplicată „reabilitarea” erecției pentru a îmbunătăți ratele de recuperare a erecției?
O strategie relativ nouă în managementul clinic după prostatectomia radicală a apărut din ideea că stimularea sexuală indusă precoce și fluxul sanguin în penis pot facilita revenirea funcției erectile naturale și reluarea activității sexuale neasistate din punct de vedere medical. Există un interes în utilizarea inhibitorilor PDE5 orali în acest scop, deoarece această terapie este neinvazivă, convenabilă și foarte tolerabilă. Cu toate acestea, în timp ce utilizarea timpurie și regulată a inhibitorilor PDE5 sau a altor terapii disponibile la ora actuală, la cerere, este larg susținută după operație în scopul reabilitării erecției, o astfel de terapie este în principal empirică. Dovezile succesului său rămân limitate.
Există strategii noi în viitorul apropiat care ar putea fi utile pentru îmbunătățirea recuperării erecției după operație?
Strategiile recente au inclus grefarea interpoziției nervoase cavernoase și terapia neuromodulatoare. Primul, ca o inovație chirurgicală menită să restabilească continuitatea țesutului nervos către penis poate fi aplicabil în special atunci când țesutul nervos a fost excizat în timpul îndepărtării prostatei. În era modernă a cancerului de prostată diagnosticat precoce, tehnica de economisire a nervilor rămâne indicată pentru majoritatea pacienților tratați chirurgical.
Terapia neuromodulatoare, reprezintă o abordare interesantă, în dezvoltare rapidă, pentru revitalizarea nervilor intacti și promovarea creșterii nervoase. Perspectivele terapeutice includ neurotrofine, liganzi neuroimunofilinici, inhibitori ai morții celulelor neuronale, ghidaje nervoase, inginerie tisulară / terapie cu celule stem, stimulare electrică și chiar terapie genică.