Conţinut
Termenul „boală a vezicii biliare” cuprinde afecțiuni medicale care afectează vezica biliară, cum ar fi calculii biliari, colecistita acută sau cronică (inflamația vezicii biliare rezultate din calculii biliari) și cancerul vezicii biliare.În timp ce analiza simptomelor, examinarea fizică și prelucrarea sângelui joacă un rol în diagnosticul bolii vezicii biliare, obținerea unei ecografii abdominale (și, eventual, a altor teste imagistice) este cel mai important aspect al procesului de diagnosticare.
Istoricul medical
Dacă medicul dumneavoastră suspectează o boală a vezicii biliare, el vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și dacă dumneavoastră sau vreun membru al familiei ați avut vreodată probleme cu vezica biliară.
Exemple de întrebări potențiale includ:
- Vă confruntați cu dureri abdominale și, dacă da, unde? Durerea din partea superioară dreaptă sau superioară a abdomenului sugerează o problemă a vezicii biliare.
- Durerea abdominală este asociată cu mâncarea? În cazul calculilor biliari, poate apărea o durere intensă, plictisitoare, la una sau mai multe ore după ce ați mâncat alimente grase și durează cel puțin treizeci de minute.
- Ați mai experimentat vreodată această durere abdominală? Episoadele de durere biliară se înrăutățesc, în general, în timp și pot duce la complicații, cum ar fi o infecție a căilor biliare sau inflamația pancreasului.
- Aveți alte simptome în afară de durere, cum ar fi febrile, greața, vărsăturile sau pierderea în greutate? Aceste simptome asociate pot ajuta medicul să identifice dacă sunt prezente boli ale vezicii biliare și alte posibile complicații.
Ghid de discuții despre medicul bolii vezicii biliare
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Examinare fizică
Apoi, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic, concentrându-se mai întâi asupra semnelor vitale. Persoanele cu colecistită acută pot avea febră și ritm cardiac ridicat.
Prezența icterului, semnalată prin îngălbenirea albului ochilor și / sau a pielii, este îngrijorătoare pentru o complicație a calculilor biliari numită coledocolitiază, în care o piatră biliară părăsește vezica biliară și blochează conducta biliară principală (unde bila curge în intestin). (...)
În timpul unui examen abdominal, medicul dumneavoastră va observa dacă există sau nu o constatare numită „pază”. Mușchii peretelui abdominal al unei persoane cu colecistită acută se pot tensiona și spasmul pentru a „păzi” organele inflamate atunci când abdomenul este apăsat.
În cele din urmă, în timpul examenului fizic, medicul dumneavoastră va efectua o manevră numită „semnul lui Murphy”. Cu acest test, o persoană este rugată să inspire adânc, permițând vezicii biliare să se deplaseze în jos, astfel încât medicul să o poată apăsa. Dacă o persoană suferă de dureri semnificative în timpul acestui test (numit „semn Murphy” pozitiv), aceasta sugerează că poate avea o boală a vezicii biliare.
Laboratoare
Persoanele cu afecțiuni ale vezicii biliare au adesea un număr crescut de celule albe din sânge. Celulele albe din sânge sunt celulele care luptă împotriva infecțiilor și atunci când sunt crescute semnalează un fel de inflamație sau infecție în organism. În plus față de un număr crescut de celule albe din sânge, o persoană poate avea teste ale funcției hepatice crescute.
Deși poate exista o creștere ușoară a enzimelor hepatice, o creștere a nivelului bilirubinei (de asemenea, parte a testului de sânge al funcției hepatice) sugerează o posibilă complicație a bolii vezicii biliare (de exemplu, dacă o piatră biliară este afectată în conducta biliară și / sau există o infecție a căii biliare).
Dacă medicul dumneavoastră suspectează cancerul vezicii biliare pe baza unor teste imagistice (de exemplu, cu ultrasunete, CT sau RMN), acesta poate comanda teste de sânge cu marker tumoral, cum ar fi CEA sau CA 19-9. Totuși, acești markeri pot fi crescuți în prezența altor tipuri de cancer, deci nu sunt o indicație directă a cancerului de vezică biliară. De cele mai multe ori, acești markeri tumorali sunt utilizați pentru a urmări răspunsul unei persoane la tratamentul cancerului (dacă este crescut inițial).
Imagistica
În timp ce istoricul medical, examenul fizic și laboratoarele pot sprijini diagnosticul bolii vezicii biliare, imagistica este necesară pentru a confirma un diagnostic. Cu alte cuvinte, vezica biliară trebuie vizualizată și acest lucru se face cel mai adesea cu o ultrasunete.
Ecografie
O ultrasunete este un test imagistic rapid și de obicei nedureros care folosește unde sonore pentru a produce o imagine a vezicii biliare. Pe lângă calculii biliari, se pot observa îngroșarea sau umflarea pereților vezicii biliare și polipii sau masele vezicii biliare.
În timpul unei ultrasunete, tehnicianul poate efectua, de asemenea, un „semn sonografic al lui Murphy”. În timpul acestei manevre, traductorul cu ultrasunete este apăsat pe vezica biliară în timp ce pacientul respiră adânc. Dacă este pozitivă, persoana va experimenta durere atunci când vezica biliară este apăsată în jos.
Scanare HIDA
Dacă diagnosticul bolii vezicii biliare nu este sigur după o ecografie, poate fi efectuată o scanare HIDA. Acest test permite vizualizarea mișcării biliare prin sistemul de conducte biliare. În timpul unei scanări HIDA, un trasor radioactiv este injectat prin vena unei persoane. Această substanță este preluată de celulele hepatice și îndepărtată în bilă.
Dacă vezica biliară nu poate fi vizualizată, testul este „pozitiv”, deoarece înseamnă că există un fel de obstrucție (adesea de la o piatră biliară, dar posibil de la o tumoare) în conducta chistică, care este un tub care transportă bila din vezica biliară la canalul biliar comun.
Scanare CT
O scanare CT a abdomenului dvs. poate dezvălui, de asemenea, semne ale bolii vezicii biliare, cum ar fi umflarea peretelui vezicii biliare sau blocarea grăsimii. Poate fi util în special pentru diagnosticarea complicațiilor rare, care pun viața în pericol ale colecistitei acute, cum ar fi perforația vezicii biliare (când se dezvoltă o gaură în vezica biliară) sau colecistita emfizematoasă (în care există o infecție a peretelui vezicii biliare de la bacterii care formează gaze).
Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (MRCP)
Acest test imagistic neinvaziv permite unui medic să evalueze căile biliare atât în interiorul, cât și în exteriorul ficatului. Poate fi folosit pentru a diagnostica o piatră în conducta biliară comună (o afecțiune numită coledocolitiază).
Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP)
Un ERCP este atât un test de diagnostic, cât și potențial terapeutic. În timpul unui ERCP, un gastroenterolog (un medic specializat în boli ale sistemului digestiv) va plasa o cameră subțire, flexibilă numită endoscop în gura unei persoane, în josul esofagului, pe lângă stomac și în intestinul subțire.
O persoană este sedată în timpul acestei proceduri, deci nu există disconfort. Apoi, prin endoscop, un tub mic este trecut în conducta biliară comună. Vopseaua de contrast este injectată în acest tub mic pentru a lumina sistemul de conducte biliare, care poate fi văzut prin raze X.
De la un ERCP, o piatră biliară care blochează căile biliare poate fi vizualizată și îndepărtată în același timp. Îngustarea conductelor biliare poate fi văzută și cu un ERCP, iar un stent poate fi plasat pentru a menține conducta deschisă. În cele din urmă, în timpul unui ERCP, medicul poate lua o probă de țesut (numită biopsie) din orice polip sau masă suspectă.
Diagnostic diferentiat
Deși este sensibil să se suspecteze o boală a vezicii biliare dacă o persoană are dureri în porțiunea dreaptă superioară a abdomenului, trebuie luate în considerare alte etiologii (în mare parte probleme hepatice). Acest lucru se datorează faptului că ficatul este situat și în partea dreaptă sus a abdomenului și este conectat la vezica biliară printr-o serie de conducte biliare.
Exemple de probleme hepatice care pot provoca dureri în partea superioară dreaptă a abdomenului includ:
- Hepatită (de exemplu, hepatită virală): În afară de durere, alte simptome ale hepatitei pot include icter, scaune de culoare argilă și urină închisă la culoare.
- Sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatită): Această boală se referă la inflamația învelișului hepatic care apare la femeile care suferă de boli inflamatorii pelvine.
- Abces hepatic: Persoanele cu diabet zaharat, care au suferit un transplant de ficat sau care au o boală hepatică, vezicală sau pancreatică subiacentă sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta un abces.
- Tromboza venei porte: Această boală se referă la un cheag de sânge în vena portă, care este vasul de sânge care transportă sângele în ficat din intestin.
- Sindromul Budd-Chiari: Acesta este un sindrom foarte rar care apare atunci când există obstrucție a venelor care drenează ficatul.
În afară de durerea din partea superioară dreaptă a abdomenului, o persoană cu boală a vezicii biliare poate prezenta dureri în regiunea superioară mijlocie a abdomenului (numită durere epigastrică).
Alte cauze potențiale ale durerii epigastrice includ:
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD): În plus față de durerea epigastrică, o persoană cu GERD poate observa arsuri la stomac și probleme de înghițire.
- Boala ulcerului peptic: Această afecțiune descrie răni care se dezvoltă pe mucoasa stomacului sau prima parte a intestinului subțire. Durerea abdominală arzătoare este cel mai frecvent simptom.
- Gastrită: Aceste condiții se referă la inflamația mucoasei stomacului și pot fi cauzate de o serie de factori diferiți, cum ar fi alcoolul, antiinflamatoarele nesteroidiene sau un virus.
- Pancreatită: Persoanele cu pancreatită se confruntă adesea cu dureri epigastrice severe sau bruste, care iradiază în spate și sunt asociate cu greață și vărsături.
- Infarct (infarct miocardic): Durerea epigastrică poate fi primul simptom al unui atac de cord. O persoană poate avea, de asemenea, dificultăți de respirație și factori de risc cardiovascular.