Testarea HER2 în cancerul de sân

Conţinut

• Înțelegerea HER2
• Importanța testării
• Când să testați
• Tipuri de teste
• Rezultatele testului
• Modificări în starea HER2
• Diagnostic eronat

Printre multele lucruri care vor fi făcute atunci când sunteți diagnosticat cu cancer de sân se numără testarea HER2 a tumorii dumneavoastră. Factorul uman de creștere epidermică (HER2) este o proteină care, dacă este prezentă în cantități mari, determină creșterea cancerului și metastazarea mai rapidă. Este deosebit de important să fii conștient dacă ești HER2-pozitiv sau HER-2 negativ, deoarece statutul tău va dicta ce tratamente pot fi cele mai eficiente pentru tine.

Înțelegerea HER2

Proteinele HER2 apar pe suprafața celulelor mamare, indiferent dacă sunt canceroase sau normale. O genă pe care o avem cu toții (HER2 sau ERBB2) conține instrucțiunile sau planul pentru fabricarea acestor proteine.

Fiecare celulă conține două copii ale genei. Atunci când există copii suplimentare ale acestei gene (amplificarea HER2), rezultatul este un număr crescut de receptori HER2 pe suprafața celulelor mamare (supraexprimarea HER2). În timp ce celulele mamare normale au acești receptori, celulele canceroase de sân HER2-pozitive au până la 100 de ori mai mulți.

Simplist, atunci când factorii de creștere din corp se atașează de acești receptori suplimentari, semnalează celula (în acest caz, celulele cancerului de sân) să se divizeze și are ca rezultat o creștere scăpată de sub control.

Estrogen, progesteron și cancer de sân HER2-pozitiv

Importanța testării

Este important să aveți un rezultat precis al statutului HER2 pentru a trata cât mai eficient posibil cancerul de sân HER2-pozitiv. Aceasta include opțiunea terapiilor vizate, cum ar fi Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) și Nerlynx (neratinib), medicamente care se adresează în mod specific acestei proteine.

Tipurile speciale de chimioterapie pentru cancerul de sân care funcționează cel mai bine pot varia, de asemenea, în funcție de statutul HER2.

O stare exactă HER2 este, de asemenea, importantă în tratamentul cancerului de sân metastatic HER2-pozitiv. Modelul metastazelor, precum și tratamentul siturilor specifice ale metastazelor, pot varia în funcție de starea HER2.

Aproximativ 25% dintre persoanele cu cancer mamar vor fi HER2-pozitive. În trecut, acest statut era asociat cu un prognostic slab. Acum, că există terapii specifice care pot interfera cu acești receptori, prognosticul cancerului de sân HER2-pozitiv este mult mai bun.

Când să testați

Orice persoană cu orice tip de cancer de sân invaziv (infiltrant) ar trebui să aibă tumora testată pentru starea HER2. Cancerul de sân „invaziv” este definit ca orice cancer care depășește stadiul 0 sau carcinom in situ.

Toate celelalte etape ale cancerului de sân, de la stadiul I la stadiul IV, trebuie testate pentru starea HER2 în momentul diagnosticului și înainte de începerea tratamentului.

Dacă nu sunteți sigur de statutul dvs. HER2, asigurați-vă că vă adresați medicului oncolog.

Ghid de discuții despre cancerul de sân

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Repetați testarea

Există, de asemenea, circumstanțe în care testarea ar trebui repetată. Acestea includ:

• În momentul reapariției, indiferent dacă este vorba de o recurență locală, regională sau metastatică
• Dacă se răspândește un cancer de sân și cu orice metastaze noi
• Dacă dumneavoastră și oncologul dvs. considerați că testul HER2 pe care l-ați făcut nu este la fel de precis ca testele mai noi

Tipuri de teste

Există două teste care pot fi făcute pe o tumoare pentru a determina dacă este sau nu HER2-pozitivă. Acestea se fac într-un laborator folosind un eșantion de tumoare:

• Imunohistochimie HER2 (IHC): IHC este o măsurare a numărului de receptori proteici HER2 de pe suprafața celulelor canceroase la sân sau supraexprimarea HER2.
• Hibridizare in situ (ISH): ISH este o măsură a numărului de copii ale HER2 în fiecare celulă de cancer mamar sau amplificare HER2. Există două teste ISH diferite: hibridizarea in situ a fluorescenței (FISH) și ISH cu câmp luminos.

IHC tinde să fie mai ieftin de realizat, iar rezultatele se întorc de obicei rapid, motiv pentru care este de obicei folosit mai întâi. Cu toate acestea, se crede că FISH este mai precis și este adesea utilizat atunci când rezultatele IHC nu sunt definitive.

Deoarece această zonă se schimbă foarte rapid, este important să discutați cu medicul oncolog despre testul pe care l-ați făcut și de ce poate fi preferată această metodă specială.

Rezultatele testului

Deși sunt destinate să facă același lucru, aceste teste au rezultate posibile diferite.

Posibilele rezultate IHC sunt mai nuanțate:

Rezultatul IHC	Stare de supraexpresie HER2
0	Negativ
1+	Negativ
2+	La limita
3+	Pozitiv

Rezultatele testului FISH sunt mai clare, deși sunt posibile rezultate echivoce (nedefinitive).

Rezultat PESTE	Stare de supraexpresie HER2
Pozitiv	S-a detectat amplificarea genei HER2
Negativ	Fără amplificare genică HER2

În conformitate cu liniile directoare ASCO / CAP din 2013, dacă un test HER2 revine ca limită / echivoc, testarea reflexă (procedând imediat la un alt test) ar trebui făcută cu o analiză alternativă.

Rezultatele pozitive IHC 3+ și FISH înseamnă că veți fi tratat cu medicamente care vizează cancerele de sân HER2-pozitive.

Limitări

În timp ce testele importante, există limitări importante ale testării HER2, care trebuie reținute:

• Inexactitate (erori): Uneori, rezultatele testelor sunt neconcludente. În aceste cazuri, ar putea fi necesară testarea unui alt eșantion, ceea ce înseamnă că pacienții trebuie să respecte testele repetate pentru a obține un rezultat corect.
• Heterogenitate: Pot exista părți ale unei tumori care testează HER2-pozitiv și altele care testează HER2-negativ.
• Schimbare: Tumorile pot modifica starea HER2, astfel încât rezultatele pe care le puteți primi după un test ar putea să nu fie valabile pe durata bolii dumneavoastră.

Dacă înțelegeți mai multe despre modificările stării HER2 vă poate ajuta să înțelegeți mai bine aceste limitări de testare.

Modificări în starea HER2

Oamenii se gândesc adesea la celulele canceroase ca la clone ale unei celule errante, dar pur și simplu nu este cazul. Celulele canceroase continuă să dezvolte noi mutații și să se schimbe. Diferite părți ale unei singure mase tumorale pot avea celule canceroase cu caracteristici diferite (eterogenitatea tumorii), iar aceste modificări pot deveni și mai evidente atunci când o tumoră progresează, cum ar fi o recidivă sau o boală metastatică.

Nu numai starea HER2 se poate schimba. Starea receptorului de estrogen (ER) și a receptorului de progesteron (PR) se poate schimba, de asemenea, atunci când o tumoare reapare sau metastazează, iar această modificare a stării receptorului este denumită discordanță. O tumoare se poate schimba de la a fi pozitivă la negativă pentru unul dintre acești receptori sau, invers, de la a fi negativă la pozitivă.

Șansa de discordanță între tumoarea originală și o primă sau a doua metastază (fie de la negativ la pozitiv, fie de la pozitiv la negativ) este următoarea:

stare	Schimbarea stării Schimbarea
HER2	19,6 la sută
ER	20,7 la sută
relatii cu publicul	40,7 la sută

Într-un studiu din 2016, aproape 20% dintre tumori au schimbat statusul de la HER2-pozitiv la HER2-negativ sau invers. Știind dacă s-a schimbat o tumoare este foarte important în selectarea celor mai bune opțiuni de tratament.

Atâta timp cât schimbarea este detectată (prin efectuarea repetată a testelor), astfel încât să poată fi recomandate cele mai bune tratamente, nu pare că o modificare a stării receptorilor joacă un rol important în prognostic. În acest studiu, tumorile care au fost discordante pentru HER2 (schimbate pentru a deveni pozitive sau negative) au avut un prognostic similar cu acele tumori care nu au modificat statusul receptorului HER2.

Acest studiu a constatat discordanță între metastazele originale și o primă sau a doua metastază, dar discordanță poate apărea și între o primă și a doua metastază.

Diagnostic eronat

Dacă tumoarea dvs. este cu adevărat HER2 pozitivă, dar obțineți un rezultat HER2 negativ, este posibil să nu primiți terapii potențial de îmbunătățire a supraviețuirii.Pe de altă parte, dacă starea dvs. HER2 este cu adevărat negativă, dar obțineți un rezultat pozitiv al stării HER2, riscați expunerea la efectele secundare ale terapiilor vizate de HER2 cu beneficii reduse (deși unele persoane care sunt HER2 negative au tumori la care au răspuns aceste terapii vizate).

Un cuvânt de la Verywell

Testarea HER2, împreună cu testarea estrogenului și a receptorilor de progesteron, ar trebui făcută pentru toate cancerele de sân invazive (stadiul I până la stadiul IV) la momentul diagnosticului și înainte de a se face orice tratament (cu excepția ocazională a unei excizii chirurgicale).

Testarea ar trebui să fie repetată, de asemenea, dacă ați avut un test care a revenit ca nedeterminat, dacă medicul oncolog simte că un alt tip de test este mai precis sau dacă cancerul dumneavoastră reapare sau se răspândește. Starea HER2 a unei tumori se poate schimba în timp, chiar și în diferite zone ale unei singure tumori.

O stare exactă HER2 este importantă în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament pentru cancerul dumneavoastră, reducând în același timp efectele secundare ale tratamentelor mai puțin susceptibile de a fi eficiente. Există unele controverse cu privire la cele mai bune teste pentru HER2, iar testele mai noi și modificate sunt evaluate astăzi. Ceea ce înseamnă acest lucru este că este important să puneți întrebări și să fiți propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului.

Este bine sau rău să aveți cancer de sân HER2 pozitiv?