Conţinut
- Mimere de hidrocefalie cu presiune normală
- Teste neuropsihologice și de laborator
- Imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica NPH
- Îndepărtarea LCR pentru a diagnostica hidrocefalia cu presiune normală
- Linia de fund
Hidrocefalia cu presiune normală provoacă dificultăți la mers, gândire și controlul vezicii urinare. Simptomele se pot îmbunătăți atunci când un neurochirurg plasează un canal de scurgere numit șunt în ventriculi, astfel încât LCR să curgă în abdomen în loc să curgă pe coloana vertebrală. Orice procedură neurochirurgicală prezintă un anumit risc, totuși, iar beneficiile plasării unui astfel de stent pentru NPH nu sunt întotdeauna sigure - deci este esențial să fie diagnosticat corect NPH. Chiar și după acest pas, unii pacienți se pot îmbunătăți mai mult cu plasarea stentului decât alții.
Mimere de hidrocefalie cu presiune normală
Vă puteți imagina să treceți printr-o intervenție chirurgicală riscantă pe creier și să nu vă îmbunătățiți, deoarece simptomele s-au datorat de fapt unei boli diferite tot timpul? Aceasta este o capcană ușoară în NPH, deoarece simptomele sunt foarte frecvente la persoanele în vârstă, din mai multe motive diferite.
Dificultatea mersului, de exemplu, se poate datora stenozei coloanei vertebrale, a problemelor vestibulare, a vederii sau a neuropatiei periferice. Incontinența urinară este, de asemenea, foarte frecventă la bătrânețe din mai multe motive. Insuficiența cognitivă se poate datora unor tulburări extrem de frecvente, cum ar fi boala Alzheimer. Unele demențe pot crește, de asemenea, riscul apariției problemelor de mers pe jos, cum ar fi demența corpului Lewy, demența bolii Parkinson sau demența vasculară.
Mulți dintre acești mimici pot fi excluși cu atenție printr-un examen medical amănunțit. De exemplu, demența corpului Lewy sau boala Parkinson pot provoca probleme de mers similare, dar tind să aibă un mers mai îngust decât NPH și au adesea alte caracteristici, cum ar fi halucinațiile vizuale.
O altă problemă este că a avea NPH nu împiedică oamenii să aibă demență suplimentară, în special boala Alzheimer. S-a constatat că între 20 și 60% dintre persoanele cărora li s-a efectuat biopsie cerebrală în momentul plasării șuntului au patologie Alzheimer. Cei care speră să vadă demența rezolvată prin plasarea șuntului pot fi apoi dezamăgiți, deoarece Alzheimer nu se îmbunătățește cu o astfel de neurochirurgie.
Teste neuropsihologice și de laborator
Primii pași în diagnosticul de NPH se vor concentra probabil pe simptome precum demența. Un antrenament standard va include studii de laborator ale sângelui pentru cauze potențial reversibile, cum ar fi deficitul de vitamina B12 sau boala tiroidiană.
Se vor face teste neuropsihologice pentru a confirma prezența problemelor cognitive, deși niciun test unic nu poate confirma NPH. Modelele generale compatibile cu NPH includ încetinirea sarcinilor temporizate și performanțe slabe în sarcinile de atenție și funcția executivă. Alte demențe, cum ar fi demența vasculară sau demența corpului Lewy, pot provoca modificări similare la testare.
Imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica NPH
Prin definiție, pacienții cu hidrocefalie cu presiune normală vor avea ventriculi mari pe un studiu de neuroimagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau o tomografie computerizată (CT). Ventriculele cresc de multe ori pe măsură ce creierul se micșorează în timpul îmbătrânirii normale sau în alte demențe, dar în NPH extinderea ventriculară este disproporționată față de cea a restului creierului. Cu toate acestea, acest lucru este o cerere de judecată din partea neuroradiologului și a medicului curant, iar opiniile pot varia în acest sens. Unele măsurători publicate ale ventriculomegaliei există și pot ghida recomandările medicului în unele cazuri, dar aceste orientări nu sunt convenite universal.
Unele RMN la pacienții cu NPH prezintă un semnal scăzut în care fluxurile de LCR aruncă un canal îngust numit apeductul Sylvian prin trunchiul cerebral. Se crede că aceasta reprezintă o viteză de curgere mai mare. În timp ce această constatare poate fi menționată, majoritatea studiilor nu arată o corelație clară între această constatare și îmbunătățirea după neurochirurgie.
Un RMN este, de asemenea, util în evaluarea leziunilor de substanță albă care pot fi cauzate de boli vasculare. Pe de altă parte, modificările semnalului la RMN în apropierea ventriculilor pot reprezenta fie boli vasculare, fie scurgeri de lichid datorate NPH în sine. Majoritatea studiilor au arătat că este mai puțin probabil să existe un rezultat bun în cazul manevrării, dacă există multe leziuni ale substanței albe, deși publicațiile diferă și în acest sens. Un răspuns scăzut la manevră la pacienții cu leziuni ale substanței albe ar putea fi fie deoarece semnalul substanței albe reprezintă un stadiu avansat al NPH, fie un proces diferit de boală, cum ar fi demența vasculară.
Îndepărtarea LCR pentru a diagnostica hidrocefalia cu presiune normală
„Standardul de aur” al diagnosticării NPH este o îmbunătățire a simptomelor cu manevrare ventriculară. Acest standard este practic inutil, deși, pentru a recomanda o procedură riscantă, cum ar fi plasarea șuntului, medicul trebuie să fie deja foarte încrezător că pacientul are NPH. De asemenea, nu există un acord cu privire la ceea ce definește o îmbunătățire semnificativă a simptomelor sau cât timp trebuie să așteptați după plasarea șuntului înainte ca aceste îmbunătățiri să fie văzute. Mai mult, un răspuns slab la manevră se poate datora unor probleme dincolo de diagnosticarea greșită - de exemplu, pacientul ar putea avea demență suplimentară.
Deoarece plasarea șuntului este invazivă, metodele mai puțin agresive de îndepărtare a LCR sunt de obicei încercate mai întâi pentru a verifica probabilitatea îmbunătățirii unui pacient cu un șunt. Aceste tehnici includ o puncție lombară sau o scurgere lombară. Din nou, totuși, nu există un standard pentru ceea ce definește o îmbunătățire semnificativă, lăsând medicii să se bazeze pe judecata lor și pe câteva „reguli generale”.
O puncție lombară se poate face în cabinetul unui medic și implică îndepărtarea unei cantități semnificative de LCR (între 30 și 50 de centimetri cubi). Cea mai frecventă îmbunătățire este în mersul pacienților, cu o viteză mai mare a mersului și o lungime mai mare a pasului. Se pot efectua și teste cognitive, inclusiv teste de atenție și memorie. Îmbunătățirile cu privire la aceste măsuri de la 30 de minute la jumătate de oră după procedură indică probabil un beneficiu pentru manevră.
O altă metodă implică plasarea unui canal de scurgere temporar în spațiul lombar, prin care LCR poate scurge cu aproximativ 5 până la 10 mililitri pe oră. Studiile au demonstrat că aceasta poate fi o modalitate excelentă de a marca pe cei care vor răspunde la manevră, deși alte studii sugerează că mulți pacienți care nu se îmbunătățesc cu un canal de scurgere se pot îmbunătăți încă cu manevră.
Metodele mai puțin utilizate pe scară largă de diagnosticare a NPH includ monitorizarea presiunii intracraniene sau teste de perfuzie cu LCR, dar invazivitatea acestor proceduri limitează utilizarea lor practică. Cisternografia, care utilizează radioizotopi pentru a investiga fluxul CSF, nu s-a dovedit că prezice rezultatele cu plasarea șuntului. Alte tehnici de imagistică, cum ar fi tehnicile RMN mai noi sau CT cu emisie de fotoni unici (SPECT) necesită investigații suplimentare pentru a stabili utilitatea lor potențială în diagnosticul NPH.
Linia de fund
Diagnosticul de NPH depinde de o istorie atentă și un examen fizic pentru a începe să excludă alte tulburări care pot provoca aceeași triadă de demență, instabilitate a mersului și incontinență urinară. Un RMN va arăta ventriculii mari considerați disproporționați față de restul creierului și poate exclude și alte explicații medicale potențiale. O puncție lombară sau o scurgere lombară care duce la îmbunătățirea simptomatică este cea mai sugestivă a NPH adevărat care ar putea beneficia de plasarea șuntului de către un neurochirurg.