Conţinut
- Ce este operația de altoire coronariană?
- De ce aș putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian?
- Care sunt riscurile intervenției chirurgicale de by-pass coronarian?
- Cum mă pregătesc pentru operația de by-pass al arterei coronare?
- Ce se întâmplă în timpul bypass-ului arterelor coronare?
- Ce se întâmplă după intervenția chirurgicală de bypass arterial coronarian?
- Pasii urmatori
Ce este operația de altoire coronariană?
Chirurgia grefei de bypass a arterei coronare (CABG) este o procedură utilizată pentru tratarea bolilor coronariene. Boala arterelor coronare (CAD) este îngustarea arterelor coronare - vasele de sânge care furnizează oxigen și substanțe nutritive mușchiului inimii. CAD este cauzat de o acumulare de material gras în pereții arterelor. Această acumulare îngustează interiorul arterelor, limitând aportul de sânge bogat în oxigen către mușchiul inimii.
O modalitate de a trata arterele blocate sau îngustate este de a ocoli porțiunea blocată a arterei coronare cu o bucată dintr-un vas de sânge sănătos din alte părți ale corpului. Vasele de sânge sau grefele utilizate pentru procedura de ocolire pot fi bucăți de venă de la picior sau o arteră din piept. Poate fi utilizată și o arteră de la încheietura mâinii. Medicul dumneavoastră atașează un capăt al grefei deasupra blocajului și celălalt capăt sub blocaj. Sângele ocolește blocajul trecând prin noua grefă pentru a ajunge la mușchiul inimii. Aceasta se numește intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian.
În mod tradițional, pentru a ocoli artera coronară blocată, medicul dumneavoastră face o incizie mare în piept și oprește temporar inima. Pentru a deschide pieptul, medicul tăie pieptul (sternul) în jumătate pe lungime și îl desparte. Odată ce inima este expusă, medicul dumneavoastră introduce tuburi în inimă, astfel încât sângele să poată fi pompat prin corp de o mașină de bypass inimă-plămâni. Mașina de bypass este necesară pentru a pompa sânge în timp ce inima este oprită.
În timp ce procedura tradițională „inimă deschisă” este încă frecvent realizată și deseori preferată în multe situații, au fost dezvoltate tehnici mai puțin invazive pentru a ocoli arterele coronare blocate. În anii ’90 au fost dezvoltate proceduri „în afara pompei”, în care inima nu trebuie oprită. Pot fi utilizate și alte proceduri minim invazive, cum ar fi chirurgia găurilor de cheie (efectuate prin incizii foarte mici) și procedurile robotizate (realizate cu ajutorul unui dispozitiv mecanic în mișcare).
De ce aș putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian?
Medicul dumneavoastră folosește o intervenție chirurgicală de by-pass de arteră coronariană (CABG) pentru a trata un blocaj sau îngustarea uneia sau mai multor artere coronare pentru a restabili aportul de sânge la mușchiul inimii.
Simptomele bolii coronariene pot include:
Dureri în piept
Oboseală (oboseală severă)
Palpitatii
Ritmuri cardiace anormale
Respirație scurtă
Umflături la nivelul mâinilor și picioarelor
Indigestie
Din păcate, este posibil să nu aveți simptome în boala arterială coronariană timpurie, totuși boala va continua să evolueze până când există suficient blocaj al arterelor pentru a provoca simptome și probleme. Dacă aportul de sânge către mușchiul inimii dvs. continuă să scadă ca urmare a blocării crescânde a arterei coronare, este posibil să aveți un atac de cord. Dacă fluxul sanguin nu poate fi readus în zona particulară a mușchiului cardiac afectat, țesutul moare.
Pot exista și alte motive pentru care medicul dumneavoastră vă recomandă intervenția chirurgicală CABG.
Care sunt riscurile intervenției chirurgicale de by-pass coronarian?
Riscurile posibile ale intervenției chirurgicale de bypass coronarian (CABG) includ:
Sângerări în timpul sau după operație
Cheaguri de sânge care pot provoca infarct miocardic, accident vascular cerebral sau probleme pulmonare
Infecție la locul inciziei
Pneumonie
Probleme de respirație
Pancreatită
Insuficiență renală
Ritmuri cardiace anormale
Eșecul grefei
Moarte
Pot exista și alte riscuri în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că discutați orice îngrijorare cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.
Cum mă pregătesc pentru operația de by-pass al arterei coronare?
Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și puteți pune întrebări.
Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care vă permite permisiunea de a efectua testul. Citiți formularul cu atenție și puneți întrebări dacă ceva nu este clar.
Împreună cu o trecere în revistă a istoricului dumneavoastră de sănătate, medicul dumneavoastră poate efectua un examen fizic complet pentru a vă asigura că sunteți în stare bună de sănătate înainte de a efectua procedura. Este posibil să aveți nevoie de analize de sânge sau alte teste de diagnostic.
Vi se va cere să nu mâncați sau să beți timp de 8 ore înainte de procedură, în general după miezul nopții.
Vi se poate cere să faceți duș cu săpun sau cu un produs de curățare special cu o seară înainte și dimineața intervenției chirurgicale.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți gravidă sau credeți că ați putea fi.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicament, iod, latex, bandă sau medicamente anestezice (locale și generale).
Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele (eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală), vitaminele, ierburile și suplimentele pe care le luați.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți antecedente de tulburări de sângerare sau dacă luați medicamente anticoagulante, aspirină sau alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Este posibil să vi se spună să opriți unele dintre aceste medicamente înainte de procedură.
Medicul dumneavoastră vă poate efectua analize de sânge înainte de procedură pentru a afla cât de mult vă durează sângele să se coaguleze.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți un stimulator cardiac sau orice alt dispozitiv cardiac implantat.
Dacă fumați, opriți fumatul cât mai curând posibil. Acest lucru vă poate îmbunătăți șansele de recuperare cu succes după operație și vă poate ajuta sănătatea generală.
Pe baza stării dumneavoastră medicale, medicul dumneavoastră vă poate cere să faceți alte lucruri pentru a vă pregăti.
Ce se întâmplă în timpul bypass-ului arterelor coronare?
Chirurgia de altoire a by-passului coronarian (CABG) necesită o ședere într-un spital. Procedura poate varia în funcție de starea dumneavoastră și de practicile medicului dumneavoastră.
În general, CABG urmează acest proces:
Vi se va cere să eliminați orice bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura.
Te vei transforma într-o rochie de spital și îți vei goli vezica.
Un profesionist din domeniul sănătății va introduce o linie intravenoasă (IV) în braț sau mână. Alte catetere vor fi introduse în gât și încheietura mâinii pentru a vă monitoriza inima și tensiunea arterială, precum și pentru a preleva probe de sânge.
Te vei întinde pe spate pe o masă de operație.
Anestezistul vă va monitoriza continuu ritmul cardiac, tensiunea arterială, respirația și nivelul de oxigen din sânge în timpul operației. Odată ce sunteți sedat (somn profund), un tub de respirație va fi introdus în gât și veți fi conectat la un ventilator, care va respira pentru dvs. în timpul operației.
Un cateter va fi introdus în vezica urinară pentru a scurge urina.
Pielea de pe locul chirurgical va fi curățată cu o soluție antiseptică.
Odată ce toate tuburile și monitoarele sunt la locul lor, medicul dumneavoastră vă va face incizii (tăieturi) la unul sau la ambele picioare sau la unul dintre încheieturi pentru a accesa vasele de sânge care vor fi utilizate pentru grefe. El sau ea va îndepărta vasul (navele) și va închide acele incizii.
Medicul va face o incizie (tăiată) în centrul pieptului, chiar de sub mărul lui Adam până chiar deasupra buricului.
Medicul va tăia sternul (sternul) în jumătate pe lungime. El sau ea va separa jumătățile sternului și le va împărți pentru a vă expune inima.
Chirurgie de altoire a bypass-ului arterei coronare - procedură cu pompă
Pentru a coase grefele pe arterele coronare foarte mici, medicul dumneavoastră va trebui să vă oprească temporar inima. Tuburile vor fi introduse în inimă, astfel încât sângele dvs. să poată fi pompat prin corpul dvs. de un aparat de bypass inimă-plămân.
Odată ce sângele a fost deviat în mașina de bypass pentru pompare, medicul dumneavoastră va opri inima injectându-i o soluție rece.
Când inima a fost oprită, medicul va efectua procedura de by-greft prin coaserea unui capăt al unei secțiuni de venă peste o deschidere mică făcută în aortă, iar celălalt capăt peste o deschidere mică făcută în artera coronară chiar sub blocaj . Dacă medicul dumneavoastră folosește artera mamară internă în interiorul pieptului ca grefă by-pass, capătul inferior al arterei va fi tăiat din interiorul pieptului și cusut peste o deschidere realizată în artera coronară sub blocaj.
Este posibil să aveți nevoie de mai multe grefe de ocolire, în funcție de numărul de blocaje pe care le aveți și de locul în care acestea se află. După ce toate grefele au fost finalizate, medicul le va verifica îndeaproape pe măsură ce sângele trece prin ele pentru a se asigura că funcționează.
Odată verificate grefele de bypass, medicul va lăsa sângele care circulă prin mașina de bypass înapoi în inima ta și el sau ea va scoate tuburile la mașină. Inima dvs. poate reporni singură sau poate fi utilizată o șoc electric ușor pentru a o reporni.
Medicul dumneavoastră vă poate introduce fire temporare pentru stimulare în inimă. Aceste fire pot fi atașate la un stimulator cardiac și inima poate fi ritmată, dacă este necesar, în perioada inițială de recuperare.
Chirurgie de bypass a arterei coronare - procedură de pompare
Odată ce medicul dumneavoastră a deschis pieptul, el sau ea va stabiliza zona din jurul arterei pentru a fi ocolită cu un instrument special.
Restul inimii va continua să funcționeze și să pompeze sânge prin corp.
Aparatul de bypass inimă-plămân și persoana care îl conduce poate fi ținut în stand-by doar în cazul în care procedura trebuie finalizată pe bypass.
Medicul va efectua procedura de altoire bypass prin coaserea unui capăt al unei secțiuni de venă peste o deschidere mică făcută în aortă, iar celălalt capăt peste o deschidere mică făcută în artera coronară chiar sub blocaj.
Este posibil să aveți mai multe grefe de ocolire efectuate, în funcție de câte blocaje aveți și unde se află acestea.
Înainte ca pieptul să fie închis, medicul va examina îndeaproape grefele pentru a se asigura că funcționează.
Finalizarea procedurii, ambele metode
Medicul dumneavoastră va coase sternul împreună cu fire mici (ca cele utilizate uneori pentru a repara un os rupt).
El sau ea vă va introduce tuburi în piept pentru a scurge sângele și alte fluide din jurul inimii.
Medicul dumneavoastră va coase pielea peste stern la loc.
Medicul dumneavoastră vă va introduce un tub prin gură sau nas în stomac pentru a scurge fluidele stomacale.
El sau ea va aplica apoi un pansament steril sau pansament.
Ce se întâmplă după intervenția chirurgicală de bypass arterial coronarian?
In spital
După operație, puteți fi dus la camera de recuperare și apoi la unitatea de terapie intensivă (UCI) pentru a fi monitorizat îndeaproape. Mașinile vor afișa în mod constant urmărirea electrocardiogramei (ECG), tensiunea arterială, alte citiri de presiune, rata de respirație și nivelul de oxigen. Chirurgia de bypass a arterei coronare (CABG) necesită o ședere în spital de cel puțin câteva zile.
Cel mai probabil veți avea un tub în gât pentru a vă ajuta să respirați printr-un ventilator (aparat de respirație) până când sunteți suficient de stabil pentru a respira pe cont propriu. Pe măsură ce vă treziți în continuare din anestezie și începeți să respirați singur, medicul dumneavoastră poate regla aparatul de respirație pentru a vă permite să preluați mai mult din respirație. Când sunteți suficient de treaz pentru a respira complet singur și puteți tuși, medicul dumneavoastră va elimina tubul respirator. În majoritatea cazurilor, tubul de respirație este îndepărtat imediat după operație, de obicei în aceeași zi sau până dimineața devreme. De asemenea, medicul dumneavoastră va elimina tubul stomacal în acest moment.
După ce tubul respirator se stinge, o asistentă medicală vă va ajuta să tuseți și să respirați adânc la fiecare două ore. Acest lucru va fi inconfortabil din cauza durerii, dar este foarte important să faceți acest lucru pentru a împiedica colectarea mucusului în plămâni și, eventual, a provoca pneumonie. Asistenta medicală vă va arăta cum să îmbrățișați strâns o pernă de piept în timp ce tușiți pentru a ușura disconfortul.
Incizia chirurgicală poate fi blândă sau dureroasă timp de câteva zile după o procedură CABG. Luați un analgezic pentru durere conform recomandărilor medicului dumneavoastră. Aspirina sau alte medicamente pentru durere pot crește șansele de sângerare. Asigurați-vă că luați numai medicamentele recomandate.
Medicul dumneavoastră vă poate livra medicamente prin IV pentru a vă ajuta să vă ajutați tensiunea arterială și inima și să controlați orice problemă de sângerare. Pe măsură ce starea dumneavoastră se stabilizează, el sau ea va scădea treptat și apoi va opri aceste medicamente.
Odată ce medicul dumneavoastră îndepărtează tuburile de respirație și stomac și sunteți stabil, puteți începe să beți lichide. Puteți include treptat alimente mai solide pe măsură ce le puteți manipula.
Când medicul dumneavoastră stabilește că sunteți gata, veți fi mutat de la UTI la o unitate de asistență medicală post-chirurgicală. Recuperarea dvs. va continua acolo. Vă puteți crește treptat activitatea pe măsură ce vă ridicați din pat și vă plimbați pentru perioade mai lungi. Puteți mânca alimente solide imediat ce le puteți tolera.
Un membru al echipei de îngrijire vă va aranja să mergeți acasă și să programați o vizită de urmărire cu medicul dumneavoastră.
Acasa
Odată ce sunteți acasă, va fi important să păstrați zona chirurgicală curată și uscată. Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice pentru scăldat. Medicul dumneavoastră va îndepărta suturile sau capsele chirurgicale în timpul unei vizite de urmărire la cabinet, dacă acestea nu au fost îndepărtate înainte de a părăsi spitalul.
Nu conduceți până nu vă spune medicul că este în regulă. Este posibil să aveți alte restricții de activitate.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:
Febră de 100,4 ° F (38 ° C) sau mai mare sau frisoane
Roșeață, umflături sau sângerări sau alte drenaje din oricare dintre locurile inciziei
Creșterea durerii în jurul oricăruia dintre locurile de incizie
Probleme de respirație
Puls rapid sau neregulat
Umflături la nivelul picioarelor
Amorțeală în brațe și picioare
Greață sau vărsături persistente
Medicul dumneavoastră vă poate oferi alte instrucțiuni după procedură, în funcție de situația dumneavoastră.
Pasii urmatori
Înainte de a fi de acord cu testul sau procedura, asigurați-vă că știți:
Numele testului sau procedurii
Motivul pentru care aveți testul sau procedura
Ce rezultate trebuie să vă așteptați și ce înseamnă
Riscurile și beneficiile testului sau procedurii
Care sunt posibilele efecte secundare sau complicații
Când și unde trebuie să aveți testul sau procedura
Cine va face testul sau procedura și care sunt calificările acelei persoane
Ce s-ar întâmpla dacă nu ați avea testul sau procedura
Orice teste sau proceduri alternative la care să vă gândiți
Când și cum veți obține rezultatele
Cui să apelați după test sau procedură dacă aveți întrebări sau probleme
Cât de mult va trebui să plătiți pentru test sau procedură