Conţinut
- Ce este vezica biliară?
- Scopul colecistectomiei
- Tipuri de proceduri de colecistectomie
- Înainte de operație
- Procedura chirurgicală
- Dupa operatie
- Complicații
Ce este vezica biliară?
Vezica biliară este un organ gol, în formă de pară, situat chiar sub ficat pe partea dreaptă a abdomenului. Acesta servește ca rezervor pentru stocarea și secretarea bilei în intestinul subțire. Ficatul face bila (un lichid gros galben-verzui) și apoi se deplasează printr-un sistem de structuri asemănătoare unui tub numite conducte biliare pentru a fi stocate fie în vezica biliară (pentru utilizare ulterioară), fie secretate în intestinul subțire pentru a ajuta la descompunerea grăsimi ingerate.
Scopul colecistectomiei
Există mai multe forme de boală a vezicii biliare care pot fi tratate prin colecistectomie.
Pietre biliare
O afecțiune anormală numită colelitiază (sau calculi biliari) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a avea o colecistectomie. Substanțele din bilă pot deveni solide, formând pietre dure de diferite dimensiuni (de la pietre foarte mici asemănătoare granulelor la pietre de mărimea mingilor de golf). Aceste calculi rezultă din diverși factori, cum ar fi colesterolul prea mare sau sărurile biliare excesive din bilă.
Aproximativ 15% dintre persoanele în vârstă de 50 de ani și peste sunt afectate de calculii biliari.
Pe măsură ce bila se deplasează prin sistemul biliar (organele și canalele care sunt implicate în excreția și stocarea bilei), este obișnuit ca pietrele mici să se blocheze în conducta biliară care leagă vezica biliară de intestinul subțire. Acestea pot provoca dureri severe și alte complicații, cum ar fi pancreatita (inflamația pancreasului). Tratamentul pentru calculii biliari este de obicei îndepărtarea vezicii biliare.
Pietre biliare: Prezentare generală și multe altele
Alte conditii
Alte motive frecvente pentru colecistectomie includ:
- Pancreatita biliară acută (o complicație care poate pune viața în pericol și care poate apărea la cei cu calculi biliari).
- Dischinezie biliară (când vezica biliară nu se golește corect, provocând dureri severe, greață și intoleranță la alimentele grase)
- Inflamația vezicii biliare (colecistită)
- Polipi mari ai vezicii biliare
Simptomele bolii vezicii biliare
Există unele simptome frecvente ale bolii vezicii biliare care duc adesea la colecistectomie, inclusiv:
- Indigestie
- Greață și vărsături
- Dureri abdominale ascuțite
- Febră
- Icter (nuanță gălbuie la nivelul pielii și ochilor datorită blocării calculilor biliari a căii biliare)
Tipuri de proceduri de colecistectomie
Două tipuri de proceduri sunt de obicei făcute pentru a îndepărta vezica biliară. Prima este o tehnică deschisă. Aceasta a fost procedura standard, implicând o incizie mare și un timp mai lung de vindecare a rănilor. Conform unui studiu din 2017, tehnica deschisă, efectuată în mod obișnuit înainte de anul 1991, a implicat o spitalizare postoperatorie (după o intervenție chirurgicală) de două până la șase zile.
O colecistectomie poate implica, de asemenea, o colangiogramă intraoperatorie (COI), care este o radiografie video în timp real în timp real a căilor biliare, luată în timpul intervenției chirurgicale. Se efectuează un IOC pentru a verifica calculii biliari și pentru a se asigura că chirurgul poate vizualiza în mod corespunzător conducta biliară comună (o zonă care uneori este dificil de diferențiat datorită organizării compacte a acestor structuri).
Al doilea tip de chirurgie, care este standard astăzi, este o intervenție chirurgicală minim invazivă efectuată utilizând o tehnică laparoscopică. Chirurgia laparoscopică implică un instrument numit laparoscop, cu o cameră mică; procedura se desfășoară cu ajutorul unor instrumente foarte mici și a unei camere pentru vizionare (unde chirurgul poate avea o vedere foarte clară a locului chirurgical.
Laparoscopul poate efectua proceduri terapeutice, cum ar fi îndepărtarea vezicii biliare, după ce chirurgul efectuează câteva incizii mici (între 0,5 și 1 centimetru / 0,196 până la 0,393 inci). Inciziile sunt făcute pentru intrarea lunetei în abdomen ( precum și pentru un port de îndepărtare pentru îndepărtarea vezicii biliare). Astăzi, 92% din toate procedurile de colecistectomie se fac prin procedură laparoscopică.
Avantajele colecistectomiei laparoscopice
Unul dintre cele mai mari avantaje ale unei colecistectomii minim invazive prin intervenție chirurgicală laparoscopică poate fi faptul că timpul de ședere în spital este redus de la o ședere postoperatorie de două până la șase zile (după o operație chirurgicală), în aceeași zi. externare (sau până la o zi de ședere) pentru operație laparoscopică. Un studiu din 2015 a raportat avantajele colecistectomiei laparoscopice, care includ:
- Utilizarea anesteziei epidurale (care este asociată cu o incidență mai mică a complicațiilor după intervenția chirurgicală decât anestezia generală)
- Economii de costuri pentru pacient
- Creșterea satisfacției pacientului
- Mai puțină durere postoperatorie
- Mai puțină sângerare în timpul intervenției chirurgicale (risc mai mic de necesitate a transfuziei de sânge)
- Durată mai mică de recuperare și spitalizare
- Mai puține cicatrici și o mai bună vindecare a rănilor
Indicații pentru colecistectomia deschisă
Există mai multe motive pentru care chirurgul poate efectua o colecistectomie deschisă, în loc de o procedură laparoscopică. Acestea pot include:
- Obezitatea
- Pancreatită (inflamație a pancreasului)
- Leziuni extinse ale vezicii biliare (cum ar fi cicatrici și inflamații)
- Sarcina (al treilea trimestru)
- Probleme hepatice severe.
- Țesut cicatricial din abdomen din operațiile anterioare din aceeași zonă
- Dificultăți de a vedea anatomia unei persoane în timpul unei proceduri laparoscopice
- Sângerări nebănuite care nu pot fi controlate în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice
- Orice altă situație care îl determină pe chirurg să decidă că intervenția chirurgicală deschisă este mai sigură (poate fi determinată după începerea procedurii de laparoscopie și chirurgul este capabil să obțină o imagine bună a anatomiei).
Înainte de operație
Există mai multe măsuri preoperatorii (înainte de operație) care pot fi comandate de chirurg înainte de colecistectomie, acestea includ
- Nu mai mâncați și nu beți lichide conform instrucțiunilor chirurgului dumneavoastră.
- Faceți un duș în seara dinaintea operației (vi se poate cere să folosiți săpun antiseptic).
- Luați doar medicamentele pe care chirurgul dvs. vă instruiește să le luați în dimineața intervenției chirurgicale (doar cu o înghițitură mică de apă).
- Urmați instrucțiunile chirurgului dumneavoastră cu privire la medicamentele pe care să le opriți înainte de operație (cum ar fi diluanții de sânge și alte medicamente).
- Aranjați ca cineva să vă conducă acasă după operație.
Procedura chirurgicală
Procedura minim invazivă (laparoscopică)
Pașii pentru eliminarea vezicii biliare laparoscopice includ:
- Anestezia generală va fi administrată pentru a vă adormi în timpul procedurii
- O mică incizie este făcută în apropierea buricului pentru a introduce un orificiu (un dispozitiv mic care creează o deschidere pentru a umple abdomenul cu gaz dioxid de carbon; acest gaz este utilizat pentru a extinde abdomenul pentru o vizualizare optimă a vezicii biliare, a căilor biliare și a celor adiacente organe).
- O cameră mică este introdusă prin port; camera arată operația pe un ecran TV din sala de operație.
- Sunt introduse porturi suplimentare pentru amplasarea instrumentelor mici.
- Vezica biliară este deconectată și scoasă printr-una din trei până la patru incizii mici.
- Chirurgul închide incizia cu cusături mici, capse sau lipici chirurgical care vor dispărea automat pe măsură ce rănile se vindecă (nu este nevoie să le îndepărtezi după operație).
Chirurgie robotică
Chirurgul poate folosi un robot chirurgical pentru a efectua operația; un robot este ghidat de chirurg prin intermediul unei platforme de vizionare, diferența de bază este în loc să ghideze instrumentele cu mâna, chirurgul ghidează robotul pentru a utiliza instrumentele care îndepărtează vezica biliară. Aceasta este denumită în mod obișnuit chirurgie robotică.
Progresele tehnologice au dus la instrumente mai mici și imagistică de calitate superioară în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, care permite chirurgilor să efectueze disecții mai precise cu sângerări minime.
Procedură de chirurgie deschisă
Diferența principală dintre o colecistectomie deschisă și una care se efectuează prin laparoscopie este că în timpul unei proceduri deschise se face o incizie mult mai mare (6 inch) în abdomen, pe partea dreaptă (sub coaste). Țesutul muscular este retras pentru a dezvălui vezica biliară, iar vezica biliară este apoi îndepărtată folosind instrumente mai mari (decât cele utilizate în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice). O procedură deschisă durează aproximativ una până la două ore.
Dupa operatie
După operație, majoritatea persoanelor vor fi externate acasă după ce vor putea mânca și bea normal și vor merge fără ajutor. După colecistectomia laparoscopică, majoritatea persoanelor sunt externate în aceeași zi cu operația. Recuperarea completă durează de obicei aproximativ o săptămână.
După o colecistectomie deschisă, o persoană petrece de obicei două-trei zile în spital înainte de externare la domiciliu. Recuperarea completă durează aproximativ patru până la șase săptămâni.
O întâlnire de urmărire este de obicei programată la aproximativ două până la trei săptămâni după operație.
Durere
Medicația fără prescripție medicală este de obicei încurajată pentru durere; uneori, medicamentul narcotic pentru durere este prescris pentru câteva zile după operație. Narcoticele sunt mai susceptibile de a fi prescrise după o intervenție chirurgicală deschisă, despre care se știe că provoacă dureri mai severe decât o intervenție chirurgicală minim invazivă (laparoscopică). Asigurați-vă că urmați instrucțiunile furnizorului de servicii medicale cu privire la ce tip de medicament să luați și cât de des.
Compresele reci sau gheața pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii după operație; Asigurați-vă că întrebați asistenta externă despre cum să utilizați corect gheața pentru a preveni rănirea pielii.
Activitate
De obicei, activitatea normală poate fi reluată în aproximativ o săptămână după intervenția chirurgicală laparoscopică, dar asigurați-vă că vă consultați cu chirurgul sau alt furnizor de asistență medicală pentru a relua orice tip de ridicare grea sau antrenament fizic intens după operație.
Complicații
Pot exista mai multe complicații diferite după colecistectomie laparoscopică sau deschisă, care pot include:
- Durere ușoară a umărului (rezultată din dioxidul de carbon gaz utilizat pentru a îmbunătăți vizualizarea locului chirurgical)
- Infecţie
- Sângerare
- Scurgerea bilei
- Leziunea conductei biliare comune (structura asemănătoare tubului care funcționează pentru a transporta bila în intestinul subțire)
- Lezarea structurilor din apropiere, cum ar fi intestinul subțire.
- Complicații din anestezie (cum ar fi pneumonia)
- Hernii (o mică porțiune a intestinului se umflă prin peretele muscular)
Când să-l suni pe doctor
Există mai multe motive pentru a contacta furnizorul dvs. de asistență medicală după o intervenție chirurgicală de colecistectomie. Acestea includ:
- Durere, roșeață, sânge sau puroi la unul dintre locurile inciziei
- Greață sau vărsături severe (în special atunci când inhibă menținerea alimentelor sau fluidelor)
- Creșterea durerii (în special dacă durerea nu dispare după administrarea medicamentelor pentru durere)
- Umflarea abdomenului
- Icter (nuanță gălbuie la nivelul pielii sau ochilor)
- Febra (peste 101 grade)
- Drenaj urât mirositor la locul inciziei
- Probleme de respirație sau tuse care nu dispare