Conţinut
- Care este problema cu azitromicina?
- Alte medicamente care pot cauza aceeași problemă
- Cum pot fi identificați persoanele expuse riscului
Avertismentul FDA a condus la o acoperire largă a mass-media și, având în vedere popularitatea Zithromycin Z-Pack (care este prescris de aproximativ 60 de milioane de ori pe an), a dus, de asemenea, la frică și consternare pe scară largă atât în rândul pacienților, cât și al medicilor.
Care este problema cu azitromicina?
Azitromicina este un membru al familiei de antibiotice macrolide, alături de eritromicină, claritromicină și telitromicină. Se știe de mult că practic toate antibioticele macrolide provoacă prelungireaInterval QT, o măsurătoare făcută dintr-o electrocardiogramă. Și la anumite persoane - cele care se nasc cu o variantă a sindromului QT lung, care este o afecțiune genetică care poate produce aritmii cardiace - orice lucru care prelungește intervalul QT poate crește riscul unei aritmii periculoase numite tahicardie ventriculară.
Aritmiile cardiace care pot produce moarte subită au fost raportate cu alte antibiotice macrolide. De fapt, similar cu avertismentul lor privind azitromicina, FDA a lansat un avertisment în 2017 cu privire la claritromicină. (Acest avertisment a generat mult mai puțină acoperire media decât avertismentul cu azitromicină din patru ani mai devreme.)
Intervalele lungi de QT pot fi, de asemenea, relativ periculoase la persoanele cu anumite tipuri de boli cardiace, în special boala coronariană și insuficiența cardiacă.
Din fericire, riscul general de a dezvolta o aritmie periculoasă cu azitromicină și celelalte macrolide este destul de mic - ceva de genul unu din două mii.
Alte medicamente care pot cauza aceeași problemă
Antibioticele macrolide se alătură astfel unei liste lungi de medicamente care pot prelungi intervalul QT și care, prin urmare, pot crește riscul de deces subit la persoanele sensibile care au o variantă a sindromului QT lung sau a bolilor cardiace subiacente. Aceste medicamente, pe lângă antibiotice, includ mai multe medicamente antiaritmice (medicamente care, în mod ironic, ar trebui să prevină aritmiile), mai multe medicamente antidepresive și mai multe medicamente utilizate pentru simptome gastro-intestinale.
Iată un site web care menține o listă a medicamentelor care prelungesc intervalul QT, publicată de CredibleMeds, un centru de educație și cercetare cu privire la terapie cu finanțare federală și universitară.
Nu există niciun motiv să credem că azitromicina este mai periculoasă decât oricare dintre celelalte medicamente de pe această listă lungă. Adică, pentru persoanele cu o variantă a sindromului QT lung sau cu diferite tipuri de boli de inimă, oricare dintre aceste medicamente poate fi potențial periculos. Pentru oricine altcineva, aceste medicamente aparent pot fi luate fără a vă face griji cu privire la aritmiile asociate cu un interval QT lung.
Cum pot fi identificați persoanele expuse riscului
Au fost recunoscuți numeroși markeri genetici care identifică mulți dintre acești oameni susceptibili și mai mulți astfel de markeri sunt descoperiți tot timpul. Oricine are unul dintre acești markeri genetici ar trebui să evite azitromicina și orice alt medicament de pe această listă. Din păcate, testarea genetică nu este încă o procedură de rutină și majoritatea persoanelor cu o variantă QT lungă nu au nicio idee că sunt expuse riscului.
Majoritatea medicilor evită astăzi să utilizeze oricare dintre aceste medicamente care prelungesc intervalul QT la persoanele care au cunoscut sindromul QT lung, la membrii familiei persoanelor cu sindrom QT lung sau la persoanele care au avut episoade inexplicabile de stop cardiac sau sincopă. Dacă există suspiciunea unei variante QT lungă, testarea stresului la efort poate fi utilizată ca test de screening. (Intervalul QT se poate prelungi în timpul exercițiilor fizice la persoanele sensibile.)
Dar, având în vedere stadiul actual al tehnicii, în cea mai mare parte medicii vor prescrie medicamente precum azitromicina, atunci când este nevoie, la oricine fără boli de inimă care nu are antecedente personale sau familiale compatibile cu sindromul QT lung și a cărui electrocardiogramă de bază este normală - în special dacă medicamentul a fost deja utilizat de mai multe ori fără niciun semn de problemă.
Un cuvânt de la Verywell
La persoanele sensibile, medicamentele care prelungesc intervalul QT pe ECG pot crește riscul unei aritmii cardiace potențial fatale. În ciuda publicității speciale pe care a primit-o, azitromicina nu pare să provoace un grad mai mare de risc decât oricare dintre celelalte medicamente, pe lista lungă de medicamente, care pot modifica ECG într-un mod similar.
Pe de altă parte, deși riscul general este mic, există totuși riscul de a lua oricare dintre aceste medicamente. Medicii trebuie să exercite întotdeauna un anumit grad de precauție înainte de a prescrie un medicament care prelungește intervalul QT la oricine are antecedente de sincopă inexplicabilă, antecedente familiale de probleme legate de intervalul QT, un interval QT anormal la ECG sau cu boli cardiace subiacente .
Și în cazul antibioticelor macrolide, precauția este în special justificată - nu pentru că aceste medicamente sunt mai periculoase decât alte medicamente de pe listă, ci pentru că antibioticele, în general, sunt oricum suprautilizate. Dacă medicii expun pacienții la orice grad de risc suplimentar, aceștia ar trebui să fie siguri că riscul este justificat de beneficiul scontat al tratamentului.