Conţinut
- Tipuri de blocuri de ramuri de pachete
- Simptome
- Cauze și factori de risc
- Diagnostic
- Tratament
- Un cuvânt de la Verywell
Ritmul cardiac anormal cauzat de blocul ramificat poate fi diagnosticat cu o electrocardiogramă (ECG) sau ecocardiogramă. Tratamentul tulburării poate fi inutil, dar în cazuri severe poate fi necesar un stimulator cardiac și / sau gestionarea bolilor cardiace subiacente.
Sistemul electric al inimii
Inima are patru camere care pompează ritmic prin contractarea și relaxarea secvențială pentru a circula sângele în tot corpul și plămânii. Mușchii inimii sunt controlați de sistemul electric cardiac, care este o distribuție ramificată a nervilor încorporați în mușchiul inimii.
nodul sinusal este un pachet de nervi situat în atriul drept. Controlează sistemul electric al inimii trimițând semnale prin atriile stângi și drepte ale inimii, stimulându-le să se contracte. Mesajul trece, de asemenea, prin nodul atrioventricular (AV) către ventriculi printr-o bandă de fibre nervoase cardiace numită pachet al Lui.
Ramurile fasciculului din dreapta și din stânga distribuie impulsul electric din fasciculul lui de-a lungul ventriculilor din dreapta și din stânga, provocându-le să bată. Când ramurile pachetului funcționează normal, ventriculele drept și stâng se contractă regulat și aproape simultan. Aceasta este descrisă ca ritm sinusal normal.
Ritmul sinusal normal al inimiiTipuri de blocuri de ramuri de pachete
Dacă aveți un bloc de ramificare a pachetului, fie ramura pachetului stânga, fie ramura dreaptă a pachetului (sau ambele) nu funcționează așa cum ar trebui. Acest lucru duce la o întrerupere a ritmului cardiac pe măsură ce pompează.
Rețineți că, în timp ce se folosește termenul „bloc” de ramură de pachet, ramura de pachet afectată poate fi sau nu „blocată” complet. În multe cazuri, ramura pachetului nu este complet blocat, dar în schimb pur și simplu conduce impulsul electric mai încet decât în mod normal.
Efectul principal al unui bloc ramificat este că interferează cu contracția coordonată a ventriculilor stâng și drept. Se produce contracția unui ventricul - cel care are o ramură de pachet "blocat" puțin după contracția celuilalt, mai degrabă decât în același timp.
Blocul filialei din pachetul stâng
Partea stângă a inimii primește sânge oxigenat în atriul stâng din plămâni. Acest sânge curge din atriul stâng în ventriculul stâng, care se contractă puternic, trimitând sânge oxigenat în corp.
Un bloc ramificat al fasciculului stâng interferează cu contracția ventriculului stâng.
Bloc de sucursale din pachetul din dreapta
Partea dreaptă a inimii primește sânge dezoxigenat din circulația corpului în atriul drept și trimite acest sânge în ventriculul drept, apoi în plămâni pentru a fi alimentat cu oxigen.
Contracția ventriculului drept este în mod normal puțin mai puternică decât contracția ventriculului stâng. Un bloc de ramură dreaptă perturbă contracția ventriculului drept.
Simptome
În majoritatea cazurilor, blocul ramificat nu produce simptome, deci este posibil să nu știți că aveți această problemă, cu excepția cazului în care aveți teste cardiace.Cu toate acestea, poate provoca efecte intermitente, inclusiv amețeli și chiar sincopă (leșin).
Astfel de simptome sunt mai susceptibile de a apărea dacă există blocul ramurilor de pachet împreună cu o boală cardiovasculară, cum ar fi hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), insuficiența cardiacă sau cardiomiopatia (boala mușchiului cardiac).
Simptomele sunt, de asemenea, mai frecvente în cazul în care blocul ramificației fasciculului este sever sau implică atât ramurile fasciculului drept, cât și stânga.
Efectele posibile ale unui bloc ramificat:
- În ansamblu, blocul ramurilor de pachete crește ușor riscul de probleme de sănătate, inclusiv o scădere a funcției cardiace.
- Dacă aveți un bloc ramificat poate crește riscul unui rezultat rău dacă sunteți internat pentru o afecțiune cardiacă.
- Uneori, blocul ramificat poate reprezenta un risc dacă aveți o intervenție chirurgicală pe cord pentru o altă problemă cardiacă, deci este important ca medicii să știe dacă aveți această afecțiune.
Cu un bloc de ramură foarte grav, impulsul electric poate înceta brusc să ajungă complet la ventriculi, ducând la un bloc cardiac complet - care poate produce sincopă sau moarte subită cardiacă.
Cauze și factori de risc
Anumiți factori care măresc șansele de blocare a ramurilor, dar starea poate apărea fără o cauză identificabilă, în special în partea dreaptă. De obicei, atunci când nu există o cauză identificabilă, efectele asupra sănătății ale blocului ramificat sunt mai puțin semnificative și pot fi chiar complet neglijabile.
Cu toate acestea, blocul ramificat poate fi cauzat de boli cardiace subiacente. De fapt, blocul ramurii stânga este aproape întotdeauna asociat cu o afecțiune cardiacă de un anumit tip.
Cele mai frecvente afecțiuni cardiace asociate cu blocul de ramificație includ:
- Infarct miocardic (infarct miocardic)
- Boala arterelor coronare (CAD)
- Miocardită (boală inflamatorie a inimii)
- Cardiomiopatie dilatativă
- Cardiomiopatie hipertropica
- Boala valvei cardiace
- Un defect septal (de obicei congenital, de la naștere)
- Hipertensiune arterială severă și prelungită
Blocul de ramură dreaptă se poate dezvolta datorită tuturor acestor cauze și poate apărea și ca urmare a unei boli pulmonare, inclusiv:
- Embolie pulmonară
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Hipertensiune pulmonara
Diagnostic
Identificarea unui bloc ramificat se bazează pe testarea diagnosticului care include un ECG cu 12 derivări și o ecocardiogramă. Un ECG este un test neinvaziv care folosește electrozi așezați pe suprafața pieptului pentru a detecta ritmul cardiac. Și o ecocardiogramă este o ultrasunete neinvazivă care vizualizează inima pe măsură ce bate, detectând potențial perturbări ale ritmului.
În multe cazuri, un singur test va arăta modelul compatibil cu blocul de ramificare a pachetului, ambele teste nu vor fi necesare.
Bloc de ramuri de pachete și ECG
Un ECG este o reprezentare vizuală a unui impuls electric pe măsură ce se mișcă prin inimă. Un model de undă generat de computer care reflectă ritmul inimii este produs pe baza impulsurilor electrice detectate cu plăci metalice plasate pe piept.
Complexul QRS este o porțiune a ECG care reprezintă impulsul electric pe măsură ce este distribuit de sistemul de ramificare a fasciculului în ventriculi.
În figura de mai sus, Panoul A arată cum arată un complex QRS normal pe un ECG normal. Deoarece ambele ventricule primesc în mod normal impulsul electric în același timp, complexul QRS normal este relativ îngust (în general, are o durată mai mică de 0,1 secunde). Stimularea simultană a ambelor ventricule depinde de impulsul electric care se deplasează în jos atât pe ramurile din pachetul drept, cât și pe cel stâng. la aproape aceeași viteză.
Cu un bloc de ramificație a pachetului, este nevoie de mai mult timp pentru ca semnalul electric să fie complet distribuit în ambele ventricule și complexul QRS se extinde.
- Panoul B în figură ilustrează modificările caracteristice care apar în complexul QRS atunci când o persoană are un bloc de ramură stânga. Complexul se lărgește și este deviat. Această modificare poate face ca interpretarea unui ECG să fie mai puțin fiabilă atunci când este utilizată pentru a evalua alte condiții.
- Panoul C în figura ilustrează modificările ECG care apar în complexul QRS cu un bloc de ramură dreaptă a fasciculului - o undă QRS lărgită cu o deviere în jos.
Uneori, ambele ramuri ale pachetului sunt afectate, iar modelul blocului de ramificare a pachetului de pe ECG nu este clar identificabil ca bloc de ramificare a pachetului drept sau stâng. În acest caz, blocul de ramificare a pachetului este denumit „întârzierea conducerii intraventriculare.”
Ecocardiograma
Un bloc ramificat poate fi detectat cu o ecocardiogramă. Acest test neinvaziv permite medicilor să vizualizeze mișcarea și ritmul inimii pe măsură ce bate.
În timp ce mișcarea și ritmul inimii pot fi modificate cu un bloc de ramificare a fasciculului, o ecocardiogramă nu va indica neapărat blocul de ramificare a fasciculului ca fiind cauza acestor anomalii.
Mai important, acest test oferă medicilor o vedere detaliată a inimii. Poate fi folosit pentru a ajuta la identificarea defectelor anatomice care sunt asociate cu un prognostic mai prost al blocului ramificat.
Dacă aveți un bloc ramificat, medicul dumneavoastră ar putea comanda o ecocardiogramă pentru dvs., astfel încât echipa dvs. medicală să poată evalua mai bine impactul tulburării de conducere.
Evaluarea cardiacă
În funcție de simptome și de factorii de risc, este posibil să aveți nevoie de mai multe teste pentru a vă evalua inima și / sau plămânii, deși acest lucru nu este neapărat o parte a evaluării unui bloc de ramură simplă, fără simptome sau factori de risc. De exemplu, poate fi necesar să aveți un cateterism cardiac de diagnosticare pentru a evalua vasele de sânge din inimă sau un test de stres dacă aveți angină (durere în piept).
Tratament
De cele mai multe ori, blocul ramurilor nu necesită tratament. Cu toate acestea, dumneavoastră și medicul dumneavoastră va trebui să discutați despre starea dvs. și să stabiliți dacă simptomele (dacă aveți) sunt cauzate de blocul ramurilor sau de o altă stare de sănătate, cum ar fi ca boli de inima.
Ocazional, un bloc de ramură severă poate necesita plasarea chirurgicală a unui stimulator cardiac pentru a preveni episoadele de bloc cardiac complet.
În plus, insuficiența cardiacă semnificativă însoțită de blocul ramurii stânga poate fi tratată cu implantarea unui dispozitiv de terapie de resincronizare cardiacă (CRT). CRT este un stimulator cardiac specializat care re-coordonează bătăile celor două ventriculi și poate îmbunătăți eficiența cardiacă în unele situații.
Condiții asociate
De asemenea, dacă aveți un alt tip de boală cardiacă împreună cu blocul de conducere, afecțiunea cardiacă asociată trebuie de obicei tratată.
Acest lucru ar putea implica abordări precum diluanți de sânge pe bază de rețetă pentru CAD, medicamente antihipertensive pentru ameliorarea tensiunii arteriale crescute, bronhodilatatoare pentru tratarea BPOC sau reparații chirurgicale pentru o defecțiune a valvei cardiace.
Un cuvânt de la Verywell
Blocul de ramificare a pachetului nu este o constatare întâmplătoare neobișnuită asupra ECG. Persoanele care au un bloc ramificat sunt expuse riscului unor probleme medicale, în special în cazul intervențiilor chirurgicale la inimă. Este puțin probabil să știți că aveți un bloc ramificat, cu excepția cazului în care veți avea o evaluare cardiacă din alt motiv (cum ar fi un test preoperator sau pentru a căuta boli de inimă). Deși, uneori, blocul ramurilor de pachete provoacă în sine probleme cardiace, în majoritatea cazurilor nu prezintă o problemă semnificativă.