O prezentare generală a sunetelor respirației

Conţinut

• Auscultația plămânilor: evaluarea sunetelor respirației
• Noțiuni de bază
• Sunete și cauze ale respirației anormale sau adventice
• Alte părți ale unei examinări pulmonare
• Diagnostic și evaluare

Sunetele respirației pot fi auzite cu un stetoscop în timpul inspirației și expirației într-o tehnică numită auscultare. Sunetele anormale ale plămânilor, cum ar fi stridorul, ronchiul, respirațiile șuierătoare și ralele, precum și caracteristicile precum înălțimea, intensitatea și calitatea, pot oferi indicii importante cu privire la cauza simptomelor respiratorii. În timp ce „arta” auscultării atente este adesea minimizată cu apariția unor imagini ușor accesibile și a unor teste de laborator, un examen pulmonar amănunțit care include și inspecție, palpare și percuție rămâne o piatră de temelie în diagnosticarea afecțiunilor care variază de la astm până la insuficiență cardiacă.

Auscultația plămânilor: evaluarea sunetelor respirației

Există motive pentru care mulți medici poartă un stetoscop în jurul gâtului și merg mult dincolo de a vă asculta inima. Chiar și atunci când vă ascultați plămânii, există numeroase nuanțe care vă pot ajuta un medic să vă asigure că sunteți sănătos sau să puneți un diagnostic provocator.

Ascultarea plămânilor (auscultație) se face cel mai bine într-o cameră liniștită, cu o persoană așezată, cu gura deschisă și prin cât mai puține haine. Diafragma stetoscopului oferă cel mai bun sunet, dar un stetoscop este, în cea mai mare parte, o invenție estetică folosită pentru prima dată în 1816.

Într-o ciupire, ascultarea pieptului cu urechea apăsată strâns de piele poate oferi o mulțime de informații (deși minus mărirea), și exact așa a început Hipocrate practica auscultației.

La ascultarea plămânilor, examenul ar trebui să se extindă de la partea de sus a plămânilor până la câmpurile inferioare ale plămânilor, cu auscultație efectuată pe pieptul anterior, pieptul posterior, precum și sub axile (regiunea axilară mijlocie).

Eticheta de auscultare

În mod ideal, auscultația trebuie efectuată sub îmbrăcăminte. Înainte de aplicarea stetoscopului, furnizorii trebuie să încălzească diafragma (cu excepția cazului în care o urgență justifică evaluarea imediată). Respirațiile mai profunde permit ca sunetele respirației să fie auzite mai ușor, dar uneori este necesară o pauză în timpul examenului pentru a evita senzația de amețeală.

Noțiuni de bază

Există mai multe caracteristici pe care medicii le observă atunci când ascultă plămânii. (Celelalte aspecte ale unui examen pulmonar, inclusiv inspecția, palparea, percuția sunt discutate mai târziu în acest articol.)

Respirații normale

Există trei tipuri principale de sunete normale ale respirației care pot fi auzite în funcție de locație.

Sunete respiratorii traheale: Sunetele respirației traheale sunt puternice, puternice și se aud în primul rând peste traheea (gâtul inferior) la persoanele sănătoase.

Sunete respiratorii bronșice: Sunetele respirației bronșice se aud peste bronhiile mari (peste sternul sau sternul în regiunea pieptului mijlociu și între omoplați pe spate). Ele sunt mai înalte și mai puternice decât sunetele respirației auzite peste alte părți ale plămânilor, dar mai silențioase și mai goale (tubulare) în comparație cu sunetele respirației traheale. Faza expiratorie este de obicei mai lungă decât faza inspiratorie și există o pauză între inspirație și expirație.

Sunetele respirației bronșice se aud uneori în alte regiuni ale plămânilor (datorită transmiterii sunetului) cu afecțiuni precum pneumonie, tumori pulmonare, atelectazie (colapsul unei părți a plămânului) sau pneumotorax.

Sunete respiratorii veziculare: Oamenii sunt adesea mai familiarizați cu sunetele respirației veziculare, deoarece sunt sunetele auzite pe o mare parte a plămânilor. Ele sunt mai joase și mai moi decât sunetele respirației traheobronșice. Inspirația este mai lungă decât expirația și nu există nicio pauză între inspirație și expirație.

Raportul dintre inspirație și expirație

După cum sa menționat, raportul dintre inspirație și expirație poate varia în funcție de locul în care ascultați. Raportul normal dintre inspirație și expirație (respirația veziculară) este de 1-2 în repaus și în timpul somnului și de 1-1 cu efort. O modificare a acestui raport poate da indicii privind prezența bolii. De exemplu, cu boli pulmonare obstructive, cum ar fi emfizemul, raportul poate fi în schimb 1-4 sau chiar 1-5.

Frecvență și pitch

Înălțimea sau frecvența sunetelor respirației poate fi descrisă ca fiind înaltă sau joasă. Tonalitatea este utilă mai ales atunci când sunt prezente sunete anormale ale respirației.

Intensitate (Loudness)

Intensitatea sau intensitatea sunetelor respirației poate fi descrisă ca fiind normală, scăzută (diminuată) sau absentă. Intensitatea este de obicei mai mare în baze decât în ​​partea superioară a plămânilor (vârfuri). Când stați întinși pe o parte, sunetele respirației sunt de obicei cele mai puternice pe partea pieptului cea mai apropiată de masa de examen.

Scăderea sau absența sunetelor mamare poate fi observată în mai multe condiții diferite:

• Când există lichid în jurul plămânilor, cum ar fi cu un revărsat pleural
• Când există aer în jurul plămânilor, ca în cazul unui pneumotorax
• Dacă plămânii sunt suprainflați, cum ar fi cu emfizem
• Când fluxul de aer către o regiune a plămânilor este redus, cum ar fi cu o obstrucție datorată unei tumori sau a unui corp străin
• Dacă grosimea peretelui toracic este crescută, cum ar fi cu obezitatea

Calitate (Timbru)

Calitatea poate fi considerată drept „caracteristicile muzicale” ale sunetelor respirației, inclusiv lucruri precum tonuri și armonici. Wheezing-ul tinde să aibă un sunet muzical care include mai multe note, în timp ce stridorul este adesea monofazic.

Rezonanță vocală

Medicii pot obține informații suplimentare făcându-vă să vorbiți în timp ce vă ascultă plămânii.

Pectorilochia șoptită: Cu pectorilocviu, medicul dumneavoastră vă va cere să șoptiți în liniște un cuvânt (cuvintele cu două silabe funcționează cel mai bine). Dacă este prezentă consolidarea (cum ar fi cu pneumonia), cuvintele șoptite pot fi auzite clar.

Egofonie: Cu egofania, un medic vă va face să vorbiți cu „E” majuscul în timp ce vă ascultă pieptul. Dacă este prezentă consolidarea pulmonară (cum ar fi pneumonia), poate suna pentru ea ca un capitol nazal „A”.

Transmiterea scăzută a sunetelor vocale poate apărea în condiții precum pneumotoraxul.

Sunete și cauze ale respirației anormale sau adventice

Există o serie de termeni diferiți folosiți pentru a descrie sunete de respirație anormale sau accidentale, iar acestea pot fi foarte confuze. Unele sunt auzite cu un stetoscop (auscultație), dar unele pot fi auzite fără. Aceste sunete pot diferi în funcție de faptul că sunt predominante în timpul inspirației sau expirației, în ceea ce privește calitatea sunetelor și multe altele.

Șuierătoare

Respiratia suieratoare este un termen folosit pentru a descrie sunete de fluierat in plamani si este de obicei mai pronuntat odata cu expirarea. Aceste sunete pot fi, de asemenea, descrise ca scârțâitoare, muzicale sau ca gemete (atunci când sunt în ton redus). Când sunt muzicale, respirațiile șuierătoare pot suna ca o singură notă sau mai multe note, cu note simple mai frecvente cu boli în căile respiratorii mici și note multiple sau tonuri diferite auzite atunci când sunt implicate căi respiratorii mai mari.

Sibilul nu este întotdeauna anormal și poate fi auzit la persoanele sănătoase cu expirație forțată după o respirație profundă. De obicei sunt continue.

Squawks: Termenul squawk este folosit pentru a descrie respirații șuierătoare foarte scurte care apar de obicei târziu în timpul inspirației și pot fi observate cu afecțiuni precum pneumonie, fibroză pulmonară sau bronșiolită obliterantă.

Cauze: Există multe cauze posibile ale respirației șuierătoare, cele mai frecvente fiind boala obstructivă a căilor respiratorii. Potențialele cauze includ:

• Astm: Deși este comun, nu toate respirațiile șuierătoare se datorează astmului. De asemenea, este important să rețineți că, în cazul astmului sever, pot exista puțin sau nu șuierătoare. Aerul trebuie să fie în mișcare pentru a genera sunetul șuierător, iar respirațiile șuierătoare pot părea să dispară, chiar dacă starea se agravează grav.
• BPOC: Bolile pulmonare obstructive cronice, cum ar fi emfizemul, bronșita cronică și bronșiectaziile, sunt frecvent asociate cu respirația șuierătoare.
• Aspirația corpului străin
• Bronşită

Sibilul poate fi difuz și generalizat, cum ar fi astmul bronșic, sau poate apărea focal într-o regiune din cauza obstrucției unui corp străin sau a unei tumori.

O prezentare generală a respirației șuierătoare și a cauzelor potențiale

Stridor

Stridor se referă la un sunet puternic cu o calitate muzicală care se aude mai ales cu inspirație. Stridorul trebuie abordat urgent, deoarece poate indica o urgență medicală. Este un sunet continuu care se găsește atunci când apare un blocaj în căile respiratorii superioare și, de obicei, este cel mai puternic peste gât.

Cauze: Obstrucția căilor respiratorii superioare este mai puțin frecventă decât cea a căilor respiratorii inferioare și se poate datora:

• Epiglotita: Epiglotita este o afecțiune caracterizată prin inflamația epiglotei și este o urgență medicală. Când epiglota se umflă, poate bloca intrarea aerului în plămâni și chiar și plasarea unui tub pentru a respira (tub endotraheal) poate fi o provocare.
• Crup (laringotraheită)
• Corp străin în căile respiratorii superioare
• Stenoza traheeală sau traheomalacia
• Disfuncția cordului vocal
• Laringomalacie

Inspirator Gâfâit

În cazul tusei convulsive (tuse convulsivă), după tuse se poate auzi un „hohot” puternic

Rhonchi

Rhonchi, spre deosebire de respirații șuierătoare, sunt descrise ca sunete zgomotoase sau zgomotoase, deși uneori seamănă cu sforăitul. Se elimină adesea cu tuse și sunt de obicei cauzate de o obstrucție sau acumularea de mucus în căile respiratorii mari.

Rale sau Crackles

Ralurile sau crăpăturile sunt, de asemenea, denumite „crepitație” și sunt adesea un sunet intermitent (discontinuu) care este cel mai pronunțat prin inspirație. Sunetele au fost descrise ca fiind zgomotoase, zgomotoase, trosnitoare, clincnitoare sau care apar, și apar atunci când căile respiratorii mai mici se deschid brusc în timpul inspirației.

Crăpăturile pot fi definite în continuare ca fiind umede sau uscate și fine sau grosiere, cu crăpăturile fine considerate a fi legate mai mult de boala căilor respiratorii mici și crăpăturile grosiere observate în condiții mari ale căilor respiratorii.

Cauze: Crăpăturile sunt adesea legate de acumularea de lichid în alveolele (cele mai mici căi respiratorii) ale plămânilor. Unele cauze includ:

• Edem pulmonar
• Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă dreaptă)
• Boli pulmonare interstițiale, cum ar fi fibroza pulmonară idiopatică
• Pneumonie

Frecțiune pleurală

O frecare pleurală este un sunet sângeros care a fost asemănat cu sunetul mersului pe zăpadă proaspătă sau așezat pe o canapea de piele. Spre deosebire de rale, sunetul nu se limpezește cu tuse. O frecare pleurală poate apărea atât în ​​timpul inspirației, cât și în timpul expirației.

Cauze: Condițiile care provoacă inflamația membranelor care acoperă plămânii (pleura) pot duce la o frecare, cum ar fi:

• Pleurezie
• Tumori pulmonare care se extind până la pleură
• Mezoteliom pleural (o tumoare malignă a pleurei)

Alte părți ale unei examinări pulmonare

În plus față de ascultare (auscultație) există și alte câteva componente pentru o examinare pulmonară amănunțită.

Inspecţie

Vizualizarea pieptului este o parte importantă a unui examen pulmonar, împreună cu ascultarea și palparea (atingerea). Medicii notează o serie de factori în timpul inspecției.

• Rata respiratorie: Rata respiratorie a fost inventată semnul vital neglijat și importanța sa nu poate fi subestimată. În spital, uneori poate fi mai valoros decât tensiunea arterială sau ritmul cardiac în prezicerea prognosticului. O frecvență respiratorie normală la un adult este mai mică de 20 de respirații pe o perioadă de un minut în timp ce este odihnit.
• Modelul respirației: modelul respirației poate fi la fel de important ca rata. Un tip de respirație neregulată, respirațiile Cheyne Stokes, este obișnuit la persoanele care mor (dar pot fi observate și la persoanele sănătoase).
• Simetria expansiunii toracice
• Adâncimea respirației

Termenii care descriu frecvența respiratorie includ:

• Tahipneea, referindu-se la respirații rapide și superficiale
• Hiperpneea, referitoare la respirația profundă și obosită
• Bradipneea, referindu-se la o frecvență respiratorie prea lentă
• Apneea înseamnă literalmente „fără respirație”

Palpare

Palparea sau simțirea pieptului sunt, de asemenea, importante. Constatările pot include

• Fremitus tactil: o senzație palpabilă (vibrație) este transmisă peretelui toracic prin respirație. Aceasta poate fi scăzută cu un revărsat pleural sau pneumotorax.
• Sensibilitate: Pieptul poate fi fraged din cauza fracturilor coastei, inflamației articulațiilor coastei și multe altele.

Percuţie

Percuția sau atingerea pieptului este aspectul final al unui examen pulmonar cuprinzător. Așezați un deget pe piept și atingeți acel deget cu altul are ca rezultat un sunet rezonant. Descoperirile anormale pot include:

• Hiperrezonanță: Rezonanța poate fi crescută cu emfizem sau pneumotorax
• Hiporesonanță (sunet plictisitor cu percuție): o scădere a rezonanței poate fi constatată cu un revărsat pleural sau pneumonie

Alte semne fizice ale bolii pulmonare

Există o serie de alte semne fizice care pot da indicii asupra bolilor pulmonare, iar un examen pulmonar ar trebui efectuat împreună cu un examen fizic general, atunci când timpul ne permite.

• Culoarea pielii: O privire asupra culorii pielii unei persoane poate demonstra paloare datorită anemiei (care, la rândul său, poate provoca respirație rapidă). Cianoza se referă la un aspect albăstrui al degetelor, buzelor și gurii care este asociat cu un conținut scăzut de oxigen în sânge.
• Clubbing: Un termen numit clubbing descrie degetele care capătă un aspect de lingură cu capul în jos și este asociat cu boli pulmonare, în special cancer pulmonar sau boli pulmonare interstițiale. Uneori clubbing-ul poate fi văzut și la persoanele sănătoase.
• Flăcări nazale: Lărgirea nărilor cu respirația poate fi un semn al dificultății de respirație la copii și adulți care nu sunt în măsură să descrie simptomele lor.
• Utilizarea mușchilor accesori: Diafragma este mușchiul principal utilizat în respirație, dar cu suferință respiratorie, utilizarea mușchilor accesori în gât și piept poate fi uneori un semn revelator al problemelor.
• Ganglioni limfatici: Ganglionii limfatici măriti chiar deasupra oaselor gulerului (ganglioni limfatici supraclaviculari) sau gâtului (ganglionii limfatici cervicali) pot fi asociați cu cancer pulmonar sau limfoame în piept.
• Boala gingiilor / cariile dentare: infecțiile și cariile dentare pot sugera un abces pulmonar sau pneumonie de aspirație.
• Stare mentală: Confuzia sau pierderea cunoștinței pot apărea din cauza nivelurilor scăzute de oxigen (hipoxie).
• Pot fi remarcați alți factori care ar putea afecta respirația sau examenul pulmonar, cum ar fi obezitatea (asociată cu scăderea sunetelor respirației) sau scolioza.

Diagnostic și evaluare

În funcție de sunetele respirației auzite la auscultație, precum și de simptome și factori de risc, pot fi recomandate alte teste.

• Radiografie toracică: Este important să rețineți că, deși o radiografie toracică poate fi foarte utilă în diagnostic, o radiografie toracică negativă nu poate exclude neapărat mai multe afecțiuni pulmonare. De exemplu, radiografiile toracice pierd până la 25% din cancerele pulmonare.
• Radiografie laterală a țesutului moale al gâtului: la raze X, „semnul degetului mare” poate fi văzut cu epiglotită
• Tomografie toracică: pentru a căuta tumori, corpuri străine și multe altele
• Scanare VQ (scanare de ventilație / perfuzie)
• Oximetrie
• Gazele arteriale din sânge (ABG)
• Teste ale funcției pulmonare
• Pletismografie pulmonară pentru boli pulmonare restrictive, cum ar fi fibroza pulmonară idiopatică
• Citologia / cultura sputei
• Laringoscopie
• Bronhoscopie
• Numărul complet de sânge
• Test de sânge D-dimer pentru embolie pulmonară

Un cuvânt de la Verywell

Utilizarea auscultației pentru a evalua sunetele respirației este o parte importantă a examinării fizice și, deși este ieftin și ușor de realizat, oferă o multitudine de informații care pot ajuta la diagnosticarea bolilor pulmonare și a altor afecțiuni. Așa cum rata respiratorie a fost inventată semnul vital neglijat, arta auscultației este ușor trecută cu vederea prin tehnologia disponibilă medicilor astăzi. Vechea zicală conform căreia „roata scârțâitoare capătă ulei” nu și-a pierdut astăzi marginea. A vă face timp să vă întrebați medicul ce ascultă și ce aude la examenul dvs. este un bun început spre a fi propriul dvs. avocat în îngrijirea sănătății.