Conţinut
- Cum funcționează testul de sânge
- Ce face testul de sânge
- Ce nu face testul de sânge
- Cum sunt diagnosticate contuziile
- Cum poate ajuta un test de sânge
- Viitorul testării sângelui TBI
Concuziile sunt exemplul perfect al modului în care practica medicinei este atât artă, cât și știință. Timp de decenii, leziunile cerebrale traumatice ușoare (TBI), cunoscute sub numele de comotie cerebrală, nu au fost foarte bine înțelese. Cum a fost afectat țesutul cerebral, efectele pe termen lung, tratamentul și chiar înțelegerea clară a semnelor și simptomelor nu au început să se solidifice până la sfârșitul secolului al XX-lea.
Sporturile de contact, în special fotbalul profesionist și operațiunile militare de luptă au avut un impact mare (nu este destinat jocului de cuvinte) asupra înțelegerii medicale a leziunilor provocate de contuzie, în special modul în care loviturile repetitive la cap au provocat leziuni ale țesutului cerebral. Pe măsură ce pericolele contuziei au devenit mai clare, furnizorii de asistență medicală au căutat claritate despre cum să o recunoască.
Cum funcționează testul de sânge
Testul de sânge se numește Banyan Brain Trauma Indicator și măsoară nivelurile de proteine, cunoscute sub numele de UCH-L1 și GFAP, care sunt eliberate din țesutul cerebral în fluxul sanguin. Atunci când sunt măsurate în decurs de 12 ore de la o leziune, nivelurile acestor proteine pot ajuta la determinarea faptului dacă un pacient ar putea avea sau nu leziuni pe creier detectabile fie cu o scanare CT, fie cu un RMN.
Leziunile traumatice ușoare ale creierului - contuziile - adesea nu prezintă leziuni pe imaginile creierului. Mai rău, cantitatea masivă de expunere la radiații necesară pentru a obține o scanare CT poate avea consecințe negative în timp. Riscul merită pentru a diagnostica leziuni care pot pune viața în pericol, dar trebuie evitate scanările CT inutile.
Ce face testul de sânge
Indicatorul de traumă cerebrală Banyan îi ajută pe medici să decidă dacă fac sau nu scanarea CT. În cercetările folosite de FDA pentru a aproba testul, a prezis corect că pacienții vor avea leziuni detectabile la scanările CT 97,5% din timp. Testul a prezis corect că pacienții vor face acest lucru nu au leziuni detectabile prin tomografie 99,6% din timp.
Prin urmare, atunci când este utilizat ca instrument de diagnosticare a primei linii, testul ajută la excluderea acelor pacienți care nu au nevoie să suporte radiațiile unei scanări CT cerebrale. Testul este suficient de rapid pentru a putea fi utilizat înainte de scanarea CT fără a provoca întârzieri semnificative.
Ce nu face testul de sânge
Da nu diagnosticați contuzii. Este important să înțelegem diferența, deoarece nu este ca și cum medicii pot scoate un fel de doohickey care arată ca un glucometru și pot diagnostica contuzii cu o picătură de sânge pe marginea marelui joc.
Cel puțin nu încă.
Acest test nu este concludent în sine. Nu este un panaceu. Cu toate acestea, va ajuta medicii să navigheze la pacienții care nu au leziuni cerebrale traumatice foarte grave. Utilizarea acestui test împreună cu metode mai convenționale de diagnostic - Glasgow Coma Scale și alte evaluări neurologice - va ajuta medicii să decidă dacă supuneți pacientul la radiații. Nu este un lucru mic.
Cum sunt diagnosticate contuziile
Timp de mulți ani, contuziile au avut două criterii de diagnostic:
- Pacientul este scos temporar inconștient.
- Pacientul nu-și amintește ce l-a lovit.
Al treilea criteriu, uneori nerostit, pentru diagnostic a fost acela că trebuia să fie legat de traume. Pacientul a trebuit să fie lovit pe noggin pentru ca noi să considerăm chiar comotia ca pe un diagnostic. Acesta este cu adevărat singurul standard care mai există. Nu ar fi o contuzie fără o lovitură la cap.
Ghidul de practică clinică al Veteranilor / Departamentul Apărării pentru gestionarea leziunilor cerebrale traumatice ușoare la comotie face o treabă excelentă prin stabilirea pașilor moderni pentru diagnosticarea contuziilor. Cel mai important lucru de reținut este că acesta este un diagnostic de excludere. Ideea este să excludeți (să vă asigurați) că pacientul o face nu au o leziune cerebrală traumatică semnificativă.
Dacă nu are un traumatism cerebral potențial care pune viața în pericol, atunci pacientul ar putea avea o comotie cerebrală. Unele dintre semnele și simptomele de comotie utilizate pentru a determina severitatea includ:
- Scăderea progresivă a nivelului de conștiință (de obicei folosind scala Glasgow Coma)
- Examen neurologic în scădere progresivă (efectuat de un furnizor de asistență medicală)
- Elevii inegali (un semn semnificativ al traumatismului cerebral traumatic)
- Convulsii (mai ales dacă pacientul nu le-a avut niciodată)
- Vărsături repetate
- Deficitul neurologic: motor (nu se poate mișca corect) sau senzorial (nu poate simți atingerea corect)
- Viziune dubla
- Agravarea progresivă a cefaleei
- Incapabil să recunoască oameni sau dezorientat de plasat (în sport, pacientul ar putea să nu-și amintească numele echipei opuse)
- Vorbire neclară
- Comportament neobișnuit (schimbări de personalitate, de exemplu)
Dacă un pacient prezintă oricare dintre aceste criterii, există potențialul unei leziuni cerebrale traumatice semnificative și pacientului i se va face de obicei o scanare CT pentru a căuta leziuni care pot fi tratate prin intervenție chirurgicală (hematom subdural sau epidural, de exemplu).
Cea mai mare diferență între evaluările tradiționale și cele moderne este că pacienții nu mai trebuie să fie eliminați pentru ca furnizorii de asistență medicală să fie îngrijorați de contuzii. Într-adevăr, profesia medicală continuă să învețe cât de moale poate fi o lovitură la cap și încă poate provoca leziuni.
Cum poate ajuta un test de sânge
Unele dintre semnele și simptomele de mai sus pot exista la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice foarte mici. Chiar și conform standardelor de comotie, ele pot fi minore.
Aici intervine testul de sânge.
La pacienții cu antecedente de lovire la cupolă care au doar dureri de cap sau vărsături, dar care nu prezintă niciunul dintre celelalte semne enumerate, o scanare CT ar putea fi justificată și nu. Până la realizarea unui test de sânge, acea decizie a revenit furnizorului de asistență medicală să ia fără dovezi justificative într-un fel sau altul.
Acum, clinicianul poate testa biomarkeri de contuzie în sânge. Dacă testul este negativ, înseamnă că de 99,6 ori din 100, pacientul nu va avea nimic vizibil pe scanarea CT. Aceasta oferă medicului o cale clară pentru a concentra evaluarea pe instrumente mai puțin invazive. Nu înseamnă că acest pacient nu se află în 0,4% care va avea ceva vizibil la scanarea CT, dar un bun furnizor de asistență medicală va observa în continuare pacientul pentru a se asigura că totul progresează corespunzător.
Viitorul testării sângelui TBI
Acesta este probabil doar începutul. Utilizarea anumitor proteine ca biomarkeri a fost studiată cu câțiva ani înainte de introducerea primului test. Cercetările suplimentare se vor concentra probabil asupra nivelurilor care ne vor spune atunci când un pacient este în pericol semnificativ de a suferi un traumatism cerebral. Biomarkerii vor juca, de asemenea, un rol în identificarea momentului în care pacienții sunt vindecați.
În ciuda faptului că o picătură de sânge pe margine nu este cum se face acum, nu înseamnă că nu este viitorul testelor de sânge cu biomarkeri. Imaginați-vă că un medic de echipă în sporturi profesionale sau un medic de luptă din prima linie poate testa imediat un soldat sau un jucător rănit pentru a stabili dacă a existat o comotie sau nu.
Chiar acum, decizia de a repune un pacient în situația care a dus la rănire, o decizie cu presiuni semnificative asupra îngrijitorului, se ia pe baza unei presupuneri optime. Clinicianul folosește deseori teste de comotie prealabilă pentru a determina o funcționalitate neurologică de bază, apoi retestează jucătorul sau soldatul la punctul de rănire. Dacă pacientul nu se descurcă la fel de bine la a doua oară (sub propria presiune de a efectua), el sau ea ar putea fi îndepărtat de pe teren și trimis pentru tratament suplimentar.
Testarea sângelui ar putea deveni un indicator pentru reintrarea în joc sau pe câmpul de luptă. Utilizările rămân de văzut.