Conţinut
- Controlul astmului în timpul sarcinii
- Impactul astmului asupra sarcinii
- Tratamentul astmului în timpul sarcinii
- Medicamente în timpul sarcinii
Spre deosebire de unele condiții în care puteți opri un medicament în timpul sarcinii sau în prima parte a sarcinii în perioada de timp cu cel mai mare risc de efecte teratogene, astmaticii trebuie să își ia medicamentele pentru a menține un control bun. Acest lucru duce la o serie de întrebări legate de siguranța medicamentelor pentru astm în timpul sarcinii, impactul sarcinii asupra controlului astmului și astmul va face ca sarcina să prezinte un risc ridicat sau să provoace unele daune copilului sau dumneavoastră?
Controlul astmului în timpul sarcinii
Controlul astmului în timpul sarcinii poate fi gândit de o regulă de treimi - o treime dintre astmaticii însărcinați experimentează un control îmbunătățit, o treime nu prezintă nicio schimbare, iar ultima treime experimentează o agravare a simptomelor lor. În general, severitatea astmului înainte de a rămâne gravidă este legată de severitatea astmului în timpul sarcinii.
Deși s-ar putea crede că pe măsură ce circumferința abdominală crește, controlul astmului se va agrava, dar se dovedește a fi exact opusul, iar astmul este mai puțin sever în ultimele săptămâni de sarcină. Când controlul astmului bronșic s-a îmbunătățit, acesta părea să o facă treptat pe parcursul sarcinii. La femeile cărora astmul bronșic s-a agravat, agravarea a fost cea mai frecventă între 29-36 săptămâni de sarcină. Simptomele semnificative ale astmului bronșic sunt mai puțin frecvente în timpul travaliului și al nașterii. Crizele de astm păreau să apară mai frecvent în al doilea și al treilea trimestru. În cele din urmă, cursul de astm în timpul sarcinii tinde să se repete în timpul sarcinilor ulterioare. Dacă astmul dumneavoastră s-a îmbunătățit în timpul sarcinii, tinde să se îmbunătățească odată cu viitoarele sarcini și invers.
Impactul astmului asupra sarcinii
Astmul controlat prost poate duce la următoarele complicații:
- Moartea sugarului
- Livrare inainte de termen
- Greutate redusă la naștere
- Avort
- Sângerarea atât înainte, cât și după naștere
- Depresie
- Preeclampsie sau hipertensiune indusă de sarcină
- Cheaguri de sânge sau embolie pulmonară
- Malformații congenitale
- Hiperemeza, o tulburare a vărsăturilor
- Munca complicată
Aceste complicații pot rezulta din scăderea nivelului de oxigen. Scăderea nivelului de oxigen la mama poate duce la scăderea nivelului de oxigen pentru bebeluș și scăderea fluxului sanguin către placentă. Există, de asemenea, posibile complicații ale medicamentelor pentru astm.
Niciuna dintre aceste modificări legate de controlul astmului sau de efectul astmului asupra sarcinii nu trebuie considerată a însemna că astmaticii nu ar trebui să rămână însărcinată. Un bun tratament și control va reduce și reduce riscul acestor complicații.
Cu cât astmul dumneavoastră este mai sever, cu atât este mai probabil să aveți complicații astmatice.
Tratamentul astmului în timpul sarcinii
Tratamentul dumneavoastră cu astm bronșic în timpul sarcinii nu este atât de diferit de tratamentul dvs. în starea non-gravidă. Aveți nevoie de un plan de acțiune pentru astm, trebuie să vă monitorizați în mod regulat simptomele astmului și să încercați să evitați declanșatorii. Unul dintre lucrurile care fac monitorizarea puțin mai dificilă în timpul sarcinii este senzația de dificultăți de respirație pe care o au multe paciente însărcinate, mai ales mai târziu în timpul sarcinii. Cu toate acestea, tusea și respirația șuierătoare nu sunt niciodată simptome normale ale sarcinii și ar putea fi un semn al unui control slab al astmului. Ca urmare, monitorizarea astmului cu debituri maxime sau FEV1 poate fi puțin mai fiabilă la pacientul gravid. O scădere a oricăreia dintre acestea poate sugera o exacerbare a astmului.
La fel ca în cazul pacientei care nu este însărcinată, renunțarea la fumat este importantă pentru astmaticul gravid. Nu numai că fumatul mărește riscul unei exacerbări a astmului, dar poate agrava nivelul scăzut de oxigen și poate crește riscul de a experimenta una dintre complicațiile menționate anterior. De asemenea, evitarea altor iritanți, cum ar fi praful, parul și acarienii, este o parte importantă a planului dvs. de acțiune.
Medicamente în timpul sarcinii
În legătură cu tratamentul astmului în timpul sarcinii, apar de obicei două întrebări legate de medicamente.
1. Medicamentele pentru astm au efecte adverse asupra unui copil în curs de dezvoltare?
2. Sarcina modifică eficacitatea unui anumit medicament în comparație cu eficacitatea acestuia în starea non-gravidă?
Medicamentele pentru astm în timpul sarcinii au fost asociate cu o serie de rezultate adverse grave, cum ar fi:
- Avort
- Moarte
- Malformații congenitale
- Scăderea creșterii in utero
- Dezvoltare slabă
- Scăderea fluxului sanguin către placentă
- Risc crescut de naștere prematură
Cu toate acestea, trebuie să știm că toate aceste efecte adverse sunt frecvente în timpul sarcinii, chiar și la femeile însărcinate fără astm. De exemplu, anomaliile congenitale apar la 3% din nașterile vii și avorturile spontană 10-15% din sarcini. În prezent, niciunul dintre medicamentele pentru astm astmatic nu este etichetat în categoria A de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. Acestea ar fi medicamente care au controlat studiile de cercetare la femeile gravide care nu au reușit să demonstreze un risc pentru făt la începutul sarcinii și nici o dovadă a riscului sarcinii ulterioare. Majoritatea medicamentelor pentru astm sunt fie clasa B, fie clasa C. Un medicament clasa B înseamnă că studiile pe animale nu au demonstrat niciun risc fetal, dar nu există studii controlate la femeile gravide. De asemenea, poate însemna că a existat un anumit risc identificat în studiile pe animale, care nu au fost confirmate ulterior în studiile la femei în primul trimestru de sarcină și nu au existat dovezi ale riscului mai târziu în timpul sarcinii. În clasa C riscul nu poate fi exclus și utilizarea trebuie luată în considerare numai dacă beneficiile pentru făt depășesc riscurile. În clasa D există dovezi pozitive ale riscului, dar utilizarea medicamentului poate fi acceptabilă în ciuda riscului.
În general, se consideră că tratamentul activ pentru menținerea unui control bun al astmului și prevenirea exacerbărilor depășește riscurile medicamentelor cele mai utilizate în mod regulat pentru tratamentul astmului. Albuterol, beclometazonă și budesonidă au fost toate utilizate în studiile astmatice gravide și toate studiile au avut rezultate liniștitoare. Pe de altă parte, studiile cu prednison pe cale orală nu au fost la fel de liniștitoare. Există, de asemenea, o serie de medicamente care au foarte puțină experiență umană la pacientele gravide.
SABA. Agoniștii beta cu acțiune scurtă oferă ameliorare rapidă a simptomelor astmului, cum ar fi:
- Șuierătoare
- Presiune pe piept
- Tuse
- Respirație scurtă
În timp ce dozele extrem de mari de SABA au arătat efecte teratogene la animale, nu există date care să demonstreze în mod clar efectele teratogene la om. Studiile au arătat că au arătat puține, dacă există, probleme cu albuterolul. Cu toate acestea, câteva studii foarte mici au demonstrat gastroschiză sau un defect de naștere în care un copil se naște cu o parte sau cu toate intestinele sale la exteriorul abdomenului din cauza unei deschideri anormale în peretele muscular abdominal. O problemă cu unele dintre rezultatele studiilor care demonstrează un potențial rău este că utilizarea SABA este asociată cu astmul slab controlat, care poate duce la multe dintre complicațiile descrise anterior.
Agoniștii beta-adrenergici sistemici sunt uneori folosiți pentru a preveni travaliul prematur. Mai degrabă decât inhalate, aceste medicamente sunt administrate printr-un IV. Cele mai frecvente efecte secundare observate cu această cale de administrare sunt hiperglicemia sau glicemia crescută. La naștere, copiii au uneori ritm cardiac crescut, tremurături și zaharuri scăzute din sânge ca urmare a tratamentului matern. Toate aceste reacții adverse la nou-născut sunt tratabile și, de obicei, inversează destul de repede, astfel încât să nu fie contraindicate.
LABA. Experiența cu LABA și sarcina este mult mai puțin semnificativă decât cu SABA. Pe baza experienței disponibile în prezent, care include atât studii pe oameni, cât și pe animale, nu pare că salmeterolul sau formoterolul cresc riscul de anomalii congenitale. Există o experiență umană mai directă cu salmeterol. Ca rezultat, este rezonabil ca o femeie să rămână însărcinată să continue o LABA necesară pentru controlul astmului în starea pre-gravidă. Riscul apariției malformațiilor congenitale cu o combinație de doză mai mică de LABA / steroizi inhalatori pare a fi similar cu o monoterapie cu doză medie sau mare de ICS.
Epinefrina. Din cauza riscului de scădere a fluxului sanguin către placentă, Grupul de lucru pentru sarcină și astm recomandă utilizarea acestui medicament numai în cadrul anafilaxiei.
Steroizi orali. Steroizii orali sunt utilizați în mod obișnuit în timpul sarcinii pentru alte condiții decât astmul. Unele dintre îngrijorările cu privire la utilizarea lor includ creșterea riscului de prematuritate, malformații congenitale (mai ales fisura palatului), hipertensiune indusă de sarcină, diabet gestațional, greutate redusă la naștere și insuficiență suprarenală neonatală. Există puține răspunsuri definitive. De exemplu, unele studii au arătat un risc crescut de despicătură a palatului, iar altele nu. Dovezile care demonstrează nașterea prematură în rândul femeilor care primesc steroizi pe parcursul sarcinii sunt puțin mai puternice. În cele din urmă, hipertensiunea și nivelurile crescute de glucoză sunt o complicație cunoscută și, prin urmare, nu este surprinzător. Deci, într-adevăr se reduce la riscuri. Există un risc semnificativ pentru mamă și făt legat de un control slab al astmului. Riscurile de astm sever necontrolat par să depășească riscurile potențiale ale steroizilor pentru majoritatea pacienților.
Steroizi inhalatori. Datele de siguranță pentru steroizii inhalați în timpul sarcinii, precum cele pentru pacienții care nu sunt gravide, sunt mult mai liniștitoare. Un studiu de registru al budesonidului cu steroizi inhalatori la femeile suedeze nu a arătat un risc crescut de malformații comparativ cu populația generală. De asemenea, studiul nu a arătat complicații legate de creșterea fetală, mortalitate sau prematuritate. Pe baza acestor constatări, este singurul steroid inhalat care are în prezent un rating de categoria B. Într-o altă bază de date precum studiul, fluticazona nu a arătat creșteri ale malformațiilor congenitale în comparație cu alți steroizi inhalatori. Două studii randomizate controlate au demonstrat o funcție pulmonară îmbunătățită și rate scăzute de readmisie.
Modificatori de leucotriene. La fel ca LABA, această clasă de medicamente are doar o experiență clinică mică până în prezent, dar datele cu montelukast sunt în creștere. Datele nepublicate din Registrul de sarcină Merck și un studiu prospectiv controlat indică faptul că ratele malformațiilor congenitale nu par a fi diferite de populația generală. Ca urmare, pacienții care au nevoie de un modificator de leucotriene ar fi mai bine deserviți de montelukast până când sunt disponibile mai multe date de la alți agenți.
Anti-imunoglobulină E. Anticorpul monoclonal anti-imunoglobulină E sau omalizumab este aprobat pentru pacienții cu astm slab controlat, cu niveluri crescute de IgE, în ciuda utilizării steroizilor inhalatori. Deși nu au fost evaluate oficial în studii clinice, ratele de complicații, cum ar fi avortul spontan, nașterea prematură, sugarii de vârstă mică pentru gestație și anomaliile congenitale par să fie similare cu alte studii privind astmaticii gravide. În prezent, nu există suficiente date pentru a face o recomandare pentru utilizarea lor în timpul sarcinii.
Metilxantine. Există o vastă experiență clinică cu teofilină și aminofilină în timpul sarcinii. În timp ce aceste medicamente sunt sigure din punct de vedere clinic, metabolismul lor se modifică semnificativ în timpul sarcinii și trebuie monitorizate nivelurile. Gama terapeutică îngustă este foarte mică, ceea ce face dificilă tratamentul la pacientele care nu sunt însărcinate. Mai mult, la fel ca la pacientele care nu sunt însărcinate, steroizii inhalatori sunt mai eficienți pentru controlul astmului. Ca rezultat, aceste medicamente sunt cel mai bine considerate ca agenți suplimentari dacă nu se poate realiza controlul cu steroizi inhalatori.
Imunoterapie. Deși nu este recomandat să începeți imunoterapia în timpul sarcinii, nu pare că aceste tratamente creează un risc suplimentar pentru mamă sau făt, astfel încât să poată fi continuat în timpul sarcinii.