O prezentare generală a pneumoniei prin aspirație

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Pneumonia prin aspirație este un tip de pneumonie cauzată de infiltrarea accidentală a alimentelor sau a altor substanțe din gură sau stomac în plămâni. Afecțiunea poate fi cauzată de bacterii care locuiesc în mod normal în gură sau în pasajele nazale sau declanșate de toxine neinfecțioase care afectează țesutul pulmonar.

Radiografia toracică și alte teste pot ajuta la diferențierea pneumoniei prin aspirație de alte tipuri de pneumonie. Infecțiile bacteriene sunt tratate cu antibiotice, în timp ce pneumonia chimică poate necesita steroizi și medicamente nesteroidiene pentru a reduce inflamația.

Simptome

Simptomele pneumoniei prin aspirație sunt în esență aceleași cu cele ale oricărui alt tip de pneumonie, ceea ce face din punct de vedere clinic diferențierea. Același lucru se aplică diferențelor dintre pneumonia de aspirație și pneumonia chimică, cu câteva diferențe notabile.

Cele mai frecvente simptome ale pneumoniei prin aspirație includ:

• dureri în piept
• dificultăți de respirație (dispnee)
• șuierătoare
• febră
• tuse, uneori cu spută galbenă sau verzuie (amestec de salivă și mucus)
• oboseală
• dificultate la înghițire (disfagie)
• Transpirație profundă
• respiratie urat mirositoare
• o culoare albăstruie a pielii (cianoză) cauzată de niveluri scăzute de oxigen din sânge

Dacă expunerea a fost cauzată de o substanță toxică, pot apărea și arsuri orale sau nazale, o limbă sau gât umflate, răgușeală vocală, bătăi rapide ale inimii (tahicardie), o stare mentală modificată și alte semne de otrăvire.

Complicații

Pneumonia prin aspirație poate duce uneori la complicații severe și care pot pune viața în pericol dacă nu este tratată, inclusiv:

• revărsat parapneumonic, care este acumularea de lichid în lobul inferior al plămânului
• empiem, adunarea de puroi în plămâni
• abces pulmonar, o cavitate plină de puroi în plămâni
• suprainfecția, creșterea unei infecții secundare chiar și după ce prima a fost tratată
• fistula bronhopleurală, o deschidere anormală între căile respiratorii ale unui plămân și spațiul din jurul plămânilor (cavitatea pleurală)

Dacă nu sunt tratate agresiv și în timp util, complicațiile pneumoniei prin aspirație pot duce la insuficiență respiratorie și moarte.

Condițiile cum ar fi fistula bronhopleurală, singure, prezintă un risc de deces între 18% și 67%, potrivit cercetărilor efectuate de Spitalul Universitar North Shore din Long Island. Este important să solicitați ajutor medical atunci când este necesar.

Cauze

Pneumonia prin aspirație se caracterizează printr-un eșec al mecanismelor fiziologice care împiedică alimentele și alte substanțe să pătrundă în trahee (trahee) și plămâni. Aspirația (aspirarea) acestor substanțe poate provoca inflamații, infecții sau obstrucții ale căilor respiratorii. Majoritatea episoadelor cauzează simptome tranzitorii de pneumonită (inflamație a sacilor aerieni ai plămânului) fără infecție sau obstrucție.

Un subtip de pneumonie prin aspirație, cunoscut sub numele de pneumonie chimică, implică introducerea acidului gastric sau a altor toxine neinfecțioase în plămânii care afectează direct țesuturile căilor respiratorii.

Oamenii sănătoși vor aspira în mod obișnuit cantități mici de alimente și alte substanțe în plămâni, dar reflexele naturale ale corpului (bâlbâială, tuse) le vor elimina de obicei fără dificultate. Problemele apar numai dacă sunt inhalate cantități mai mari sau dacă afectarea plămânilor sau a sistemului nervos slăbește aceste reflexe faringiene.

Multe cazuri de pneumonie prin aspirație sunt legate fie de o afecțiune neurologică, fie de un episod de afectare a conștiinței care dezactivează acest reflex.

Exemple de afecțiuni care ar afecta acest reflex și ar putea duce la pneumonie prin aspirație includ:

• afecțiuni neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral, boala Parkinson, boala Alzheimer, scleroza multiplă, paralizia cerebrală, scleroza laterală amiotrofică (SLA), miastenia gravis și traumatismele cerebrale pentru care disfagia (dificultate la înghițire) este caracteristică
• vărsături, în timpul cărora spasmele severe pot permite mâncării să alunece din esofag (tubul de alimentare) în trahee
• alcool, sedative sau droguri ilegale, care vă pot modifica nivelul de conștiență și pot dezactiva reflexul normal al gagului
• convulsii, în care spasmele involuntare pot favoriza aspirația
• anestezie generală, care dezactivează și reflexul de deglutiție
• proceduri dentare în care anestezia și manipularea orală pot permite aspirația
• tuburi gastrice și tuburi endotraheale, care oferă o cale de acces gata de la stomac la plămâni
• boala de reflux gastroesofagian (GERD), caracterizată prin reflux acid și riscul crescut de pneumonie chimică
• acalazia, o tulburare de motilitate esofagiană
• cancer la gât
• înec non-fatal

Cu pneumonia chimică, acidul gastric este cea mai frecventă cauză, deși gazele toxice (cum ar fi gazul de clor), fumurile (cum ar fi fumul incineratorului și pesticidele), particulele din aer (cum ar fi îngrășămintele chimice) și lichidele se pot infiltra și în trahee și pot provoca inflamații pulmonare .

Chiar și anumite uleiuri laxative utilizate pentru tratarea constipației (cum ar fi uleiul mineral sau uleiul de ricin) sunt, de asemenea, cunoscute ca cauzând pneumonie chimică dacă sunt inhalate accidental.

2:29

Cum apare pneumonia

Factori de risc

Pneumonia prin aspirație este mai frecventă la persoanele în vârstă din cauza condițiilor care modifică conștiința (cum ar fi sedativele), alături de un risc crescut de Alzheimer și alte tulburări neurologice legate de îmbătrânire.

În afară de vârstă, alți factori de risc includ:

• igiena orală deficitară, favorizând colonizarea bacteriană în gură
• un sistem imunitar compromis
• spitalizare prelungită și / sau respirație mecanică
• țesut pulmonar deteriorat din cauza fumatului, BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică) sau alte cauze
• utilizarea prelungită sau inadecvată a medicamentelor antipsihotice
• utilizarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni și a inhibitorilor ECA
• tulburări de motilitate gastro-intestinală
• radioterapie la cap și gât
• alcoolism sau abuz de substanțe
• malnutriție
• o hernie hiatală
• Diabet

Diagnostic

Pneumonia prin aspirație este adesea suspectată dacă simptomele se dezvoltă la scurt timp după un eveniment precipitat, cum ar fi vărsături severe, expunerea la anestezie generală sau vapori industriali sau o criză tonico-clonică. Uneori, cauza poate fi necunoscută, ceea ce face diferențierea unui diagnostic destul de dificilă.

Cauzele tipice ale pneumoniei sunt gripa A, B, virusurile gripei aviare sau Streptococcus pneumoniaebacterii (întâlnite în majoritatea infecțiilor pneumonice comunitare). Dacă niciunul dintre acestea nu poate fi găsit, pneumonia de aspirație poate fi explorată ca o cauză folosind un examen fizic și o varietate de studii imagistice și teste de laborator.

Examen fizic

Unul dintre primele indicii pe care medicii le caută atunci când investighează pneumonia prin aspirație este apariția bruscă a febrei și a problemelor de respirație după un eveniment de aspirație. De asemenea, vor căuta sunete caracteristice ale respirației pe stetoscop, cum ar fi sunetele crepitante (crepitus) pe anumite zone ale plămânilor. Respirația urât mirositoare este, de asemenea, frecventă (și altfel necaracteristică pneumoniei „obișnuite”).

Aspirația cronică, adesea cauzată de GERD (boală de reflux gastroesofagian) sau acalazie, poate fi evidențiată prin apariția unei tuse cu sunet umed imediat după masă.

Studii de imagistică

O radiografie toracică poate oferi de obicei dovezi grăitoare ale pneumoniei prin aspirație. De exemplu, dacă se suspectează aspirație atunci când o persoană a fost inconștientă sau în criza unei convulsii, poate exista o consolidare a lichidului în partea din spate a plămânului superior.

Dacă aspirația a apărut în picioare sau așezat, consolidarea ar avea loc de obicei în ambele părți ale lobului inferior.

Atunci când examinează o radiografie toracică, medicul va căuta pete albe în plămâni (numite infiltrate) care identifică o infecție.

Cu pneumonia de aspirație, va exista adesea o zonă de densitate pe raze X în care infiltratele sunt grupate în jurul zonei de obstrucție. În cazul pneumoniei „obișnuite”, consolidarea va fi definită, dar va apărea mai mult ca aspect.

O tomografie computerizată (CT) cu un colorant de contrast este mai sensibilă și ordonată de obicei dacă se suspectează un abces pulmonar, empiem sau fistulă bronhopleurală.

Teste de laborator

În timp ce un examen fizic și raze X pot furniza toate dovezile necesare pentru diagnosticarea definitivă a pneumoniei prin aspirație, testele de laborator pot fi comandate pentru a susține diagnosticul. Acest lucru este valabil mai ales atunci când se încearcă diferențierea pneumoniei de aspirație și a pneumoniei chimice de alte cauze posibile.

În general, testele de sânge vor da rezultate similare, indiferent dacă starea este infecțioasă sau inflamatorie. În ambele cazuri, numărul de celule albe din sânge (CMB) va fi invariabil crescut, ducând la leucocitoză.

O cultură de spută poate fi comandată, dar este, de asemenea, problematică, deoarece contaminarea cu alți agenți patogeni din gură (bacterii, viruși și ciuperci) este frecventă. În timp ce hemoculturile sunt uneori comandate, pneumonia de aspirație este de obicei diagnosticată și tratată bine înainte ca rezultatele să fie returnate.

Un test numit saturație O2 (SaO) va fi efectuat pentru a măsura cantitatea de oxigen din sânge, în primul rând pentru a evalua cât de severă este pneumonia dumneavoastră. Mai rar, bronhoscopia (inserarea unui obiectiv flexibil în trahee și căile respiratorii) poate fi comandată dacă o particulă este deosebit de mare sau pentru a obține o probă de țesut pulmonar pentru analiză în laborator.

Diagnostice diferențiale

Tipurile de pneumonie pot fi dificil de distins, deoarece toate sunt atât de asemănătoare. Pneumonia prin aspirație este unică prin faptul că poate implica bacterii aerobe (inclusiv cele asociate cu alte tipuri de pneumonie), precum și bacterii anaerobe care locuiesc în mod natural în gură, nas și gât (dar nu în plămâni).

Pneumonia chimică, în schimb, se caracterizează prin absența infecției (deși deteriorarea plămânilor poate duce uneori la infecție secundară).

Pentru a diferenția cauzele posibile, medicii vor căuta caracteristici definitorii care caracterizează diferitele tipuri de pneumonie și vor explora alte tulburări pulmonare cu simptome similare. Acestea includ:

• pneumonie dobândită în comunitate, asociată în mod tipic cu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Staphylococcus aureus.
• pneumonie dobândită în spital, asociată în mod tipic cu Staphylococcus aureus
• pneumonie pneumocystis, diferențiată de un aspect difuz de "sticlă măcinată" pe raze X, de obicei la persoanele cu supresie imună severă (cum ar fi HIV avansat)
• edem pulmonar (exces de lichid în plămâni), diferențiat prin opacitate simetrică pe o radiografie toracică și absența leucocitozei
• atelectazie (un plămân prăbușit), diferențiată de absența leucocitozei și a altor markeri de infecție, precum și de pierderea volumului pulmonar la o raze X

Tratament

Antibioticele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata pneumonia prin aspirație. Chiar dacă cauza este neurologică sau chimică, va fi totuși prescris un curs de antibiotice. Acest lucru se datorează faptului că este adesea dificil să se excludă infecția bacteriană ca cauză primară sau care contribuie.

Antibioticele cu spectru larg care tratează mai multe tulpini bacteriene sunt utilizate în mod standard și pot include clindamicină, moxifloxacină, unasin (ampicilină / sulbactam), merrem (meropenem) și invanz (ertapenem).

Cursul tipic poate dura de la o săptămână la două săptămâni.

Dacă este prescris prezumtiv, antibioticul poate fi oprit după trei până la patru zile dacă nu există semne de infiltrate pe o radiografie toracică. Indiferent de gravitatea stării dumneavoastră, trebuie să vă luați antibioticele așa cum vi se prescrie, fără a pierde o doză, chiar dacă simptomele dispar.

Lipsirea dozelor sau oprirea prematură a tratamentului permite apariția tulpinilor rezistente la antibiotice. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi mult mai dificil să tratezi o infecție bacteriană în viitor.

Măsurile de îngrijire de susținere pot implica ventilație mecanică cu oxigen suplimentar pentru a ajuta la respirație. Dacă există lichid în plămâni, se poate efectua o procedură numită toracenteză. Aceasta implică introducerea unui ac prin peretele toracic pentru a scurge lichidul acumulat din spațiul pleural.

Prevenirea

Dacă aveți riscul de pneumonie prin aspirație, există lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul. Sfaturi utile de prevenire includ evitarea drogurilor sedative și a alcoolului dacă aveți disfagie cronică și / sau reflux. Acest lucru este valabil mai ales înainte de culcare, deoarece aspirația apare de obicei în timpul somnului. Dacă aveți disfagie cronică și / sau reflux, ridicați-vă capul cu 30 de grade în timp ce dormiți pentru a preveni refluxul conținutului stomacului în trahee.

Pentru persoanele cu disfagie cronică, poate fi recomandată o dietă cu disfagie. În funcție de severitate, este posibil să vi se recomande să consumați alimente în formă de piure care nu necesită mestecare (nivel 1), alimente moi și umede care necesită puțină mestecare (nivel 2) sau alimente moi, non-crocante, care necesită mestecare (nivel 3).

Alte sfaturi utile preventive includ:

• lucrul cu un logoped pentru întărirea mușchilor și a sistemelor necesare înghițirii.
• urmând instrucțiunile medicului dumneavoastră despre post pentru a preveni aspirația în timpul intervenției chirurgicale sau a oricărei proceduri medicale care implică anestezie generală.
• menținerea unei bune igiene orale pentru a preveni infiltrarea bacteriilor gurii în trahee și plămâni.
• nu fumez. Fumatul afectează apărarea naturală a plămânilor împotriva infecțiilor.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă este tratată într-un mod adecvat, pneumonia de aspirație va răspunde de obicei bine la medicamente și îngrijiri de susținere. În timp ce riscul de deces cu pneumonie de aspirație necomplicată este de aproximativ 5%, acest risc poate crește semnificativ dacă tratamentul este întârziat.

Consultați imediat un medic dacă prezentați respirație șuierătoare bruscă, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră, tuse sau dificultăți la înghițire. Absența simptomelor nazale ar trebui să vă spună că nu este gripa cu care aveți de-a face, ci o infecție respiratorie potențial gravă.

De ce vaccin împotriva pneumoniei am nevoie?

• Acțiune
• Flip
• E-mail