Conţinut
Monitorizarea electrocardiografică ambulatorie (ECG) este utilizată pentru a ajuta medicii să diagnosticheze aritmiile cardiace intermitente care apar doar rar și imprevizibil. Astfel de aritmii produc adesea simptome bruște, dar de obicei nu mai sunt prezente în momentul în care o persoană ajunge la medic. Din acest motiv, multe aritmii cardiace care produc simptome sunt dificil sau imposibil de diagnosticat cu o electrocardiogramă standard.Monitorizarea ECG ambulatorie poate fi utilizată pentru a vă înregistra ritmul cardiac pentru perioade mult mai lungi de timp-zile, săptămâni sau chiar ani - pentru a crește foarte mult șansele de captare și înregistrare a acestui tip de aritmie scurtă, intermitentă, dar potențial semnificativă.
Există mai multe tipuri de sisteme ambulatorii de monitorizare ECG disponibile astăzi pentru a se potrivi diferitelor situații clinice. Medicul dumneavoastră poate colabora cu dvs. pentru a stabili dacă monitorizarea ambulatorie este o idee bună pentru dvs. și, dacă da, ce tip de monitorizare este cel mai probabil să dea cele mai rapide rezultate.
Standard vs. Ambulator
Un ECG standard înregistrează activitatea electrică a inimii dvs. timp de doar 10 secunde. Acest ECG poate dezvălui o mulțime de informații despre inima ta. De exemplu, vă poate spune medicului dacă este posibil să fi avut un atac de cord, dacă inima suferă de ischemie (lipsa unui flux sanguin suficient), dacă pereții inimii dvs. sunt hipertrofici (prea groși) sau dacă este posibil să aveți alte tipuri de boli cardiace structurale.
Totuși, când vine vorba de aritmii cardiace, ECG standard nu este adesea suficient pentru a pune un diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că tulburările de ritm cardiac apar adesea doar rareori și pot dura doar perioade foarte scurte de timp. Un ECG standard, sau chiar mai multe ECG-uri luate în momente diferite, este posibil să rateze aceste aritmii trecătoare.
În mod similar, simptomele produse de aritmiile cardiace pot dura, de asemenea, doar câteva secunde. Până când o persoană care are astfel de simptome este capabilă să primească ajutor medical, atât simptomele, cât și aritmiile au dispărut de foarte multe ori, lăsându-i pe toți să se întrebe ce naiba s-a întâmplat.
Sistemele ambulatorii de monitorizare ECG vă pot înregistra ritmul cardiac pentru perioade prelungite de timp. Acest lucru mărește șansele de captare și înregistrare a unei aritmii scurte intermitente. Aceste sisteme pot permite medicului dumneavoastră să vă evalueze ritmul cardiac pe măsură ce vă duceți viața normală, cum ar fi în timpul exercițiilor fizice, stresului psihologic și somnului. Aritmiile tranzitorii sunt adesea mult mai predispuse să se manifeste în momente ca acestea decât atunci când stai liniștit pe o masă de examen.
Monitorizarea ambulatorie a inimii poate fi realizată astăzi folosind o varietate de instrumente disponibile și a devenit o metodă importantă pentru diagnosticarea și eliminarea aritmiilor cardiace semnificative.
Când este folosit
Monitorizarea ECG ambulatorie este utilizată cel mai adesea atunci când o persoană are simptome care ar putea fi explicate printr-o tulburare tranzitorie a ritmului cardiac.
Aceste simptome includ cel mai adesea episoade din una sau mai multe dintre următoarele:
- Sincopă
- Aproape sincopă
- Amețeală bruscă
- Palpitații recurente
Atunci când o aritmie produce sincopă, aproape sincopă sau amețeală, medicul dumneavoastră va fi probabil îngrijorat de faptul că este posibil să aveți de-a face cu o aritmie potențial periculoasă. Palpitațiile, deși mult mai puțin alarmante pentru medici, pot fi totuși o problemă semnificativă pentru persoana care le experimentează. Deci, atunci când oricare dintre aceste simptome sunt prezente, este important să faceți un diagnostic corect. Adesea, monitorizarea ambulatorie este cea mai rapidă abordare a diagnosticului.
Mai rar, monitorizarea ECG ambulatorie este de asemenea utilă în evaluarea eficacității tratamentului unei aritmii cardiace sau în evaluarea prognosticului unei persoane care are diferite tipuri de boli cardiace subiacente (sau alte tipuri de). De exemplu, monitorizarea ambulatorie ECG este utilizată în mod obișnuit:
- Pentru a evalua cât de eficientă a fost o procedură de ablație pentru tratarea fibrilației atriale sau a altor aritmii.
- Pentru a detecta aritmiile potențial periculoase la persoanele cu afecțiuni cunoscute a produce astfel de aritmii, cum ar fi sindromul QT lung, sindromul Brugada, cardiomiopatia aritmogenă a ventriculului drept sau cardiomiopatia hipertrofică.
- Pentru a căuta episoade de fibrilație atrială asimptomatică la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral de cauză necunoscută (un accident vascular cerebral criptogen).
- Pentru a căuta semne de ischemie cardiacă asimptomatică (adică pentru semne că inima este înfometată intermitent de oxigen) la persoanele cu boală coronariană cunoscută.
Cele mai bune tipuri
De-a lungul anilor au fost dezvoltate mai multe tipuri diferite de monitorizare ambulatorie ECG, pentru a se potrivi diferitelor situații clinice. Acestea includ monitoare Holter, monitoare de evenimente, monitoare de patch-uri și monitoare implantabile. În plus, sunt disponibile acum dispozitive pentru consumatori care pot îndeplini unele dintre funcțiile monitoarelor ECG ambulatorii.
Monitoare Holter
Un monitor Holter (numit după inventatorul său, un biofizician), constă din mai multe „fire” (fire) atașate la piele și conectate la un dispozitiv de înregistrare mic, alimentat de baterie, care este purtat la gât.
Monitorul Holter este purtat continuu pentru o perioadă de timp fixă, relativ scurtă (de obicei timp de 24 sau 48 de ore) și înregistrează fiecare bătăi ale inimii în timpul respectiv. Înregistratorul este apoi analizat pentru a căuta orice aritmii cardiace care ar fi putut să apară în timpul perioadei de înregistrare.
Recorderul Holter are, de asemenea, un buton pe care sunteți încurajat să îl apăsați dacă aveți simptome, astfel încât ritmul cardiac să poată fi evaluat pentru momentele specifice asociate cu simptomele. De asemenea, veți fi încurajat să păstrați un jurnal care să noteze cu atenție natura oricăror simptome pe care le aveți în timp ce purtați monitorul și ora la care au apărut.
Trebuie să returnați recorderul Holter înainte de efectuarea oricărei analize a aritmiei, deci nu există detectarea aritmiei în timp real cu aceste dispozitive. Odată ce reportofonul Holter este returnat, un operator redă înregistrările folosind un sistem special care produce o analiză sofisticată a fiecărei bătăi a inimii care a apărut în timpul perioadei de purtare.
Pe lângă detectarea oricăror aritmii cardiace care ar putea apărea și corelarea acestora cu orice simptome raportate, raportul monitorului Holter va arăta, de asemenea, frecvența cardiacă maximă, minimă și medie, numărul total de complexe atriale premature (PAC) și ventricularul prematur. complexe (PVC) și orice episoade de posibilă ischemie.
Monitoarele Holter oferă cele mai detaliate informații despre toate monitoarele ECG ambulatorii - dar pot face acest lucru doar pentru perioade limitate de timp. Deci, monitorizarea Holter este utilizată cel mai adesea pentru persoanele care raportează simptome inexplicabile frecvente. Adică, este foarte probabil ca simptomele lor să apară într-o perioadă dată de 24 până la 48 de ore.
Monitoarele Holter sunt adesea folosite pentru a evalua eficacitatea terapiei de ablație, pentru a evalua prognosticul sau persoanele cu boli cardiace subiacente sau pentru a căuta semne de ischemie cardiacă ocultă.
Monitoare de evenimente
Monitoarele de evenimente sunt o familie de dispozitive care (în general) nu încearcă să înregistreze fiecare bătăi ale inimii pe o perioadă prelungită de timp, ci mai degrabă încearcă să surprindă episoade specifice de aritmie cardiacă. Avantajul principal al unui monitor de evenimente față de un monitor Holter este că pot fi utilizate timp de câteva săptămâni, sau chiar câteva luni, dacă este necesar. În esență, acestea pot fi utilizate pentru a captura un ECG în momentul în care apar simptome intermitente, chiar dacă aceste simptome sunt destul de rare.
Cele mai vechi aparate de înregistrare a evenimentelor erau dispozitive ușoare pe care o persoană le putea transporta zi și noapte până la apariția unui episod de simptome. Unele dispozitive au fost purtate continuu, iar altele au fost aplicate pe piele atunci când simptomele au fost experimentate.
În ambele cazuri, totuși, pacientul va trebui să apese un buton (sau să ia o altă acțiune) pentru a iniția o înregistrare. După ce au fost făcute una sau mai multe înregistrări ale unui eveniment simptomatic, reportofonul va fi returnat pentru analiză.
Înregistratoarele de evenimente mai moderne sunt purtate continuu și au capacitatea de a detecta automat aritmiile cardiace și de a genera o înregistrare fără ca pacientul să trebuiască să ia nicio măsură. Încă poți genera singur o înregistrare, de fiecare dată când simți simptome. Și, foarte important, este încă critic pentru dvs. să înregistrați timpul și natura oricăror simptome pe care le experimentați.
Multe monitoare de evenimente de astăzi vor transmite înregistrările fiecărui eveniment de aritmie fără fir către o stație de bază, unde tehnicienii instruiți pot analiza urmărirea ECG și (dacă este necesar) vă vor informa medicul despre rezultate.
Raportul pe care medicul dumneavoastră îl primește după transmiterea unui eveniment de aritmie constă în urmărirea ECG în sine, o interpretare a ECG de către un tehnician și un raport al oricăror simptome pe care le-ați raportat ca fiind asociate cu evenimentul. Medicul dumneavoastră poate utiliza aceste informații pentru a vă sfătui cu privire la acțiunile suplimentare care ar trebui întreprinse.
În special, monitoarele de evenimente nu sunt concepute pentru a declanșa un răspuns de urgență pentru o aritmie care pune viața în pericol, deoarece există întotdeauna un decalaj de cel puțin câteva minute și, adesea, o oră sau mai mult, înainte de a fi transmis un anumit eveniment de aritmie, plasat într-un coadă, analizate și raportate. Cu toate acestea, monitoarele moderne de evenimente permit adesea diagnosticarea unei aritmii să fie făcută relativ rapid, odată ce apare în final un eveniment de aritmie.
Monitoare de patch-uri
Monitoarele de patch-uri sunt patch-uri mici, adezive, în care toate componentele electronice ale unui monitor de evenimente moderne sunt autonome. Acestea îndeplinesc practic toate funcțiile unui monitor de evenimente modern. Avantajul lor principal este că sunt discrete și sunt ușor de purtat timp de o săptămână sau mai mult, chiar și în timpul somnului sau în timpul dușului sau al exercițiilor fizice.
Un monitor de patch-uri stochează toate bătăile inimii unei persoane în acest timp și folosește detectoare de aritmie care pot transmite un ECG fără fir dacă apare o aritmie cardiacă. Cele două monitoare de patch-uri cele mai utilizate sunt patch-ul Zio (iRhythm) și patch-ul SEEQ (Medtronic).
Monitoare implantabile
Monitoarele implantabile (adesea denumite înregistratoare de bucle implantabile) sunt dispozitive de înregistrare ECG care sunt „injectate” sub piele (cu anestezie locală) și care rămân funcționale până la câțiva ani. Înregistrează continuu ritmul inimii.
Cele mai recente versiuni de monitoare implantabile permit monitorizarea practic continuă a ritmului cardiac. Înregistrările ECG stocate pe dispozitivul implantat sunt descărcate periodic utilizând un dispozitiv de telemetrie și transmise fără fir către un centru de interpretare.
Dispozitivele de monitorizare ECG implantabile sunt rezervate persoanelor care prezintă simptome extrem de rare, despre care se suspectează puternic că se datorează aritmiilor cardiace potențial periculoase. Acestea au fost în principal utile în diagnosticul sincopei de origine necunoscută. Acestea sunt, de asemenea, foarte utile în situația cuiva care a suferit un accident vascular cerebral considerat a fi secundar unei aritmii.
Reveal LINQ (Medtronic) și Confirm Rx (St Jude) sunt monitoare de ritm cardiac implantabile aprobate de FDA.
Dispozitive pentru consumatori
Există cel puțin un dispozitiv de consum care funcționează ca monitor de evenimente. Dispozitivul KardiaMobile (care se vinde cu 99 USD) funcționează împreună cu smartphone-ul dvs. pentru a înregistra și transmite un semnal ECG care poate fi destul de util în detectarea aritmiilor cardiace simptomatice.
Dacă aveți simptome, puteți înregistra rapid un ECG și puteți primi o interpretare preliminară și puteți trimite înregistrarea ECG rezultată prin e-mail medicului dumneavoastră pentru o analiză ulterioară. Acest dispozitiv este aprobat de FDA ca un monitor ECG de calitate clinică și este utilizat cel mai adesea ca o modalitate de detectare a fibrilației atriale recurente.
Interpretarea rezultatelor
Principalul motiv al utilizării monitorizării ECG ambulatorii este de a vedea dacă simptomele inexplicabile ale unei persoane se datorează sau nu unei aritmii cardiace.
Atunci când interpretați rezultatele acestui tip de monitorizare, este esențial să țineți cont de două lucruri. În primul rând, multe aritmii cardiace sunt de fapt benigne și nu pot produce deloc simptome. În al doilea rând, toate simptomele asociate în mod obișnuit cu aritmiile cardiace pot fi cauzate de cauze non-aritmice.
Având în vedere aceste fapte, stabilirea unui diagnostic adecvat cu monitorizarea ECG ambulatorie necesită ca simptomele să apară simultan cu o aritmie cardiacă. Dacă este așa, este rezonabil să urmăm tratamentul aritmiei ca mijloc de ameliorare a simptomelor.
Dacă apar simptome și nu există aritmie cardiacă simultană, atunci interpretarea corectă este că simptomele nu sunt cauzate de o aritmie. În acest caz, tratarea oricăror aritmii cardiace accidentale care pot fi observate în timpul testării nu este necesară (cu excepția cazului în care aritmia are o semnificație clinică independentă, indiferent dacă produce simptome) și este foarte probabil să fie contraproductivă.
Un cuvânt de la Verywell
Monitorizarea ECG ambulatorie poate fi foarte utilă în diagnosticarea sau excluderea unei aritmii cardiace ca cauză a simptomelor intermitente, trecătoare. Tehnologia utilizată pentru monitorizarea ambulatorie a progresat semnificativ în ultimii ani și este adesea foarte utilă chiar și la persoanele ale căror simptome sunt trecătoare și destul de rare.