Conţinut
Ligamentul încrucișat anterior este unul dintre cele patru ligamente majore din articulația genunchiului. Ligamentul încrucișat anterior (LCA) ajută să funcționeze ca unul dintre stabilizatorii principali ai articulației genunchiului. Fără o LCA intactă, articulația genunchiului poate deveni instabilă și poate avea tendința de a se lăsa sau de a catarama. Acest lucru este deosebit de problematic în anumite sporturi care necesită o articulație stabilă a genunchiului. Atunci când un atlet rupe ACL, se recomandă adesea o intervenție chirurgicală pentru a restabili stabilitatea articulației.În mod tradițional, leziunile ACL au fost tratate cu reconstrucție chirurgicală. Aceasta înseamnă că restul de ACL rupt este îndepărtat și se creează un nou ligament cu țesut din alte părți ale corpului sau donat de la un donator cadavric. Chirurgia de reconstrucție a ACL a fost foarte reușită, dar există îngrijorări că ar putea să nu fie soluția ideală pentru persoanele care și-au rănit ACL.
Într-un efort de a găsi o soluție mai bună pentru sportivii care și-au accidentat ACL, a existat o investigație privind repararea ligamentului rupt. Efectuarea operației de reparare a ACL a fost făcută de câteva decenii, dar nu a funcționat niciodată foarte bine. Rezultatele au fost întotdeauna mult mai slabe în comparație cu reconstrucția ACL. Cu toate acestea, a existat un interes nou în tehnicile de reparare a ACL rupt, mai degrabă decât în reconstituirea unui nou ligament.
Reparare ACL
Operația de reparare a ACL nu a funcționat niciodată foarte bine. Studiile timpurii care au investigat rezultatele persoanelor care au suferit repararea chirurgicală a LCA au avut o rată mult mai mare de instabilitate persistentă. Studiile au constatat că acești oameni aveau adesea nevoie de proceduri chirurgicale suplimentare.
Unul dintre principalele motive pentru care reparația ACL nu a funcționat bine este că mediul din jurul ligamentului a făcut ca reparația să nu funcționeze. În general, ligamentele se vor vindeca fără intervenție chirurgicală.
De exemplu, când cineva rupe ligamentul colateral medial (MCL), rareori necesită o procedură chirurgicală. În mod similar, leziunile de entorse ale gleznei (rupturile ligamentelor la gleznă) rareori necesită reparații chirurgicale. Cel mai adesea, aceste ligamente se vor vindeca fără intervenție chirurgicală. Deci, de ce se întâmplă ca ligamentul încrucișat anterior din genunchi să nu se vindece?
Zona care înconjoară ACL este diferită. Celelalte ligamente menționate anterior sunt înconjurate de țesuturi moi, cum ar fi mușchii și tendoanele. Ligamentul încrucișat anterior se află chiar în centrul articulației genunchiului. Înconjurând ligamentul este lichidul articular, numit lichid sinovial. Se consideră că acest mediu sinovial care înconjoară ligamentul încrucișat anterior este un motiv major pentru care ligamentul nu se vindecă în mod natural. În loc să fie un mediu care susține vindecarea, lichidul sinovial inhibă de fapt un răspuns de vindecare.
Mai mult, atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru repararea ligamentului rupt, mediul înconjurător nu permite reconstituirea normală a ligamentului. Când s-au efectuat aceste tipuri de reparații timpurii ACL, rezultatele au fost foarte slabe.
Prin urmare, eforturile recente de a găsi o modalitate de a repara ACL s-au concentrat pe controlul lichidului sinovial și a mediului care înconjoară ligamentul de vindecare. Speranța este că, prin crearea unui mediu propice vindecării, ligamentul se poate repara singur și nu trebuie înlocuit cu un ligament reconstruit. La urma urmei, ligamentele par să vrea să se vindece și, dacă ligamentul există în mediul potrivit pentru a sprijini vindecarea, este logic că acest tratament ar putea fi posibil.
Reconstrucția ACL
În cazul lacrimilor ACL, standardul de aur pentru tratament este reconstrucția ACL. Reconstrucția înseamnă că vechiul ACL este îndepărtat și se creează un nou ligament folosind țesut non-ACL.
Pentru majoritatea tinerilor sportivi, aceasta înseamnă utilizarea țesutului din altă parte a corpului lor pentru a crea un nou ligament încrucișat anterior. Cele mai frecvente locații pentru recoltarea grefei de țesut sunt de la tendonul rotulian din partea din față a genunchiului sau de la tendonul hamstring din partea din spate a coapsei.
Odată ce țesutul a fost obținut, acesta este introdus în locația unui ACL normal și ținut în poziție cu diferite tipuri de dispozitive de fixare. În timp, grefa de țesut se vindecă într-o poziție bună și își asumă rolul unui ligament încrucișat anterior normal.
Chirurgia reconstructivă ACL are adesea succes, dar nu vine fără dezavantaje. Una dintre problemele majore ale chirurgiei de reconstrucție a LCA este obținerea țesutului utilizat pentru reconstituirea ligamentului. Acest țesut trebuie să provină de undeva și există probleme asociate cu îndepărtarea din aceste alte locații, inclusiv durerea, slăbiciunea și mecanica articulației modificată.
Unele persoane pot alege să obțină țesut donator dintr-un cadavru, dar aceste grefe s-au dovedit a fi mai slabe decât un ACL normal și au o rată mai mare de eșec, în special la persoanele atletice mai tinere. În cea mai mare parte, grefele donatorilor sunt utilizate la persoanele care nu mai participă la sporturi competitive, cum ar fi liceul sau sportivii colegi. Grefele donatorilor pot fi benefice pentru sportivii cu cerere mai mică, cum ar fi războinicii din weekend.
În cele din urmă, știm că persoanele care suferă o intervenție chirurgicală reconstructivă ACL au șanse mult mai mari de a dezvolta artrită în articulația genunchiului și adesea acest lucru apare în deceniile următoare reconstrucției ACL. Unul dintre motivele pentru care oamenii pot dezvolta artrită și există articulații este din cauza mecanicii articulației modificate prin utilizarea unei grefe non-native în locul ACL.
Reparare ACL îmbunătățită cu punte
Repararea ACL îmbunătățită prin punte (numită și operația BEAR) nu este prima tehnică care a fost utilizată pentru a încerca să repare un ACL rupt. Cu toate acestea, aceasta este cea mai recentă dezvoltare și a arătat câteva rezultate timpurii care au fost promițătoare.
Tehnica chirurgicală BEAR a fost dezvoltată pentru a aborda problema vindecării în mediul lichidului sinovial din jurul articulației genunchiului. Prin crearea unui micro-mediu în centrul genunchiului, unde se află ACL, cercetătorii au încercat să creeze un spațiu în care poate avea loc vindecarea.
Modul în care funcționează operația BEAR este de a utiliza un dispozitiv de sutură temporar în locația unui ACL normal pentru a menține alinierea articulației genunchiului în poziția corectă în timp ce ligamentul se vindecă. Chirurgii implantează apoi o matrice sintetică în jurul capetelor ACL rupte. În cadrul acestei matrice, celulele stem sunt injectate pentru a stimula procesul de vindecare.
Avantajele potențiale ale chirurgiei de reparare a LCA promovate de chirurgii care dezvoltă aceste tehnici includ:
- Durere mai mică din cauza lipsei de necesitate a obținerii țesutului altoit
- Fără incizii mari, procedura se face în întregime artroscopic
- Păstrează țesutul ACL nativ
Anchetatorii recunosc cu ușurință că rezultatele pe termen lung ale acestei proceduri chirurgicale nu sunt bine înțelese. Nu se știe dacă această procedură este mai bună sau mai rea decât reconstrucția ACL.
Au existat câteva rezultate promițătoare timpurii pentru chirurgia de reparare a ACL cu punte îmbunătățită. Cercetătorii și-au publicat rezultatele a puțin mai puțin de 100 de pacienți care au avut această procedură chirurgicală și au prezentat rezultate comparabile cu rezultatele timpurii după intervenția chirurgicală de reconstrucție ACL.
Rezultatele RMN au arătat că acești pacienți își vindecă LCA, iar rezultatele timpurii arată că acești pacienți au genunchi stabili și le permit să se întoarcă la activități sportive. Rezultatele nu arată că această procedură este mai bună sau chiar la fel de bună ca reconstrucția ACL pe termen lung. În plus, deși există speranțe că persoanele care suferă repararea ACL nu ar putea avea un risc ridicat de a dezvolta artrită la genunchi, acest lucru nu a fost demonstrat în date.
La fel ca multe progrese medicale, durează adesea ani sau chiar decenii pentru a determina dacă un nou tratament este la fel de eficient, mai bun sau mai rău decât un tratament standard. Acestea fiind spuse, acesta este un pas încurajator și creează mult interes dacă putem sau nu să găsim o modalitate de vindecare a leziunilor ACL.
Un cuvânt de la Verywell
Leziunile ligamentului încrucișat anterior sunt leziuni potențial devastatoare pentru tinerii sportivi. Chiar și cu o intervenție chirurgicală reconstructivă de succes, sportivii se confruntă cu o recuperare îndelungată, cu o recuperare potențial dureroasă și cu perspectiva dezvoltării de artrită mai târziu în viață. Cercetările sunt în curs de desfășurare pentru a dezvolta un mod mai bun de abordare a leziunilor ACL.
Una dintre tehnicile propuse pentru a gestiona mai bine leziunile ACL este repararea ligamentului. Cercetările timpurii au arătat câteva rezultate promițătoare, dar nu există date pe termen lung care să susțină repararea ACL față de reconstrucția ACL. Standardul de aur pentru tratamentul leziunilor ACL este încă chirurgia reconstructivă. Există, fără îndoială, o promisiune în noile tehnici de reparare a ligamentului, dar juriul este în continuare sigur dacă această procedură chirurgicală este sau nu mai bună sau mai rea decât reconstrucția ACL.