Conţinut
Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace, care afectează milioane de oameni numai în S.U.A. Este un ritm cardiac rapid, neregulat care provine din camerele atriale (superioare) ale inimii, cauzând în mod obișnuit palpitații și oboseală. Crește foarte mult riscul de accident vascular cerebral. Din păcate, tratamentul său rămâne adesea o problemă reală atât pentru medici, cât și pentru pacienți.Prezentare generală
Sfântul Graal în căutarea tratamentului fibrilației atriale a fost acela de a dezvolta o modalitate de a vindeca aritmia cu ablație. Ablația este o procedură efectuată fie în timpul unui studiu de electrofiziologie, fie în suita chirurgicală, în care sursa aritmiei cardiace a pacientului este cartografiată, localizată și apoi distrusă (adică ablată).
În general, ablația se realizează prin aplicarea energiei de radiofrecvență (cauterizare) sau a crioenergiei (înghețarea) printr-un cateter, pentru a distruge o mică zonă a mușchiului cardiac pentru a perturba aritmia. În timp ce multe forme de aritmii cardiace au devenit ușor vindecabile folosind tehnici de ablație, fibrilația atrială a rămas o provocare.
Dificultăți
Cele mai multe aritmii cardiace sunt cauzate de o zonă mică, localizată undeva în inimă, care produce o întrerupere electrică a ritmului cardiac normal. Atunci pentru majoritatea aritmiilor, ablația necesită pur și simplu localizarea acelei zone anormale mici și perturbarea acesteia. În schimb, întreruperile electrice asociate cu fibrilația atrială sunt mult mai extinse - cuprind în esență majoritatea atriilor stângi și drepte.
Eforturile timpurii de ablare a fibrilației atriale au avut ca scop crearea unui „labirint” de cicatrici liniare complexe în atrii, pentru a perturba această activitate electrică anormală extinsă. Această abordare (care a fost denumită procedura Maze) funcționează destul de bine atunci când este efectuată de chirurgi cu experiență în sala de operație - dar necesită o intervenție chirurgicală majoră pe cord deschis, cu toate riscurile asociate. Crearea cicatricilor liniare necesare pentru a perturba fibrilația atrială este mult mai dificilă printr-o procedură de cateterizare.
Mergând după declanșatoare
Electrofiziologii au învățat că pot îmbunătăți adesea fibrilația atrială prin ablarea „declanșatorilor” aritmiei, și anume PAC (bătăi premature care apar în atrii). Studiile sugerează că la până la 90% dintre pacienții cu fibrilație atrială, PAC care declanșează aritmia provin din zone specifice din atriul stâng, și anume, în apropierea deschiderilor celor patru vene pulmonare. (Venele pulmonare sunt vasele de sânge care livrează sânge oxigenat din plămâni către inimă.)
Dacă deschiderea venelor poate fi izolată electric de restul atriului stâng, folosind un cateter special conceput în acest scop, fibrilația atrială poate fi adesea redusă în frecvență sau chiar eliminată.
Mai mult, au fost dezvoltate sisteme de cartografiere tridimensionale noi și foarte avansate (și foarte scumpe) pentru utilizare în procedurile de ablație din laboratorul de cateterizare. Aceste noi sisteme de cartografiere permit medicilor să creeze cicatrici de ablație cu un nivel de precizie necunoscut acum doar câțiva ani. Această nouă tehnologie a făcut ablația fibrilației atriale mult mai fezabilă decât înainte.
Eficacitate
În ciuda progreselor recente, ablația fibrilației atriale este încă o procedură lungă și dificilă, iar rezultatele ei sunt mai puțin decât perfecte. Ablația funcționează cel mai bine la pacienții care au episoade relativ scurte de fibrilație atrială - așa-numita fibrilație atrială „paroxistică”. Ablația funcționează mult mai puțin bine la pacienții care au fibrilație atrială cronică sau persistentă sau care au boli cardiace subiacente semnificative, cum ar fi insuficiența cardiacă sau boala valvei cardiace.
Chiar și în cazul pacienților care par să fie candidați ideali pentru ablația fibrilației atriale, rata de succes pe termen lung (pe trei ani) după o singură procedură de ablație este de doar aproximativ 50%. Cu proceduri repetate de ablație, rata de succes este raportată a fi de până la 80%. Cu toate acestea, fiecare procedură de ablație expune pacientul încă o dată riscului de complicații. Și ratele de succes sunt mult mai mici la pacienții care sunt mai puțin decât candidații ideali.
Aceste rate de succes sunt aproximativ aceleași cu cele obținute cu medicamentele antiaritmice.
În plus, sa demonstrat că ablația cu succes a fibrilației atriale reduce riscul de accidente vasculare cerebrale.
Complicații
Riscul de complicații cu ablația cateterului pentru fibrilația atrială este mai mare decât pentru alte tipuri de aritmii. Acest lucru se datorează faptului că durata procedurii de ablație tinde să fie substanțial mai lungă cu fibrilația atrială, întinderea cicatricii care trebuie produsă este de obicei mult mai mare și localizarea cicatricilor care sunt produse (adică în atriul stâng, de obicei în apropierea venelor pulmonare), crește riscul de complicații.
Moartea legată de procedură apare între unul și cinci din 1000 de pacienți care au o ablație pentru fibrilația atrială. Complicațiile grave care pot duce la deces includ tamponarea cardiacă, accident vascular cerebral, producerea unei fistule (conexiune) între atriul stâng și esofag, perforația unei vene pulmonare și infecția.
Un accident vascular cerebral apare până la 2%. Afectarea unei vene pulmonare (care poate produce probleme pulmonare ducând la dificultăți severe de respirație, tuse și pneumonie recurentă) apare până la 3%. Deteriorarea altor vase de sânge (vasele prin care sunt inserate cateterele) apare în 1 sau 2%. Toate aceste complicații par a fi mai frecvente la pacienții cu vârsta peste 75 de ani și la femei.
În general, atât succesul procedurii, cât și riscul de complicații se îmbunătățesc atunci când ablația este condusă de un electrofiziolog cu experiență extinsă în ablarea fibrilației atriale.
Un cuvânt de la Verywell
Oricine cu fibrilație atrială căruia i se cere să ia în considerare terapia de ablație ar trebui să țină cont de câteva lucruri importante. În primul rând, rata de succes a procedurii, deși rezonabil de bună, nu este măsurabil mai bună decât este cu medicamentele antiaritmice - cel puțin, nu după o singură procedură de ablație.
În al doilea rând, există un risc deloc neglijabil de complicații grave.
În ciuda acestor limitări, este complet rezonabil să luați în considerare o procedură de ablație dacă fibrilația atrială vă produce simptome care vă perturbă viața, mai ales dacă unul sau două studii cu medicamente antiaritmice nu au reușit.
Doar asigurați-vă că, dacă aveți în vedere o procedură de ablație pentru fibrilația atrială, vă faceți conștienți de toate opțiunile de tratament pentru această aritmie.
Dacă ablația este încă o opțiune atractivă pentru dvs., veți dori să vă asigurați că vă optimizați șansele unei proceduri reușite. Aceasta înseamnă cunoașterea experienței personale a electrofiziologului dvs. cu proceduri de ablație pentru fibrilația atrială.
Nu vă mulțumiți cu o recitare de statistici din literatura medicală publicată (care sunt raportate în general numai de cele mai bune centre). Șansele dvs. de a obține un rezultat bun sunt îmbunătățite dacă medicul dumneavoastră are multă experiență și personal are o înregistrare bună de siguranță și eficacitate cu proceduri de ablație pentru fibrilația atrială.