Conţinut
- Prezentare generală
- Anevrismul aortic abdominal: Ce trebuie să știți
- Ce este un anevrism aortic abdominal?
- Ce cauzează formarea unui anevrism aortic abdominal?
- Care sunt simptomele anevrismelor aortice abdominale?
- Cum sunt diagnosticate anevrismele?
- Care este tratamentul pentru anevrisme aortice abdominale?
- Ce este disecția aortică?
- Ce cauzează disecția aortică?
Prezentare generală
Un anevrism este o secțiune slabă a peretelui arterei. Presiunea din interiorul arterei face ca zona slăbită să se extindă dincolo de lățimea normală a vasului de sânge. Un anevrism aortic abdominal este un anevrism în partea inferioară a aortei, artera mare care trece prin trunchi.
Anevrismul aortic abdominal: Ce trebuie să știți
Anevrismul aortic abdominal este uneori cunoscut sub numele de AAAsau tripla A.
Mai vechi, pe termen lung fumători prezintă un risc deosebit de mare pentru anevrismul aortic abdominal.
Mulți oameni nu prezintă simptome și nu știu că au un anevrism aortic până la ruperea acestuia, care este adesea rapid fatală.
Simptomele, atunci când apar, includ dureri în spate sau în apropierea navalei. O durere extrem de ascuțită și severă poate indica ruperea, necesitând tratament medical de urgență.
Anevrismele aortice mai mici, cu creștere lentă, pot fi tratate cu așteptare atentă, modificări ale stilului de viață și medicamente. Anevrismele aortice mari sau cu creștere rapidă pot necesita intervenții chirurgicale.
Ce este un anevrism aortic abdominal?
Aorta este cel mai mare vas de sânge din corp. Distribuie sânge oxigenat din inimă către restul corpului. Un anevrism aortic este o zonă bombată, slăbită, în peretele aortei. De-a lungul timpului, vasele de sânge se balonează și sunt expuse riscului de explozie (rupere) sau separare (disecție). Acest lucru poate provoca sângerări care pot pune viața în pericol și, eventual, moartea.
Anevrismele apar cel mai adesea în porțiunea aortei care străbate abdomenul (anevrismul aortic abdominal). Un anevrism aortic abdominal se mai numește AAA sau triplu A. Un anevrism aortic toracic se referă la partea aortei care trece prin piept.
Odată format, un anevrism va crește treptat în dimensiune și va deveni progresiv mai slab. Tratamentul pentru un anevrism abdominal poate include repararea chirurgicală sau îndepărtarea anevrismului sau introducerea unei bobine cu plasă metalică (stent) pentru a susține vasul de sânge și a preveni ruperea.
Forme de anevrism aortic abdominal
Cea mai comună formă este fusiform, care se balonează pe toate părțile aortei. O arteră bombată nu este clasificată ca un anevrism adevărat până când nu crește lățimea arterei cu 50%.
A sacular forma este o umflătură într-un singur loc al aortei. Uneori acest lucru se numește a pseudoaneurism. De obicei, înseamnă că stratul interior al peretelui arterei este rupt, ceea ce poate fi cauzat de o leziune sau ulcer în arteră.
Ce cauzează formarea unui anevrism aortic abdominal?
Multe lucruri pot provoca ruperea țesuturilor peretelui aortic și pot duce la un anevrism aortic abdominal. Cauza exactă nu este pe deplin cunoscută. Dar se crede că ateroscleroza joacă un rol important. Ateroscleroza este o acumulare de placă, care este un depozit de substanțe grase, colesterol, produse reziduale celulare, calciu și fibrină în căptușeala interioară a unei artere. Factorii de risc pentru ateroscleroză includ:
Vârsta (mai mare de 60 de ani)
Bărbat (apariția la bărbați este de 4 până la 5 ori mai mare decât cea a femeilor)
Istoricul familiei (rude de gradul I, cum ar fi tatăl sau fratele)
Factori genetici
Colesterol ridicat
Tensiune arterială crescută
Fumat
Diabet
Obezitatea
Alte boli care pot provoca un anevrism abdominal includ:
Tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Turner și boala renală polichistică
Defecte congenitale (prezente la naștere), cum ar fi valva aortică bicuspidă sau coarctarea aortei
Inflamația arterelor temporale și a altor artere din cap și gât
Trauma
Infecție cum ar fi sifilisul, salmonella sau stafilococul (rare)
Care sunt simptomele anevrismelor aortice abdominale?
Aproximativ 3 din 4 anevrisme aortice abdominale nu cauzează simptome. Un anevrism poate fi găsit prin scanare cu raze X, tomografie computerizată (CT sau CAT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) care a fost făcută din alte motive. Deoarece anevrismul abdominal poate să nu aibă simptome, se numește „ucigașul tăcut”, deoarece se poate rupe înainte de a fi diagnosticat.
Durerea este cel mai frecvent simptom al unui anevrism aortic abdominal. Durerea asociată cu un anevrism aortic abdominal poate fi localizată în zona abdomenului, a pieptului, a spatelui inferior sau a zonei inghinale. Durerea poate fi severă sau plictisitoare. Durerea bruscă și severă a spatelui sau a abdomenului poate însemna că anevrismul este pe cale să se rupă. Aceasta este o urgență medicală care pune viața în pericol.
Anevrismele aortice abdominale pot provoca, de asemenea, o senzație pulsantă, similară cu o bătăi de inimă, în abdomen.
Simptomele unui anevrism aortic abdominal pot arăta ca alte afecțiuni sau probleme medicale. Adresați-vă întotdeauna medicului dumneavoastră pentru un diagnostic.
Cum sunt diagnosticate anevrismele?
Medicul dumneavoastră va face un istoric medical complet și un examen fizic. Alte teste posibile includ:
Tomografie computerizată (numit și scanare CT sau CAT). Acest test folosește razele X și tehnologia computerizată pentru a realiza imagini orizontale sau axiale (adesea numite felii) ale corpului. O scanare CT arată imagini detaliate ale oricărei părți a corpului, inclusiv oasele, mușchii, grăsimile și organele. Scanările CT sunt mai detaliate decât razele X standard.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acest test utilizează o combinație de magneți mari, radiofrecvențe și un computer pentru a produce imagini detaliate ale organelor și structurilor din corp.
Ecocardiogramă (numită și ecou). Acest test evaluează structura și funcția inimii prin utilizarea undelor sonore înregistrate pe un senzor electronic care face o imagine în mișcare a inimii și a valvelor inimii, precum și a structurilor din piept, cum ar fi plămânii și zona din jurul plămânilor. iar organele toracice.
Ecocardiograma transesofagiană (TEE). Acest test folosește ecocardiografia pentru a verifica anevrismul, starea valvelor cardiace sau prezența unei rupturi a mucoasei aortei. TEE se face prin introducerea unei sonde cu un traductor la capătul gâtului.
Raze x la piept. Acest test folosește fascicule invizibile de energie electromagnetică pentru a crea imagini ale țesuturilor interne, oaselor și organelor pe film.
Arteriogramă (angiogramă). Aceasta este o imagine cu raze X a vaselor de sânge care este utilizată pentru a evalua afecțiuni precum anevrism, îngustarea vasului de sânge sau blocaje. Un colorant (contrast) va fi injectat printr-un tub subțire și flexibil plasat într-o arteră. Vopseaua face ca vasele de sânge să fie vizibile pe o rază X.
Care este tratamentul pentru anevrisme aortice abdominale?
Tratamentul poate include:
Monitorizare cu RMN sau CT. Aceste teste se fac pentru a verifica dimensiunea și rata de creștere a anevrismului.
Gestionarea factorilor de risc. Pași, cum ar fi renunțarea la fumat, controlul zahărului din sânge dacă aveți diabet, pierderea în greutate în cazul supraponderalității și consumul unei diete sănătoase pot ajuta la controlul progresiei anevrismului.
Medicament. Folosit pentru a controla factori precum colesterolul ridicat sau hipertensiunea arterială.
Interventie chirurgicala:
Anevrismul aortic abdominal reparație deschisă. O incizie mare este făcută în abdomen pentru a permite chirurgului să vadă și să repare anevrismul aortei abdominale. Se poate utiliza un tub de plasă, asemănător unei bobine metalice numit stent sau grefă. Această grefă este cusută pe aortă, conectând un capăt al aortei la locul anevrismului cu celălalt capăt. Reparația deschisă este standardul chirurgical pentru un anevrism aortic abdominal.
Repararea anevrismului endovascular (EVAR). EVAR necesită doar mici incizii în zona inghinală. Folosind ghidare cu raze X și instrumente special concepute, chirurgul poate repara anevrismul prin introducerea stentului sau a grefei în interiorul aortei. Materialul altoit poate acoperi stentul. Stentul ajută la menținerea grefei deschise și în poziție.
Este posibil ca un anevrism mic sau care nu cauzează simptome să nu necesite intervenție chirurgicală până când atinge o anumită dimensiune sau crește rapid în dimensiuni într-o perioadă scurtă de timp. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda „așteptare atentă”. Aceasta poate include o ultrasunete, scanare duplex sau tomografie la fiecare 6 luni pentru a monitoriza atent anevrismul, iar medicamentul pentru tensiunea arterială poate fi utilizat pentru a controla tensiunea arterială ridicată.
Dacă anevrismul provoacă simptome sau este mare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală.
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi necesară dacă anevrismul este mare sau în creștere rapidă, crescând șansele de rupere. Femeile cu anevrisme mari au mai multe șanse decât bărbații să sufere o ruptură.
Doar pentru suprarenale (deasupra rinichilor) AAA chirurgie deschisă este disponibil în S.U.A. chiar acum, deși chirurgii vasculari Johns Hopkins sunt implicați în studii cu dispozitive endovasculare care pot fi o opțiune adecvată. Cu toate acestea, AAA la rinichi sau sub acesta poate fi tratat de deschis sau chirurgie endovasculară. Endovascular înseamnă „în interiorul vasului de sânge” și este considerat minim invaziv.
Nu toți pacienții pot tolera riscul unei intervenții chirurgicale deschise, astfel încât repararea endovasculară este o opțiune excelentă. Din păcate, nu toți pacienții au anatomia pentru a se califica pentru reparații endovasculare. Consultați chirurgul vascular despre tehnica cea mai potrivită pentru dvs.
Deschideți repararea anevrismului: Se face o incizie mare în abdomen pentru a repara anevrismul. O altă incizie se face în aortă pentru lungimea anevrismului. Pentru reparare se folosește un cilindru numit grefă. Grefele sunt realizate din țesătură de poliester sau politetrafluoretilenă (PTFE, grefă sintetică non-textilă). Această grefă este cusută în aortă, chiar de deasupra locului anevrismului până chiar sub ea. Pereții arterelor sunt apoi cusute peste grefă.
Repararea anevrismului endovascular (EVAR): Se face o mică incizie în zona inghinală. Folosind ghidarea cu raze X, o grefă de stent este introdusă în artera femurală și trimisă la locul anevrismului. Un stent este un cadru subțire din plasă metalică, modelat într-un tub lung, în timp ce grefa, o țesătură care acoperă ochiurile, este realizată dintr-o țesătură din poliester numită PTFE. Stentul ține grefa deschisă și în poziție. EVAR este utilizat numai pentru un AAA infrarenal (sub rinichi). Poate fi tolerat mai ușor de pacienții cu risc crescut. Cu toate acestea, grefa poate uneori să alunece din loc și poate fi necesară ulterior repararea.
Grefa de stent fenestrat: Când anevrismul este juxtarenal (la rinichi) sau implică arterele rinichilor, tratamentul standard anterior a fost o intervenție chirurgicală deschisă. Acest lucru se datorează faptului că o stent grefă tradițională nu are deschideri care să permită ramificarea aortei la rinichi. În 2012, FDA a aprobat o grefă stent fenestrată, disponibilă acum în câteva programe de chirurgie vasculară, inclusiv Johns Hopkins. Grefa stent fenestrată este realizată la dimensiunea exactă a aortei fiecărui pacient, astfel încât deschiderile pentru arterele renale (renale) sunt în locul potrivit pentru a menține circulația renală.
Ce este disecția aortică?
O disecție aortică începe cu o ruptură în stratul interior al peretelui aortic al aortei toracice. Peretele aortic este format din 3 straturi de țesut. Când apare o lacrimă în stratul cel mai interior al peretelui aortic, sângele este apoi canalizat în peretele aortei, separând straturile de țesuturi. Acest lucru generează o slăbire a peretelui aortic cu potențial de rupere. Disecția aortică poate fi o situație de urgență care pune viața în pericol. Cel mai frecvent raportat simptom al unei disecții aortice este durerea bruscă, severă, constantă a pieptului sau a spatelui superior, uneori descrisă ca „rupere” sau „rupere”. Durerea se poate deplasa dintr-un loc în altul.
Când se confirmă diagnosticul de disecție aortică, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală imediată sau stentare.
Ce cauzează disecția aortică?
Cauza disecției aortice este neclară. Cu toate acestea, mai mulți factori de risc asociați cu disecția aortică includ:
Tensiune arterială crescută
Tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi boala Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și sindromul Turner
Boală chistică medială (o boală degenerativă a peretelui aortic)
Aortita (inflamația aortei)
Ateroscleroza
Valvă aortică bicuspidă (prezența a doar 2 cuspizi sau pliante în valva aortică, mai degrabă decât cele 3 cuspizi normale)
Trauma
Coarctația aortei (îngustarea aortei)
Exces de lichid sau volum în circulație (hipervolemie)
Boală renală polichistică (o afecțiune genetică caracterizată prin creșterea a numeroase chisturi umplute cu lichid în rinichi)
Tratamente, teste și terapii
- Repararea anevrismului aortic abdominal
- Repararea endovasculară a unui anevrism aortic abdominal
- Tratamentul valvei aortice
- Înlocuirea valvei aortice transcatheter TAVR
- Înlocuirea valvei aortice: minim invazivă