Înlocuirea valvei aortice transcatheter

Conţinut

• Descriere
• De ce se efectuează procedura
• riscuri
• Înainte de Procedură
• După procedura
• Perspectiva (prognoza)
• Nume alternative
• Referințe
• Data revizuirii 7/9/2018

Înlocuirea valvei aortice transcatheter (TAVR) este o procedură utilizată pentru a înlocui supapa aortică fără a deschide pieptul. Este utilizat pentru a trata adulții care nu sunt suficient de sănătoși pentru o intervenție chirurgicală regulată a valvei.

Aorta este o arteră mare care transporta sânge din inima ta către restul corpului tău. Sângele curge din inima ta și în aorta printr-o supapă. Această supapă este denumită supapă aortică. Se deschide astfel încât sângele să poată curge. Se închide apoi, menținând sângele curgând înapoi.

O supapă aortică care nu se deschide complet va limita fluxul sanguin. Aceasta se numește stenoză aortică. Dacă există și o scurgere, se numește regurgitare aortică. Majoritatea suporților aortici sunt înlocuiți deoarece restricționează fluxul în aorta către creier și corp.

Descriere

Procedura se va face într-un spital. Va dura aproximativ 2 până la 4 ore.

• Înainte de operație, puteți primi anestezie generală. Acest lucru vă va duce într-un somn fără durere. Cel mai adesea, procedura se face cu dumneavoastră puternic sedat. Tu nu dormi complet, dar nu simți durere. Aceasta se numește sedare moderată.
• Dacă se utilizează anestezie generală, veți avea un tub care vă va pune gâtul în legătură cu o mașină pentru a vă ajuta să respirați. Acest lucru este în general eliminat după procedură. Dacă se utilizează sedare moderată, nu este necesar un tub de respirație.
• Medicul va efectua o tăietură (incizie) într-o arteră în bust sau în piept lângă osul din piept.
• Dacă nu aveți deja un stimulator cardiac, medicul vă poate pune unul. Vă veți purta timp de 48 de ore după operație. Un stimulator cardiac vă ajută să bată inima într-un ritm regulat.
• Medicul va introduce un tub subțire numit un cateter prin artera în inima și supapa aortică.
• Un mic balon de la capătul cateterului va fi extins în supapa aortică. Aceasta se numește valvuloplastie.
• Medicul va ghida apoi o nouă supapă aortică deasupra cateterului și a balonului și o va plasa în supapa aortică. O supapă biologică este utilizată pentru TAVR.
• Noua supapă va fi deschisă în vechea supapă. Va face munca vechii supape.
• Medicul va elimina cateterul și va închide tăietura cu cusături și un pansament.
• Nu este nevoie să vă aflați într-o mașină cu inima-plămân pentru această procedură.

De ce se efectuează procedura

TAVR este utilizat pentru persoanele cu stenoză aortică severă, care nu sunt suficient de sănătoase pentru a avea o intervenție chirurgicală deschisă pentru a înlocui o supapă.

La adulți, stenoza aortică se datorează cel mai adesea depunerilor de calciu care îngustă supapa. Acest lucru afectează în general persoanele în vârstă.

TAVR se poate face din aceste motive:

• Aveți simptome de inimă majore, cum ar fi dureri în piept (angina), dificultăți de respirație, vrăji leșin (sincopă) sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că schimbările din supapa aortică încep să dăuneze grav funcționării inimii.
• Nu puteți efectua o intervenție chirurgicală regulată a valvei, deoarece vă va periclita sănătatea. (Notă: sunt efectuate studii pentru a vedea dacă mai mulți pacienți ar putea fi ajutați de intervenție chirurgicală.)

Această procedură are multe beneficii. Există mai puține dureri, pierderi de sânge și risc de infecție. De asemenea, vă veți recupera mai repede decât ați face din chirurgia cu piept deschis.

riscuri

Riscurile de orice anestezie sunt:

• Sângerare
• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători în plămâni
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau supape de inimă
• Reacțiile la medicamente

Alte riscuri sunt:

• Deteriorarea vaselor de sânge
• Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă pentru a corecta complicațiile care apar în timpul procedurii
• Insuficiență cardiacă sau accident vascular cerebral
• Infecția noii supape
• Insuficiență renală
• Bătăi inimii anormale
• Sângerare
• Slabă vindecare a inciziei
• Moarte

Înainte de Procedură

Informați întotdeauna medicul sau asistenta medicală despre medicamentele pe care le luați, inclusiv medicamentele suplimente, suplimentele sau ierburile.

Ar trebui să-ți vezi dentistul pentru a te asigura că nu există infecții în gură. Dacă nu sunt tratate, aceste infecții se pot răspândi la inima sau la o nouă supapă de inimă.

Pentru perioada de 2 săptămâni înaintea intervenției chirurgicale, vi se poate cere să întrerupeți administrarea de medicamente care îngreunează coagularea sângelui. Acestea pot determina creșterea sângerării în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre acestea sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a opri sau a schimba modul în care utilizați aceste medicamente.

În zilele care au precedat procedura:

• Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente trebuie să utilizați încă în ziua procedurii.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru ajutor.
• Informați-vă întotdeauna medicul dacă aveți o răceală, o gripă, o febră, o erupție a herpesului sau orice altă boală în timpul care a condus la procedură.
• Cu o zi înainte de procedura, du-te și șamponul bine. Vi se poate cere să vă spălați întregul corp sub gât cu un săpun special. Îndepărtați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, vi se poate cere să luați un antibiotic pentru a preveni infecția.

În ziua operației:

• De obicei, vi se va cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții, cu o noapte înainte de procedura dvs. Aceasta include guma de mestecat si folosirea bomboanelor de respiratie. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscată, dar aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele pe care medicul dumneavoastră le-a spus să le luați cu o mică gură de apă.
• Medicul sau asistenta vă va spune când să ajungeți la spital.

După procedura

Vă puteți aștepta să petreceți 1 până la 4 zile în spital.

Veți petrece prima noapte într-o unitate de terapie intensivă (UTI). Asistentele vă vor monitoriza îndeaproape. De obicei, în decurs de 24 de ore, veți fi mutat într-o cameră regulată sau într-o unitate de îngrijire de tranziție în spital.

În ziua următoare intervenției chirurgicale, veți fi ajutați din pat, pentru a vă putea ridica și a vă deplasa. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Furnizorii de servicii medicale vă vor arăta cum să vă îngrijiți acasă. Veți învăța cum să vă scăldați și să vă îngrijiți de rana chirurgicală. Veți primi, de asemenea, instrucțiuni pentru dietă și exerciții fizice. Asigurați-vă că luați orice medicamente conform prescripției. S-ar putea să trebuiască să luați diluanți sanguini pentru tot restul vieții.

Medicul dvs. vă va cere să vă înscrieți pentru a vă asigura că noua supapă funcționează bine.

Asigurați-vă că informați pe oricare dintre furnizorii dvs. că ați avut o înlocuire a supapei. Asigurați-vă că faceți acest lucru înainte de orice proceduri medicale sau dentare.

Perspectiva (prognoza)

Având această procedură poate îmbunătăți calitatea vieții dvs. și vă poate ajuta să trăiți mai mult decât ați putea fără procedura. Puteți respira mai ușor și aveți mai multă energie. Poate că veți putea să faceți lucruri pe care nu le puteți face înainte deoarece inima dumneavoastră este capabilă să pompeze sânge bogat în oxigen pentru restul corpului dumneavoastră.

Nu este clar cât va continua funcționarea supapei noi, așa că asigurați-vă că vă vedeți medicul pentru întâlniri regulate.

Nume alternative

Valvuloplastia - aortica; TAVR; Transplantul de implantare a valvei aortice (TAVI)

Referințe

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter înlocuirea valvei aortice. În: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlasul tehnicilor chirurgicale cardiace. Al doilea ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Herrmann HC, Mack MJ.Terapiile cu transcatheter pentru boala cardiacă valvulară. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortic valve disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 68.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Înlocuirea valvei aortice transcatheter. În: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston și Spencer Chirurgie la piept. Al 9-lea ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 79.

Data revizuirii 7/9/2018

Actualizat de către: Mary C. Mancini, MD, PhD, director, Chirurgie cardiotoracică, Centrul medical Christus Highland, Shreveport, LA. Revizuire oferită de VeriMed Healthcare Network. De asemenea, revizuit de către David Zieve, MD, MHA, Director Medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.