Steroizi orali pentru astm

Conţinut

• Utilizări
• Înainte de a lua
• Dozare
• Efecte secundare
• Avertismente și interacțiuni
• Un cuvânt de la Verywell

Corticosteroizii orali sunt un tip de medicament administrat pe cale orală care își are locul în tratamentul astmului. Acestea sunt utilizate cel mai adesea atunci când o persoană are un atac de astm sever pentru a reduce rapid inflamația căilor respiratorii și a ameliora simptomele astmului. Steroizii orali pot fi utilizați și pentru controlul pe termen lung al astmului sever atunci când alte medicamente nu reușesc să ofere ușurare.

Deși sunt eficienți în combaterea simptomelor severe de astm, steroizii orali trebuie să fie folosiți cu ușurință pentru a evita efectele secundare potențial grave.

Diferența dintre corticosteroizii orali și inhalatori

Utilizări

Corticosteroizii, denumiți și steroizi orali, sunt medicamente sintetice care imită hormonul cortizol produs în mod natural de glandele suprarenale. Acestea acționează prin temperarea unui sistem imunitar hiperresponsiv, reducând inflamația fie local (într-o anumită parte a corpului), fie sistematic (în întregul corp).

Steroizii inhalatori o fac local, deoarece sunt inhalați în căile respiratorii. Steroizii orali, pe de altă parte, fac acest lucru în mod sistemic, deoarece sunt transportați prin fluxul sanguin.

Deoarece steroizii orali sunt prescriși la doze mai mari, acestea sunt utilizate în scopuri specifice în care beneficiile tratamentului depășesc riscurile. Acestea sunt utilizate cel mai frecvent pentru a trata atacurile de astm (de ex. Exacerbări acute), dar pot fi utilizate și pentru controlul astmului la persoanele cu boli avansate.

Cei patru corticosteroizi orali cei mai frecvent utilizați pentru tratamentul astmului acut sau sever sunt:

• Prednison
• Prednisolon
• Metilprednisolon
• Dexametazona

Steroizii orali pot fi utilizați la sugari, copii mici, adolescenți, adolescenți și adulți cu astm bronșic persistent sever, deși la doze diferite.

Pro și dezavantaje ale corticosteroizilor

Exacerbări acute

Steroizii orali sunt utilizați în principal în situații de urgență atunci când un inhalator de salvare nu este capabil să rezolve o exacerbare acută. Medicamentele sunt prescrise pe o perioadă scurtă de timp pentru a accelera rezolvarea simptomelor, pentru a preveni spitalizarea și pentru a reduce riscul de recidivă.

Conform unei revizuiri din 2014 în Analele Medicinii Toracice, în jur de 23% din internările în departamentele de urgență din Statele Unite sunt rezultatul unui atac de astm sever.

Astm persistent sever

Steroizii orali pot fi utilizați și pentru controlul simptomelor la persoanele cu astm sever persistent. Acesta este cel mai avansat stadiu al bolii în care calitatea vieții unei persoane este grav afectată din cauza frecvenței și severității atacurilor.

Atunci când sunt utilizați în acest scop, steroizii orali sunt prescriși în condiții foarte specifice pentru a profita de beneficiile tratamentului, reducând în același timp daunele. Medicamentul este administrat zilnic la o valoare mai mică decât cea utilizată pentru situații de urgență.

Înainte de a lua

Există pași pe care un medic îi va lua înainte de a prescrie corticosteroizi orali într-un cadru de urgență sau pentru gestionarea zilnică a astmului persistent sever.

În Setări de urgență

Simptomele exacerbărilor acute sunt relativ evidente de la sine. Sunt definite ca episoade de creștere progresivă a dificultății de respirație, tuse, respirație șuierătoare și senzație de apăsare toracică însoțite de scăderi progresive ale fluxului de aer expirator (cantitatea de aer pe care o puteți expira).

Într-o situație de urgență, personalul medical va evalua rapid gravitatea atacului pentru a asigura tratamentul adecvat. Aceasta va implica o revizuire a simptomelor, consumul de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și istoricul medical, împreună cu o evaluare a nivelului de oxigen din sânge utilizând un puls oximetru.

Un dispozitiv de respirație portabil numit spirometru va fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua funcția pulmonară inițială și pentru a vă monitoriza răspunsul la tratament.

Rezultatele pot ajuta medicul să vă clasifice simptomele ca fiind ușoare, moderate, severe sau care pun viața în pericol. Pentru toate, cu excepția exacerbărilor ușoare, se vor prescrie corticosteroizi intravenoși și / sau orali.

Corpul actual de dovezi sugerează că steroizii orali funcționează la fel de eficient ca steroizii intravenoși la persoanele cu exacerbări moderate până la severe.

Pot fi necesare alte tratamente pentru a controla atacul, inclusiv oxigenoterapia, bronhodilatatoarele inhalatoare și medicamentele anticolinergice precum Atrovent (bromură de ipratropiu) care ajută la ușurarea bronhoconstricției și bronhospasmelor.

După eliberarea din spital, vi se poate prescrie un curs scurt de corticosteroizi orali pe care să îl luați timp de câteva zile pentru a preveni recidiva simptomelor.

Clasificarea bolii dvs.

Astmul persistent sever este o clasificare a bolii cu criterii de diagnostic clar definite. Dacă nu îl întâlniți, este posibil ca un corticosteroid oral să nu fie prescris.

Pentru a vă evalua astmul persistent sever, medicul dumneavoastră va efectua o serie de teste ale funcției pulmonare (PFT). Acestea includ teste numite volum expirator forțat într-o secundă (FEV1) și capacitate vitală forțată (FVC) care măsoară puterea și capacitatea plămânilor înainte și după expunerea la un bronhodilatator cu acțiune scurtă.

Aceste valori, utilizate împreună cu o revizuire a simptomelor și istoricului medical, vă pot ajuta să confirmați dacă este adecvat să adăugați steroizi orali la planul curent de tratament.

Cum este diagnosticat astmul

Precauții și contraindicații

Singura contraindicație absolută pentru utilizarea steroizilor orali este o alergie cunoscută la medicament sau la oricare dintre celelalte ingrediente dintr-o formulare.

Există și alte situații în care corticosteroizii orali trebuie utilizați cu precauție. Acest lucru se aplică în mod obișnuit în tratamentul continuu al astmului sever, mai degrabă decât în ​​tratamentul exacerbărilor acute. Într-o situație de urgență, riscurile sunt de obicei atenuate de cursul scurt al tratamentului.

Deoarece corticosteroizii orali suprimă în mod activ sistemul imunitar, pot fi necesari întârzieri la persoanele cu o infecție bacteriană activă, fungică, virală sau parazitară, inclusiv tuberculoză, herpes simplex ocular, rujeolă și varicelă. Orice infecție activă trebuie tratată și complet rezolvată înainte de începerea corticosteroizilor orali.

Corticosteroizii cu doze mari pot compromite țesuturile gastro-intestinale și, în cazuri rare, pot duce la perforația intestinală. Steroizii orali trebuie evitați la persoanele cu ulcer peptic sau duodenal activ.

Medicamentele corticosteroide suprimă glandele suprarenale și nu trebuie utilizate cu precauție la persoanele cu insuficiență suprarenală (boala Addison). La acești indivizi, corticosteroizii pot declanșa o criză suprarenală în care nivelurile de cortizol scad atât de jos încât să devină periculoase pentru viață.

Corticosteroizii pot provoca, de asemenea, vătămări pe termen lung vederii și trebuie utilizați cu precauție la persoanele cu glaucom sau cataractă. Același lucru se aplică persoanelor cu osteoporoză la care medicamentul poate provoca epuizarea ulterioară a densității osoase.

Corticosteroizii orali sunt clasificați ca medicamente din categoria D pentru sarcină, ceea ce înseamnă că studiile pe animale au arătat un risc semnificativ de afectare a fătului (în special în primul trimestru). Chiar și așa, beneficiile tratamentului pot depăși riscurile dacă se iau măsuri de precauție pentru a evita sarcina.

Sfătuiți medicul dacă sunteți gravidă înainte de a utiliza corticosteroizi orali sau dacă rămâneți gravidă în timp ce luați corticosteroizi orali. Nu opriți niciodată tratamentul fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă sunteți pe termen lung.

Utilizarea medicamentelor pentru astm în timpul sarcinii

Dozare

Doza recomandată de corticosteroizi orali variază în funcție de faptul dacă acestea sunt utilizate pentru o exacerbare acută sau pentru tratamentul cronic al astmului sever.

Pentru exacerbări acute

Doza optimă de corticosteroizi orali depinde de severitatea exacerbării acute și de medicamentul utilizat. Numai un medic poate face această determinare.

Pentru adulți, doza de prednison, prednisolon sau metilprednisolon pe cale orală este de obicei calculată la aproximativ 1 miligram per kilogram de greutate corporală (mg / kg) la adulți. Studiile clinice au arătat că dozele între 30 mg și 80 mg pe zi sunt eficace pentru tratarea exacerbărilor moderate până la severe la adulți și că dozele mai mari de 80 mg nu conferă rezultate mai bune.

În schimb, dexametazona este calculată între 0,3 mg / kg și 0,6 mg / kg pe zi, cu o doză maximă de numai 15 mg pe zi.

Pentru copiii care nu sunt spitalizați, prednisonul oral este, în general, preferat și dozat între 1 și 2 mg / kg pe zi. Pentru copiii spitalizați, metilprednisolonul intravenos poate fi mai eficient la aceeași doză calculată.

Odată ce atacul acut a fost rezolvat, steroizii orali pot fi prescriși pentru încă cinci până la 10 zile pentru a reduce riscul de recidivă. Pentru exacerbări ușoare până la moderate, poate fi necesară o doză inițială de urgență.

Pentru astmul persistent sever

Când este utilizată ca medicament controlor, doza zilnică de steroizi orali este prescrisă pe baza următoarelor intervale recomandate la adulți:

• Prednison: 5 mg până la 60 mg pe zi
• Prednisolon: 5 mg până la 60 mg pe zi
• Metilprednisolon: 4 mg până la 50 mg pe zi
• Dexametazona: 0,75 mg până la 10 mg pe zi

Doza recomandată la copii este calculată la aproximativ 1 mg / kg pe zi pentru prednison, prednisolon și metilprednisolon. Dexametazona este calculată la 0,3 mg / kg pe zi.

Este întotdeauna cel mai bine pentru cei cu astm sever persistent să înceapă cu cea mai mică doză posibilă de corticosteroizi orali și să crească doza numai dacă simptomele nu sunt controlate în mod eficient. O supradoză a acestor medicamente poate duce la vărsături, slăbiciune, convulsii, psihoză și perturbări severe ale ritmului cardiac.

Odată ce tratamentul a început, poate dura până la două săptămâni înainte ca beneficiile complete să fie resimțite.

Cum să luați și să păstrați

Prednison, prednisolon, metilprednisolon și dexametazonă sunt toate disponibile sub formă de tablete. Există, de asemenea, siropuri orale disponibile pentru copii sau adulți care nu pot înghiți pastilele.

Medicamentele trebuie luate cu alimente pentru a reduce iritarea stomacului. Pentru a reduce și mai mult riscul de reacții adverse, dozele pot fi împărțite într-o doză dimineața și seara într-un program strict de 12 ore.

Dacă pierdeți o doză, luați-o imediat ce vă amintiți. Dacă este aproape de următoarea doză, săriți doza și continuați ca în mod normal. Nu dublați niciodată dozele.

Toate formulările orale pot fi păstrate în condiții de siguranță la temperatura camerei, în mod ideal între 68 grade F și 77 grade F. Păstrați medicamentul în recipientul original rezistent la lumină și aruncați-l când este expirat. Nu lăsați medicamentul la îndemâna copiilor și a animalelor de companie.

Cum este tratat astmul

Efecte secundare

Deoarece steroizii orali afectează întregul corp, prezintă un risc mai mare de efecte secundare decât omologii lor inhalați. Unele dintre aceste reacții adverse se pot dezvolta la scurt timp după începerea tratamentului, în timp ce altele se vor dezvolta doar luni sau ani mai târziu, cu utilizarea continuă.

Uzual

Efectele secundare ale prednisonului, prednisolonului, metilprednisolonului și dexametazonei sunt similare, având în vedere că au mecanisme de acțiune similare. Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare includ:

• Acnee
• Agitaţie
• Ameţeală
• Durere de cap
• Creștere în greutate
• Slabiciune musculara
• Greață și vărsături
• Amorțeală sau furnicături în mâini sau picioare
• Bătând în urechi
• Umflarea picioarelor sau brațelor inferioare
• Probleme de concentrare
• Probleme cu somnul

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aceste reacții adverse persistă sau se agravează. Dozele pot fi uneori ajustate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.

Severă

Expunerea prelungită la corticosteroizi orali poate inhiba creșterea osoasă, poate afecta producția de hormoni, poate perturba metabolismul și poate provoca modificări ireversibile ale pielii, vederii și creierului.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră experimentați oricare dintre următoarele în timp ce luați corticosteroizi orali:

• Păr facial anormal
• Vedere încețoșată sau pierderea vederii
• Fracturi osoase
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Convulsii
• Pubertate întârziată
• Disfuncție erectilă
• Durere oculară
• Umflarea feței („fața lunii”)
• Risc crescut de atac de cord
• Bătăi neregulate ale inimii
• Perioadele ratate sau absente
• Debut nou al diabetului
• Obezitatea
• Osteoporoza secundară
• Schimbări de personalitate
• Edem pulmonar
• Redistribuirea grăsimii corporale
• Osteoporoza secundară
• Ulcere de stomac
• Creșterea obstructivă la copii
• Subțierea pielii

Riscul de reacții adverse crește odată cu dozarea și / sau durata terapiei.

Avertismente și interacțiuni

Deoarece corticosteroizii orali inhibă creșterea osoasă, copiii care urmează un tratament prelungit trebuie monitorizați în mod regulat pentru creșterea afectată. Copiii mici sunt cei mai afectați de acest lucru, iar întreruperea tratamentului nu permite întotdeauna copilului să ajungă din urmă.

Identificarea timpurie a afectării creșterii permite părinților să facă o alegere în cunoștință de cauză cu privire la posibilele opțiuni de tratament, inclusiv utilizarea medicamentului Zomacton (somatropină).

Dacă corticosteroizii orali sunt utilizați mai mult de trei săptămâni, nu trebuie opriți brusc. Acest lucru poate provoca simptome de sevraj și chiar declanșa o exacerbare acută. Persoanele care urmează tratament pe termen lung pot prezenta, de asemenea, o criză suprarenală dacă glandelor suprarenale nu li se acordă timp pentru a înlocui corticosteroizii pierduți cu cortizol natural.

Pentru a evita retragerea, dozele de corticosteroizi trebuie reduse treptat sub supravegherea unui medic. În funcție de doza și durata terapiei, procesul de reducere a durerii poate dura săptămâni sau luni.

Interacțiuni medicamentoase

Corticosteroizii orali pot interacționa cu multe medicamente. Principalele dintre acestea sunt cele care utilizează enzima hepatică citocromul P450 (CYP450) pentru metabolizare. Corticosteroizii se bazează, de asemenea, pe CYP450 pentru metabolizare și pot ajunge să concureze pentru enzima disponibilă în sânge.

Concurența pentru CYP450 poate afecta concentrația sanguină a unuia sau a ambelor medicamente. Dacă concentrația este redusă, medicamentul poate fi mai puțin eficient. Dacă concentrația este crescută, pot apărea sau agrava efecte secundare.

Printre medicamentele sau clasele de medicamente care pot interacționa cu corticosteroizii orali se numără:

• Anticoagulante precum Coumadin (warfarina)
• Blocante ale canalelor de calciu precum Verelan (verapamil)
• Digoxină (digitală)
• Medicamente de chimioterapie precum ciclofosfamida
• Antibiotice fluorochinolone precum Cipro (ciprofloxacină)
• Inhibitori ai proteazei HIV precum Crixivan (indinavir)
• Contraceptive hormonale cum ar fi etinilestradiolul
• Medicamente imunosupresoare precum ciclosporina
• Antibioticele macrolide precum claritromicina
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• Medicamente opioide precum oxicontină (oxicodonă)
• Seroquel (quetiapină)
• Medicamentele împotriva tuberculozei precum rifampicina

Dacă apare o interacțiune, este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să schimbe tratamentul, să ajusteze dozele sau să separe dozele cu una sau mai multe ore.

Persoanele cu corticosteroizi cu doze mari pot dezvolta, de asemenea, o reacție imunitară adversă la vaccinurile vii, cum ar fi cele utilizate pentru prevenirea variolei, a febrei galbene sau a varicelei, precum și a vaccinului combinat împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei (MMR).

Persoanele cu steroizi cu doze mari trebuie să evite vaccinurile vii. Dacă ați luat steroizi pe cale orală mai mult de două săptămâni, tratamentul trebuie oprit timp de cel puțin trei luni înainte de a primi un vaccin viu.

Pentru a evita interacțiunile, sfătuiți întotdeauna medicul dumneavoastră cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, pe bază de plante sau recreaționale.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă corticosteroizii orali sunt prescriși pentru tratamentul pe termen lung al astmului sever, depuneți toate eforturile pentru a respecta programul de dozare. Nu opriți tratamentul și nu păstrați medicamentele pentru o „doză de urgență”.

Dacă aveți probleme cu aderarea la tratamentul zilnic cu steroizi. anunțați medicul dumneavoastră. În unele cazuri, planul de tratament poate fi ajustat pentru a se potrivi mai bine stilului tău de viață și pentru a îmbunătăți tolerabilitatea la medicamente.

Cum diferă steroizii anabolizanți și corticosteroizii