Conţinut
- Transplantul de microbiote fecale
- Riscurile transplanturilor de fecale DIY
- Cum este selectat scaunul donatorului
- Transplanturi fecale pentru diverse condiții
Transplantul de fecale se face la clinici specializate, deci nu este disponibil peste tot și este rezervat în prezent anumitor pacienți. Ca urmare a unor studii care au arătat o promisiune pentru viitorul transplanturilor fecale ca terapie, unii oameni aleg să încerce să facă acest tratament acasă.
Nu este recomandat ca oamenii să urmeze instrucțiunile online de a le face singur (DIY) care descriu cum să ia caca altcuiva și să o introducă în propriul corp.
Există riscuri grave implicate, în special de infecție și alte efecte adverse pentru care nici măcar nu cunoaștem posibilele consecințe pe termen lung.
Dr. Neilanjan Nandi, gastroenterolog la Drexel Medicine din Philadelphia și un lider de opinie cheie în transplanturile fecale, întreabă: „Când vine vorba de sănătatea intestinului, câtă credință doriți să acordați experienței anecdotice de la bricolajii online -indicații stabilite și fără date validate de siguranță a pacientului? "
Transplantul de microbiote fecale
Transplanturile fecale sunt utilizate din 1958, când a fost utilizat pentru a trata pacienții care luptau împotriva infecțiilor severe cu bacteriileClostridium difficile (C. difficile).Viața acestor pacienți era în joc, iar medicii au folosit transplanturi fecale într-un efort de a-și salva viața. A mers.
Un transplant de fecale este cam așa cum pare: scaunul unei persoane este introdus în sistemul digestiv al altei persoane.
Cum funcționează transplanturile de microbiote fecale
Desigur, acesta nu este un simplu transfer al materiei fecale brute. Există mai mulți pași care sunt parcurși pentru a pregăti scaunul pentru transfer.
Donatorii de scaun trebuie să fie examinați cu atenție pentru a preveni introducerea bolii sau a altor efecte adverse la un beneficiar. Nu numai că scaunul de la donatori trebuie testat pentru a se asigura că este cât mai sigur posibil, dar trebuie, de asemenea, procesat și transformat într-un formular care poate fi utilizat.
Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) clasifică și reglementează în prezent scaunele utilizate pentru transplanturile de fecale ca „medicament nou de investigație”.
Nu este aprobat pentru uz general și, în unele cazuri, nu este acoperit de asigurare, cu excepția tratamentului recurentelor C. difficile infecţie.
Riscurile transplanturilor de fecale DIY
Machiajul bacterian al scaunului este extraordinar de complex. Studiul microbiotei este un domeniu de cercetare în evoluție. Este posibil ca flora intestinală a fiecărei persoane să fie atât de unică încât să servească aproape ca o amprentă digitală: niciunul nu ar putea fi exact la fel.
Cercetătorii încep să înțeleagă nu numai ceea ce este în sistemul nostru digestiv, ci și modul în care genetica, mediul, dieta și bolile îl afectează pe parcursul vieții noastre. Întrebarea mai largă care este încă remarcabilă este modul în care flora noastră intestinală ne afectează sănătatea și dezvoltarea bolilor.
Introducerea agenților patogeni potențial dăunători
Fără screening adecvat, nu se știe ce ar putea fi în scaunul unei persoane. Chiar și o persoană care este aparent sănătoasă și nu are simptome (digestive sau de altă natură) ar putea avea în scaun ceva potențial dăunător. Conținutul unui scaun donator ar putea include ceva care la o persoană sănătoasă nu este o problemă, dar pentru o persoană bolnavă de o infecție, o afecțiune digestivă sau o boală gravă, ar putea avea consecințe neintenționate.
S-ar putea crede că utilizarea scaunului de la o rudă apropiată (și mai ales cea a copiilor) va oferi un anumit nivel de certitudine sau siguranță. Chiar dacă donatorul este cunoscut de persoana care primește transplantul, nu există încă garanții că scaunul nu conține ceva potențial dăunător.
Fără testarea efectuată de oamenii de știință într-un cadru clinic, conținutul oricărui scaun nu poate fi cunoscut. Există prea multe variabile care pot afecta microbiota.
De aceea nu este recomandat ca cineva să încerce un transplant de scaun fecal acasă, fără supravegherea unui medic.
Deteriorarea rectului sau a colonului
Alte riscuri ale transplanturilor fecale includ cele care provin din acțiunea de a pune scaunul acolo unde trebuie să meargă (în sus prin anus și în rect și dincolo). Efectuarea procedurii acasă cu scaun care nu a fost procesat de un laborator înseamnă probabil utilizarea unei clisme pentru a introduce scaunul în rect și / sau colon.
Chiar și atunci când transplanturile fecale sunt efectuate într-un cadru clinic de către un medic, există riscuri de a pune o gaură (perforare) în rect sau colon. Făcând acasă fără supravegherea unui medic sau a unui alt profesionist din domeniul sănătății, s-ar putea un pacient cu risc de aceste complicații și altele. Mai mult, materialul de transplant fecal trebuie livrat prin colonoscopie pentru a ajunge la colonul potrivit pentru a fi pe deplin eficient.
Cum este selectat scaunul donatorului
Procesul de a deveni donator de scaune este lung. Donatorii sunt de obicei adulți sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani și trebuie mai întâi să răspundă la o serie de întrebări despre sănătatea lor. Există apoi un interviu în persoană care este finalizat. În acel moment, donatorul potențial are sângele și scaunul testate pentru orice lucru care ar putea fi dăunător, cum ar fi o infecție cu o bacterie sau un agent patogen.
Există o serie de criterii de excludere, care sunt condițiile sau alegerile stilului de viață care ar face ca un potențial donator să nu fie eligibil să-și doneze scaunul. Acestea pot include:
- Având antecedente de afecțiuni medicale cum ar fi orice afecțiune digestivă, infecții topice, sindrom de durere cronică, afecțiuni metabolice, afecțiuni psihiatrice sau afecțiuni autoimune
- Utilizarea antibioticelor în ultimele trei luni
- Având diaree
- O istorie familială a IBD sau cancer digestiv
- Istoricul personal al cancerului sau chimioterapie
- Călătoriți în anumite zone ale lumii în ultimele trei luni
Sângele de la potențiali donatori este testat pentru virusul hepatitei, HIV, virusul Epstein-Barr, precum și pentru ciuperci. În plus, s-ar putea face, de asemenea, hemoleucograma completă, panoul metabolic complet, panoul funcției hepatice, rata de sedimentare a eritrocitelor și teste de proteine C reactive.
După cum s-ar putea suspecta din această lungă listă: mulți donatori potențiali sunt excluși.
Standardele riguroase au ca rezultat acceptarea a doar 3% din donatorii de scaun.
Cum este procesat scaunul donatorului
Odată selectat un donator și primit un eșantion de scaun, scaunul este apoi testat în diferite moduri.
Un scaun este inspectat mai întâi vizual și comparat cu tipul de scaun Bristol pentru a se asigura că se află într-un interval sănătos (și nu prea dur sau prea slăbit). Scaunul este apoi filtrat pentru a îndepărta orice nu aparține, cum ar fi alimentele nedigerate.
Testele se fac pentru a se asigura că nu conține agenți patogeni virali sau paraziți, precum și bacterii potențial dăunătoare, cum ar fi C. difficile. Scaunul donator poate fi, de asemenea, testat pentru a vedea ce conține (spre deosebire de ceea ce nu).Adică, ce tulpini de bacterii prezente sunt normale și / sau se așteaptă în scaun și câte dintre ele există într-o probă.
Avertisment de la moartea FDA
Dincolo de testare, o serie de măsuri suplimentare și controale și echilibre sunt puse în aplicare pentru protecția celor care ar primi scaunul donator.
Au existat evenimente adverse care apar chiar și după toate aceste teste riguroase ale donatorilor și ale scaunului. Într-un caz, o persoană care a primit un transplant fecal a murit și s-a descoperit că scaunul conținea beta-lactamază cu spectru extins (ESBL) care produce E coli. O a doua persoană care a primit același scaun a fost, de asemenea, infectată cu bacteriile.
Moartea unui pacient care a primit un transplant fecal a determinat FDA să emită un avertisment cu privire la riscurile procedurii. Într-o declarație, FDA a recunoscut că terapiile de investigație sunt importante, dar că riscurile nu ar trebui ignorate.
Dr. Nandi subliniază faptul că „Moartea recentă a unui pacient post-IMT a fost asociată cu scaunul donatorului care posedă un MDRO patogen (organism multirezistent). în avans. Este posibil să fi putut fi prevenit. "
Agenția a continuat să recomande medicilor să avertizeze pacienții cu privire la potențialul de infectare cu organisme rezistente la mai multe medicamente și și-a reafirmat angajamentul față de protecția și siguranța pacientului.
Transplanturi fecale pentru diverse condiții
Cercetătorii continuă să o studieze, deoarece pare să aibă o promisiune. În majoritatea cazurilor, autorii studiului solicită studii randomizate controlate care să ajute la înțelegerea modului în care ar putea funcționa acest tratament și pentru ce pacienți ar putea ajuta.
Pentru IBD
Au existat unele studii privind utilizarea transplanturilor fecale pentru tratamentul bolii Crohn și / sau colitei ulcerative, dar până acum nu s-a dovedit a fi un glonț magic. Asta nu înseamnă că s-ar putea să nu joace un rol într-un fel de scenariu de tratament în viitor: studiile încă se fac.
Deocamdată, nu există în prezent un rol pentru utilizarea de rutină a transplanturilor fecale în gestionarea IBD.
Mai sunt încă multe de înțeles despre modul în care transplanturile fecale afectează microbiomul, inclusiv efectele neintenționate care ar putea fi dăunătoare.
Pentru C. Difficile
În cazul în care uneori se utilizează transplanturi fecale este în tratamentulC. difficile infecţie. Această bacterie se găsește în mod normal în colonul oamenilor sănătoși, alături de miliarde de alte bacterii.
Uneori, însă, machiajul bacteriilor se poate dezechilibra. Acest lucru poate apărea din mai multe motive, inclusiv tratamentul cu antibiotice, modificări ale dietei sau niveluri ridicate de stres.
De cele mai multe ori, flora din intestin fiind forțată să se îndepărteze de nivelul normal nu va duce la boli semnificative, deși poate provoca simptome precum balonarea. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca dezechilibrul să dea C difficile o oportunitate de a scăpa de sub control în tractul digestiv, mai ales după ce o persoană primește tratament cu antibiotice.
Un domeniu în care transplanturile fecale s-au dovedit a fi eficiente este tratarea unei infecții cu C. difficile, și mai ales ceea ce se numește infecție refractară în cazul în care tratamentele convenționale cu antibiotice nu funcționează pentru a elimina bacteriile. Pacienții cu acest tip de infecție pot fi grav bolnavi, iar introducerea a ceva dăunător în corpul lor ar putea avea consecințe semnificative, inclusiv moartea. De fapt, infecția cu C. difficile a provocat peste 29.000 de decese în 2011.
Un cuvânt de la Verywell
Chiar și unii susținători ai transplanturilor fecale de tipul „do-it-yourself” recomandă testarea scaunului donator înainte de al utiliza. Cu toate acestea, nu există un laborator disponibil consumatorilor care să poată testa scaunul cu rigoarea care se face în laboratoarele care furnizează scaun donator medicilor pentru tratament și pentru studii clinice. Și, de fapt, în cel puțin un caz, chiar și testarea făcută într-un mediu clinic nu a fost suficientă pentru a găsi o bacterie care sa dovedit a fi dăunătoare și pentru a provoca în cele din urmă o singură moarte.
Mai mult, laboratoarele care procesează scaunul donator pentru utilizare de către medici au și alte protecții, cum ar fi păstrarea probelor de scaun trimise pentru a le avea disponibile pentru orice testare care este necesară la o dată ulterioară. În plus, analizele de sânge efectuate pe potențiali donatori sunt extinse, ca să nu mai vorbim de costisitoare, și nu vor fi acoperite de asigurări pentru un transplant de bricolaj.
După cum afirmă dr. Nandi, „scaunul donator necorespunzător poate transmite infecții care provoacă erupții ale IBD. Acest lucru este prevenibil dacă se utilizează protocoale stabilite academic, dar este foarte costisitor să se urmărească în mod independent, în special pentru bricolaj”.
Oamenii care trăiesc cu afecțiuni digestive, cum ar fi IBD sau IBS, se confruntă cu provocări semnificative în ceea ce privește viața de zi cu zi, pentru a face față simptomelor, ceea ce face ca ideea transplantului de fecuri să fie atrăgătoare. Nu este o surpriză faptul că unii oameni iau lucrurile în propriile lor mâini și, probabil, se întreabă care ar putea fi răul utilizării unui scaun de la un membru sănătos al familiei.
Cu toate acestea, riscurile potențiale sunt reale și grave, ca să nu mai vorbim de efectele neintenționate care ar putea apărea, care ar putea să nu pună viața în pericol, dar ar putea deteriora și mai mult sănătatea. Transplanturile fecale ar putea fi folosite în viitor pentru a trata tot felul de boli și afecțiuni, dar așa cum este în prezent, nu se știu suficient despre bacteriile noastre intestinale.
Cel mai bine este să rezervați acest tratament pentru cei care chiar au nevoie de el, într-un cadru medical.