Conţinut
- Importanța cunoașterii de ce se repetă cancerul
- Scurtă revizuire a terminologiei cancerului
- De ce revin unele tipuri de cancer?
- Dar chirurgia și radioterapia care par a fi de succes?
- De ce chimioterapia nu ar ucide toate celulele canceroase?
- Cum se pot ascunde celulele canceroase de ani sau decenii?
- Ce tipuri de cancer nu se întorc (se repetă) și pot fi considerate vindecate?
- Cancerul care reapare este mai agresiv?
Importanța cunoașterii de ce se repetă cancerul
Când ne întrebăm de ce se repetă cancerul, ne punem astăzi una dintre cele mai importante întrebări în oncologie. De multe ori o recidivă, cum ar fi cancerul de sân, este metastatică. Un cancer inițial care era în stadiul 1 sau stadiul 2 este acum stadiul 4 sau metastatic. Deoarece peste 90% din decesele provocate de cancer apar din cauza metastazelor, aceasta este o întrebare crucială.
O mare parte din tratamentul pe care îl folosim pentru cancer este de a preveni celulele canceroase să persiste și să „găsească o șansă de a se ascunde”. Acesta este motivul din spatele „chimioterapiei adjuvante” administrată pentru cancerul de sân și plămâni în stadiu incipient, deoarece chimioterapia este un tratament sistemic conceput pentru a ataca aceste celule errante. Dar dintr-un anumit motiv, prea des, celulele sunt lăsate în urmă. Chiar și atunci când rămân, totuși, unde stau? De ce unele celule canceroase par să nu facă nimic timp de 20 de ani și apoi să crească din nou? Să ne uităm la câteva dintre aceste întrebări, dar mai întâi ne ajută să definim terminologia pe care o vom folosi.
Scurtă revizuire a terminologiei cancerului
Când vorbiți despre revenirea unui cancer, vă ajută să definiți exact ce este o recidivă, precum și alți câțiva termeni.
- Recidiva. O recurență a cancerului se referă la un cancer care revine (revine, recidivează sau reapare) după o perioadă de timp în care un cancer a fost remis (ceea ce înseamnă, de obicei, că nu există dovezi ale bolii (NED) și că cancerul nu este detectat pe scanări.) Deși nu trebuie să existe o definiție precisă a timpului în care cineva este lipsit de cancer și când cancerul este considerat o recidivă, mulți oncologi cred că cancerele care se repetă în decurs de 3 luni sunt mai degrabă o progresie decât o recurență.
- Progresie (Boala progresivă - PD). Progresia cancerului se referă la un cancer care se înrăutățește și a crescut cu cel puțin 20 la sută ca dimensiune sau s-a răspândit după tratament.
- Răspuns parțial - Un răspuns parțial la tratament înseamnă că o tumoare scade cu cel puțin 30% ca dimensiune, dar nu dispare complet așa cum s-a observat la examenul clinic sau prin scanări. Aceasta se mai numește regresie parțială.
- Boala stabilă. Boala stabilă, denumită și boală statică, înseamnă că o tumoare nu crește sau se micșorează semnificativ. De asemenea, înseamnă că nu există tumori noi și că tumora nu s-a răspândit în nicio regiune nouă a corpului. Tumora nu a crescut suficient pentru a fi numită boală progresivă (o creștere de 20% sau mai mult) sau a scăzut suficient pentru a fi numită răspuns parțial (cel puțin o scădere de 30%).
- Răspuns complet. Răspunsul complet sau regresia completă înseamnă același lucru ca o remisiune completă sau NED (fără dovezi de boală.) Aceasta înseamnă că nicio tumoră reziduală nu poate fi detectată la examenul fizic, cu scanări sau cu teste de sânge, dar nu înseamnă că un cancer este vindecat.
- Iertare. Remisiunea nu înseamnă că un cancer este vindecat, ci se referă la absența bolii. Există 2 tipuri de remisiune. În remisie completă, un cancer nu poate fi detectat prin examen fizic sau prin studii radiologice. În remisie parțială, un cancer este încă detectabil, dar a scăzut în dimensiune.
- Fără dovezi ale bolii (NED). NED este definit în același mod ca o remisie completă - un cancer nu poate fi detectat prin teste sau examinări.
- Recidiva - Termenul de recădere este de obicei folosit în mod interschimbabil cu recurența.
De ce revin unele tipuri de cancer?
Deoarece recurența este o cauză semnificativă de morbiditate (boală) și mortalitate (deces) din cauza cancerului, înțelegerea de ce cancerul revine este esențială în îmbunătățirea ratelor de supraviețuire pentru pacienții cu cancer. Se speră că, pe măsură ce cunoștințele se îmbunătățesc în acest domeniu, rata de supraviețuire pentru multe tipuri de cancer va crește.
Este important să începem prin a spune că sunt necesare doar câteva celule canceroase rămase după tratament pentru ca cancerul să revină. Este nevoie de multe milioane de celule canceroase împreună pentru a forma o tumoare care poate fi detectată chiar și cu cele mai avansate tehnici imagistice.
Dar chirurgia și radioterapia care par a fi de succes?
Dacă aveți o intervenție chirurgicală cu margini clare pe raportul de patologie și dacă o scanare nu prezintă dovezi de cancer, poate fi greu de înțeles de ce un cancer ar reveni. Cu toate acestea, chiar și atunci când nu se văd celule canceroase la marginile unei tumori, unele celule canceroase s-ar fi putut răspândi deja prin sistemul limfatic, local la țesuturile din apropiere sau prin fluxul sanguin către alte regiuni ale corpului. Aceste celule canceroase care nu sunt detectabile sunt denumite micrometastaze.
Atât chirurgia, cât și radioterapia sunt considerate „tratamente locale”. Ca atare, ele nu tratează celulele canceroase care au călătorit dincolo de regiunea de tratament. În plus, radioterapia poate să nu distrugă toate celulele canceroase. Radiațiile funcționează prin deteriorarea ADN-ului atât în celulele canceroase, cât și în celulele normale. La fel cum celulele normale se pot recupera după radiații, unele celule canceroase se pot „recupera”, de asemenea. Posibilitatea micrometastazelor este motivul pentru care unii oameni primesc chimioterapie adjuvantă ----------------------- chimioterapie care se administrează după finalizarea tratamentului local cu intervenție chirurgicală sau radioterapie pentru a asigura eradicarea micrometastazelor.
De ce chimioterapia nu ar ucide toate celulele canceroase?
Chimioterapia, spre deosebire de chirurgie și radioterapie, este considerată o terapie sistemică, concepută pentru a trata nu numai celulele canceroase din apropierea unei tumori, ci pentru a scăpa de celulele canceroase care s-au răspândit dincolo de zonele corpului care sunt tratate cu intervenții chirurgicale și radiații. Deci, de ce chimioterapia nu ar ucide toate celulele canceroase din corp? Pentru a înțelege răspunsul la această întrebare, este important să înțelegem puțin despre modul în care funcționează chimioterapia. Majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie funcționează la un moment dat în procesul de diviziune celulară. Nu toate celulele canceroase se împart în permanență și celulele care nu se divid sau se află într-un stadiu diferit al diviziunii celulare pe care un anumit medicament de chimioterapie îl poate aborda poate supraviețui. Acesta este unul dintre motivele pentru care oamenii sunt adesea tratați cu mai mult de un medicament pentru chimioterapie (medicamentele pentru chimioterapie funcționează în diferite puncte ale procesului de diviziune celulară) și de ce chimioterapia este administrată de obicei în mai multe sesiuni repartizate în timp.
Cum se pot ascunde celulele canceroase de ani sau decenii?
Există câteva teorii care au fost propuse pentru a explica ceea ce pare a fi capacitatea unei celule canceroase de a „ascunde” o perioadă îndelungată de timp. De exemplu, 20 până la 45 la sută din recidivele de cancer de sân cu receptori estrogeni pozitivi apar la ani sau chiar decenii după ce cancerul a fost tratat cu succes.
Una dintre acestea este ideea celulele stem canceroase, un subgrup de celule canceroase. Simplist, s-ar putea să vă gândiți la celulele canceroase ca având o ierarhie. În acest caz, celulele stem canceroase ar fi „generale” și mai puternice decât alte celule canceroase (mai rezistente la tratament, cum ar fi chimioterapia, poate pentru că se împart mai lent decât celulele canceroase obișnuite.) În timp ce tratamentele împotriva cancerului pot ucide mulți dintre soldați , aceste celule de rang superior ar rămâne în viață, gata să crească din nou.
Un alt concept este cel de adormire. Din anumite motive, o celulă canceroasă (celulele latente pot fi celule stem canceroase) poate sta latentă (cum ar fi o plantă în timpul iernii sau un spor fungic) și, având în vedere circumstanțele potrivite, poate începe să crească din nou. Aceste celule canceroase latente pot „dormi” perioade lungi de timp înainte de „trezire” și intrarea într-o fază de creștere rapidă. Ei pot „dormi” din cauza unui sistem imunitar bun sau a lipsei de angiogeneză (capacitatea unui cancer de a face vasele de sânge să-l hrănească și să-i permită să crească) și apoi „să se trezească” dacă sistemul imunitar nu este funcționând și (imunosupresie) dacă are loc angiogeneza.
Ce tipuri de cancer nu se întorc (se repetă) și pot fi considerate vindecate?
Medicii nu folosesc de obicei cuvântul „vindecat” deoarece majoritatea tumorilor au capacitatea de a reveni. Excepțiile includ unele tipuri de cancer în stadiu incipient care prezintă un risc foarte mic de revenire (de exemplu, cancerul tiroidian precoce).
Cancerul care reapare este mai agresiv?
Unele tipuri de cancer pot fi mai agresive de tratat atunci când reapar, iar pentru majoritatea tumorilor trebuie să considerăm că primul tratament utilizat este adesea considerat a fi cel mai eficient. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Unele forme de cancer pot fi încă vindecabile chiar și după reapariția lor, de exemplu, cancerul testicular.
- Acțiune
- Flip
- Text