Discectomia și fuziunea cervicală anterioară: tot ce trebuie să știți

Conţinut

• Ce este ACDF?
• Scopul ACDF
• Cum să vă pregătiți
• Ce să ne așteptăm în ziua operației
• Recuperare
• Un cuvânt de la Verywell

Discectomia și fuziunea cervicală anterioară (ACDF) este un tip de chirurgie a coloanei vertebrale utilizată pentru tratamentul durerilor de gât sau braț cauzate de radiculopatia cervicală. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea unui disc proeminent din coloana vertebrală pentru ameliorarea presiunii asupra nervilor spinali, urmată de reconstrucție.

Poate dura câteva săptămâni sau luni pentru a se recupera după operație și majoritatea persoanelor au o ușurare semnificativă a simptomelor după vindecare. inclusiv afectarea nervilor.

Ce este ACDF?

Coloana vertebrală (coloana vertebrală) este o coloană de oase vertebrale individuale separate de discuri cartilaginoase și stabilizate de mușchi, ligamente și tendoane. Coloana vertebrală protejează măduva spinării și nervii spinali, care controlează mișcarea și senzația. Coloana vertebrală cervicală, situată în gât, este partea superioară a coloanei vertebrale.

Un ACDF este o procedură complexă a coloanei vertebrale care poate implica fiecare dintre aceste structuri. Se face de către un chirurg coloanei vertebrale, care poate fi chirurg ortoped sau neurochirurg.

În timp ce o incizie în partea din față a gâtului (abord anterior) este tipică pentru ACDF, acest lucru poate să nu fie posibil dacă aveți o problemă structurală în acea locație care ar putea interfera cu intervenția chirurgicală. În acest caz, dacă medicul dumneavoastră crede că ați beneficia de discectomie cervicală și fuziune, s-ar putea să aveți o intervenție chirurgicală cu o abordare posterioară (cea din spate a gâtului).

Procedura se face sub anestezie generală și implică mai multe elemente:

• Îndepărtarea discului care vă provoacă durere sau slăbiciune (discectomie)
• Stabilizarea vertebrelor adiacente
• Amplasarea unei grefe în spațiul care fusese ocupat de disc
• Poziționarea echipamentului chirurgical pentru fuziunea cervicală

Oasele se vindecă împreună, rezultând o fuziune permanentă. Fuziunea poate limita raza de mișcare a gâtului.

S-ar putea să aveți o intervenție chirurgicală mai extinsă sau mai complicată dacă aveți mai multe niveluri de boală sau dacă aveți deformări osoase în plus față de afectarea discului.

Contraindicații

Nu toată lumea este candidată la ACDF. Medicul dumneavoastră vă va discuta riscurile și beneficiile acestei proceduri, pe măsură ce luați în considerare opțiunile de tratament pentru durerile de gât.

Contraindicațiile includ boli sistemice și boli ale coloanei vertebrale:

• Dacă aveți o boală debilitantă care vă poate inhiba capacitatea de a participa la kinetoterapie în timpul recuperării, s-ar putea să dezvoltați o mobilitate substanțial afectată după operație.
• O tulburare de mișcare sau slăbiciune cauzată de un accident vascular cerebral vă poate face dificilă adaptarea la efectele fuziunii osoase în timpul și după procesul de vindecare.
• Deformitățile severe ale coloanei vertebrale pot interfera cu această procedură, făcând posibilă o poziționare adecvată pentru fuziunea coloanei vertebrale.
• O tulburare osoasă, cum ar fi osteoporoza, poate afecta vindecarea osoasă, cu fuziune inadecvată după operație.

Riscuri

Există riscuri inerente cu operația coloanei vertebrale și anestezia. Un ACDF este o procedură chirurgicală majoră care poate provoca afectări fizice grave dacă există vătămări ale oricărei structuri implicate.

Riscurile specifice ale intervenției chirurgicale ACDF includ:

• Persistența sau agravarea simptomelor
• Slăbiciune ușoară sau tulburări senzoriale la unul sau la ambele brațe și / sau picioare
• Dificultăți de a înghiți alimente sau apă
• Vorbire afectată
• Paralizia unuia sau ambelor brațe și / sau picioare
• Pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare
• Moarte

Deși posibilele complicații sunt destul de grave, riscul apariției problemelor postoperatorii este scăzut. Chirurgia are, în general, succes, rezultând de obicei o ameliorare a simptomelor.

Scopul ACDF

Un ACDF se face pentru a ameliora radiculopatia cervicală, care este presiunea asupra unui nerv spinal cervical. Degenerarea, trauma sau boala unui disc vertebral poate duce la hernierea discului (mișcare din spațiul său normal) și poate provoca afectarea coloanei vertebrale sau a nervilor spinali.

Este posibil ca un disc care afectează aceste structuri să fie necesar să fie îndepărtat, deoarece de obicei nu poate fi reparat.

Simptomele pot apărea brusc sau se pot dezvolta lent în timp. Cele care pot fi ușurate cu ACDF includ:

• Dureri de gât
• Gama de mișcare a gâtului scăzută
• Durere în braț sau în mână
• Amorțeală sau furnicături în braț sau mână
• Slăbiciune în braț sau mână
• Coordonarea diminuată a mâinii sau brațului

S-ar putea să luați cantități mari de medicamente pentru durere pentru ameliorare, iar intervenția chirurgicală vă poate ajuta să reduceți acest lucru.

O durată mai scurtă a simptomelor și slăbiciune pre-operatorie severă și / sau durere este asociată cu o îmbunătățire mai semnificativă după intervenția chirurgicală ACDF decât slăbiciune ușoară sau simptome cronice.

Cu toate acestea, este important să știm că durerile la nivelul gâtului și brațului cauzate de radiculopatia cervicală s-ar putea să nu se îmbunătățească cu orice tip de intervenție chirurgicală - inclusiv ACDF.

În general, se recomandă un management conservator înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală - chiar dacă aveți radiculopatie cervicală cauzată de o presiune a discului. Aceasta poate include:

• Dureri orale sau medicamente antiinflamatoare
• Fizioterapie
• Terapie prin masaj
• Injecții spinale

Dacă nu aveți o îmbunătățire adecvată a tratamentului non-chirurgical, medicul dumneavoastră vă poate sugera să luați în considerare intervenția chirurgicală ACDF.

Diagnosticarea radiculopatiei cervicale

Cum să vă pregătiți

Rezultatele intervenției chirurgicale ACDF pot diferi, iar planurile de tratament trebuie adaptate fiecărui caz individual. Dvs. și medicul dumneavoastră veți avea o discuție despre probabilitatea de îmbunătățire pe baza simptomelor, durata afecțiunii și problemele anatomice observate în studiile dvs. de imagistică.

Înainte de a decide dacă și când să aveți procedura ACDF, va trebui să vă asigurați că puteți lua timp pentru recuperare, care include câteva zile de odihnă, câteva săptămâni sau luni săptămâni de activitate limitată a gâtului și brațelor și luni de activitate fizică terapie.

Înainte de operație, veți avea un examen fizic amănunțit și teste de diagnostic pentru a determina locația și structura problemei coloanei vertebrale. De asemenea, puteți discuta despre dimensiunea și locația cicatricii chirurgicale cu medicul dumneavoastră.

În plus, va trebui să aveți teste preoperatorii pentru planificarea generală a anesteziei. Testarea preoperatorie va include o electrocardiogramă (EKG), o radiografie toracică și teste de sânge, inclusiv un număr complet de sânge (CBC) și niveluri de chimie a sângelui.

Locație

Operația dvs. se va face într-o sală de operații chirurgicale dintr-un spital sau centru chirurgical.

Ce sa porti

Purtați ceva confortabil când ajungeți la programarea chirurgicală. Va trebui să purtați o rochie de spital în timpul procedurii. Asigurați-vă că orice aveți de gând să purtați acasă este slăbit în jurul gâtului.

Mancare si bautura

Trebuie să posti (fără mâncare sau băutură) după miezul nopții din noaptea dinaintea intervenției chirurgicale.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă va sfătui cu privire la ajustările medicamentelor înainte de operație. Probabil va trebui să întrerupeți sau să reduceți orice anticoagulant sau medicamente antiinflamatoare pe care le luați în mod regulat timp de câteva zile înainte de operație.

Poate fi necesar să vă ajustați doza de diabet sau medicamente cu steroizi și în zilele anterioare intervenției chirurgicale.

Diluanti de sange si chirurgia ta

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți o formă de identificare, informațiile despre asigurarea de sănătate și o metodă de plată.

Va trebui să ai cu tine pe cineva care să te poată conduce acasă după operație.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Medicul dumneavoastră sau kinetoterapeutul vă vor anunța dacă trebuie să vă reglați mișcările gâtului sau să purtați un aparat de gât pentru a evita alte leziuni înainte de operație.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Când intrați în operație, va trebui să vă înregistrați și să semnați un formular de consimțământ.

Vei merge într-o zonă preoperatorie și te vei schimba într-o rochie de spital. Asistenta vă va verifica temperatura, pulsul, tensiunea arterială și nivelul de oxigen și vă va pune o linie intravenoasă (IV, într-o venă) în mână sau braț.

Testele posibile în aceeași zi includ:

• Imagistica coloanei vertebrale cervicale
• Analize de sânge, inclusiv un panou CBC și chimie

Echipa dvs. medicală va dori să vă asigure că nu aveți o boală acută înainte de a continua operația. Dacă aveți o infecție severă sau o altă problemă medicală majoră, poate fi necesar să vi se amâne operația până când problema medicală se îmbunătățește.

Vă veți întâlni cu chirurgul și anestezistul dumneavoastră. Chirurgul dvs. vă poate verifica din nou forța și senzația pentru a vedea dacă există modificări înainte de operație.

Înainte de operație

Anestezia și pregătirea chirurgicală vor începe în sala de operație. Veți avea anestezie generală, deci nu veți putea simți nimic. Veți dormi și nu vă veți putea mișca în timpul acestei intervenții chirurgicale.

În timpul intervenției chirurgicale, este posibil să aveți un cateter urinar în loc, iar acest lucru ar fi cel mai probabil plasat pe măsură ce membrii echipei chirurgicale și de anestezie vă pregătesc pentru operație în sala de operație.

Dispozitivele de monitorizare a anesteziei vor fi plasate pentru a vă măsura saturația de oxigen, pulsul, frecvența respiratorie și tensiunea arterială pe tot parcursul procedurii. Medicația anestezică va fi injectată în IV pentru a vă face somnoros și pentru a vă paraliza mușchii.

Un tub de respirație va fi introdus în căile respiratorii, astfel încât să puteți beneficia de asistență mecanică de respirație pe tot parcursul procedurii.

Veți fi poziționat astfel încât chirurgul dvs. să vă poată efectua operația. Echipa dvs. chirurgicală va plasa un draperie peste corp, expunând zona de pe gât, unde veți avea incizia chirurgicală. Pielea dvs. va fi curățată cu antiseptic.

În timpul operației

Chirurgul dvs. va începe prin a face o incizie în partea din față a gâtului pe o parte a traheei (cu excepția cazului în care se prevede altfel). Pe măsură ce chirurgul tăie ușor mai adânc, traheea și tubul alimentar vor fi mutate cu grijă deoparte.

Partea din față a coloanei cervicale va fi localizată. Se va avea grijă să se asigure că măduva spinării, nervii și vasele de sânge spinale nu sunt deranjate în timpul acestei proceduri.

Apoi, fiecare element al ACDF va fi efectuat în ordine:

• Este posibil ca unul sau mai multe ligamente să fie parțial tăiate pentru acces, pentru a îndepărta materialul discului deteriorat.
• Discul vertebral care vă induce durerea va fi eliminat.
• Dacă aveți artrită osoasă sau țesut cicatricial care cauzează afectarea nervilor, acesta va fi tăiat.
• Un mic distanțier metalic va fi introdus între vertebrele unde a fost discul.
• Dacă aveți o grefă automată, o mică bucată din propriul os va fi probabil prelevată din șold. Chirurgul dvs. vă va accesa osul printr-o incizie a pielii; suturi, un bandaj și tifon vor fi așezate pe zona din care este recoltat osul.
• Un compus va fi folosit pentru a umple spațiul dintre oasele vertebrale. Acest compus este amestecat cu părți mici ale propriului os (autogrefă) sau cu celule osoase donatoare (alogrefă). Compusul va ajuta la fuzionarea celor două vertebre împreună.
• O mică placă metalică va fi atașată la partea din față a celor două vertebre folosind șuruburi mici. Această placă permanentă ajută la menținerea oaselor în loc în timp ce vă vindecați.

Când discectomia și plasarea grefei sunt complete, tubul alimentar și traheea sunt readuse în pozițiile lor anatomice și orice țesut care trebuie reparat (cum ar fi un ligament care a fost tăiat) este tratat cu suturi. Pielea ta va fi închisă cu suturi, iar gâtul tău va fi acoperit cu bandaje și tifon.

Medicația pentru anestezie va fi oprită și tubul respirator va fi îndepărtat, astfel încât să puteți începe să respirați singur. Odată ce intervenția chirurgicală ACDF este completă și sunteți stabil, veți merge în zona de recuperare.

După operație

În zona de recuperare postoperatorie, veți continua să vă monitorizați saturația de oxigen, pulsul, tensiunea arterială și frecvența respiratorie timp de câteva ore. Probabil vei fi groggy. Echipa dvs. medicală vă va verifica durerea și vă va oferi medicamente pentru durere, după cum este necesar.

Dacă ați avut un cateter urinar în timpul intervenției chirurgicale, acesta va fi îndepărtat în zona postoperatorie și vi se poate cere să vă ridicați (cu asistență) pentru a utiliza toaleta după îndepărtarea cateterului.

Medicul dumneavoastră se va întâlni cu dvs. pentru a discuta cum a decurs procedura. Veți avea un examen fizic pentru a vă verifica senzația și reflexele, precum și puterea. Nu vă faceți griji dacă vă este greu să vă mișcați - orice efort depuneți va fi suficient pentru a oferi medicului dumneavoastră un sentiment de forță musculară.

Este posibil să fiți externat în aceeași zi a procedurii sau să rămâneți în spital peste noapte.

Medicul dumneavoastră vă poate instrui să purtați un guler cervical moale sau un aparat de gât. În acest caz, echipa medicală vă va arăta cum să o îmbrăcați și să o scoateți și vă va oferi instrucțiuni cu privire la momentul în care ar trebui să o purtați și pentru cât timp.

Înainte de a pleca acasă, veți primi instrucțiuni despre medicamente pentru durere, activitate, exerciții fizice, complicații de care trebuie să aveți grijă și când să vă faceți programările ulterioare. De asemenea, ar trebui să primiți instrucțiuni despre cum să reluați orice medicamente care au fost ajustate înainte de intervenția chirurgicală, cum ar fi diluanții de sânge sau medicamentele pentru diabet.

Recuperare

Recuperarea după intervenția chirurgicală ACDF durează aproximativ șase până la opt săptămâni. Cursul dvs. de vindecare poate fi puțin mai scurt sau mai lung, în funcție de starea generală de sănătate, de severitatea bolii coloanei cervicale și de amploarea intervenției chirurgicale.

De-a lungul perioadei de recuperare, veți avea mai multe întâlniri ulterioare cu chirurgul, studii de imagistică a gâtului pentru a vă evalua vindecarea, îndepărtarea suturilor și kinetoterapia.

Activitate

Va trebui să o luați ușor timp de câteva zile. Urmați instrucțiunile când vine vorba de sprijinirea gâtului, avansarea mișcării gâtului, mișcarea brațelor și așa mai departe.

Lucrurile de evitat în primele câteva săptămâni după operație includ:

• Ridicare de greutati
• Raport sexual
• Îndoirea sau rotirea excesivă a gâtului
• Înot
• Conducere

Ar trebui să evitați activitățile obositoare timp de aproximativ patru până la șase săptămâni după intervenția chirurgicală ACDF.

Majoritatea oamenilor beneficiază de exerciții fizice ușoare după intervenția chirurgicală ACDF; vei fi permis și încurajat să mergi. Începerea unui program de mers pe jos vă poate ajuta să vă îmbunătățiți rezistența și condiția fizică în timp ce vă întoarceți la stilul de viață normal.

Kinetoterapia dumneavoastră poate începe în câteva săptămâni de la intervenția chirurgicală ACDF. Terapeutul dvs. vă poate evalua starea și vă poate prescrie exerciții care vă pot ajuta să vă recâștigați mobilitatea gâtului, forța și controlul postural.

Vindecarea

Instrucțiunile privind scăldatul și păstrarea inciziei curate și uscate vor depinde de tipul de suturi și pansamente pe care le aveți.

Veți putea lua medicamente pentru durere conform prescripțiilor, dar este important să evitați medicamentele pentru durere care ar putea provoca sângerări sau să interfereze cu vindecarea, inclusiv antiinflamatoarele fără prescripție medicală.

Medicamentele narcotice pentru durere pot provoca constipație, astfel încât echipa medicală vă va oferi instrucțiuni cu privire la medicamente sau modificări dietetice pentru a gestiona acest efect secundar dacă utilizați acest tip de control al durerii.

Dacă aveți dubii cu privire la ceea ce echipa dvs. medicală ar considera normal în timpul procesului de vindecare (de exemplu, nivelul de disconfort, umflarea), nu ezitați să sunați la cabinetul medicului dumneavoastră. Complicațiile pot duce la probleme permanente permanente, cum ar fi pierderea funcției brațului și / sau piciorului.

Semnele complicațiilor postoperatorii includ:

• Febră
• Sângerări sau puroi din incizia dumneavoastră
• Umflături și roșeață în jurul inciziei
• Răgușeala vocii tale care nu se îmbunătățește în câteva zile de la operație
• Dificultate la inghitire
• Cefalee severă și persistentă
• Durere de braț sau parestezie (senzații neplăcute sau neobișnuite) care nu se ameliorează în câteva zile de la operație
• Slăbiciune sau paralizie sau brațul, mâna, piciorul sau piciorul
• Scăderea controlului intestinului sau al vezicii urinare
• Durere severă sau disconfort la avansarea activității fizice conform instrucțiunilor

Asigurați-vă că vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste probleme.

Faceți față recuperării

Nu veți putea conduce vehicule și este posibil să aveți nevoie de asistență pentru îngrijirea de rutină (cum ar fi îmbrăcarea) timp de câteva săptămâni sau luni după operație.

Asigurați-vă că urmați instrucțiunile individualizate pe care vi le oferă chirurgul sau terapeutul fizic, inclusiv cele legate de întoarcerea la muncă.

Ingrijire pe termen lung

După ce te-ai vindecat complet, ar trebui să poți participa la o mai mare varietate de activitate fizică. Este posibil să aveți o mișcare limitată a gâtului, iar terapeutul dvs. fizic ar trebui să vă poată ghida cu privire la modul de adaptare la orice limitări noi rezultate în urma intervenției chirurgicale.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

În timp ce mulți oameni experimentează ameliorarea durerii după această intervenție chirurgicală, aproximativ 26% dintre persoanele care au suferit ACDF experimentează ulterior radiculopatie cervicală într-un disc adiacent.

În unele cazuri, locul de fuziune dintre vertebre nu se vindecă corect (pseudoartroză). Este posibil să fie necesară repetarea intervenției chirurgicale.

Ajustări ale stilului de viață

În general, este important să căutați îndrumări, astfel încât să puteți învăța cum să evitați rănirea gâtului.

De exemplu, este o idee bună să eviți să stai într-o poziție cocoșată pentru perioade prelungite de timp sau să ridici obiecte grele fără a urma instrucțiuni pentru siguranța gâtului.

Terapeutul dvs. fizic ar trebui să vă poată îndrepta în direcția corectă atunci când vine vorba de poziții optime pentru gâtul dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă suferiți de dureri persistente la nivelul gâtului sau ale brațelor datorate radiculopatiei cervicale, ați putea lua în considerare intervenția chirurgicală ACDF. Operația este concepută pentru a elimina presiunea nervilor spinali ciupiți pentru a ajuta la scăderea durerii și pentru a vă îmbunătăți funcția generală și mobilitatea. Mulți oameni pot reveni la activitățile normale și pot reduce utilizarea medicamentelor pentru durere după recuperarea după această intervenție chirurgicală.