Fistulotomia: tot ce trebuie să știți

Conţinut

• Ce este fistulotomia?
• Scopul intervenției chirurgicale
• Cum să vă pregătiți
• Ce să ne așteptăm în ziua operației
• Recuperare
• Un cuvânt de la Verywell

O fistulotomie este o procedură chirurgicală utilizată pentru a trata o afecțiune numită fistulă. Fistulele apar atunci când două organe sau tracturi (cum ar fi intestinul și anusul) formează o conexiune anormală, de obicei ca rezultat al unei infecții, leziuni, intervenții chirurgicale sau inflamații severe.

Fistulotomia este cea mai frecvent utilizată pentru tratarea fistulelor perianale necomplicate (fistule care apar în și în jurul anusului). Acestea apar de obicei atunci când un abces se dezvoltă în țesuturile perianale și străpunge pereții structurilor adiacente pe măsură ce crește în dimensiune. Dacă se dezvoltă o fistulă, o fistulotomie poate ajuta la deschiderea și drenarea buzunarului, astfel încât țesuturile să poată vindeca și închide pasajul anormal.

Fistulotomia este una dintre mai multe tehnici care pot fi utilizate pentru tratarea fistulelor și este de obicei rezervată pentru cele care apar în anus sau rect.

Fistoltomia nu trebuie confundată cu o fistulectomie, cea din urmă implicând rezecția (îndepărtarea) unei fistule

Ce trebuie să știți despre chirurgie

Ce este fistulotomia?

Fistulotomia este utilizată în primul rând pentru tratarea fistulelor simple. Fistulele simple sunt cele situate jos (lângă sfincterele anale) care au o singură deschidere între structurile adiacente. Fistulele complexe sunt cele care sunt situate mai sus (deasupra sfincterelor) acolo unde există mai mult mușchi.

Fistulotomia poate fi efectuată în cabinetul unui medic, în special pentru fistulele mici și de mică adâncime. Este posibil să fie necesară tratarea fistulelor mai mari în sala de operații a unui spital sub anestezie generală.

Contraindicații

Fistulotomia este contraindicată pentru tratamentul fistulelor complexe.Fistulele complexe includ cele care se află deasupra sfincterului anal, au deschideri multiple sau sunt rezultatul radioterapiei locale sau al bolii inflamatorii intestinale (IBD). Fistulele anterioare (anterioare) la femei, care implică de obicei țesuturile vaginale, sunt, de asemenea, considerat complex.

Deoarece țesuturile vulnerabile sunt implicate în aceste tipuri de fistule, există un risc semnificativ de recurență și incontinență fecală (incapacitatea de a controla mișcările intestinale).

Din aceleași motive, fistulotomia este evitată la persoanele cu fistule recurente sau la cei cu incontinență fecală preexistentă.

Conform revizuirii din 2020 în Analele Coloproctologiei, rata de recurență a unei fistule complexe după fistulotomie este de până la 21%, în timp ce riscul de incontinență fecală (variind de la ușoară la severă) este de până la 82%.

Ce este o fistula rectovaginală?

Riscuri potențiale

La fel ca în toate procedurile chirurgicale, fistulotomia prezintă un risc de rănire și complicații. Unele dintre acestea pot apărea imediat după procedură, în timp ce altele se pot dezvolta în câteva săptămâni sau luni.

Complicațiile timpurii ale fistulotomiei includ:

• Sângerări abundente sau descărcare de la locul fistulotomiei
• Dificultate la urinare
• Formarea cheagului în interiorul unui hemoroid existent
• Impactul fecal

Complicațiile întârziate apar mai rar, dar pot include:

• Recidiva fistulei
• Incontinență fecală
• Stenoza anală (îngustarea anusului, ceea ce face mai dificilă trecerea scaunelor)
• Întârzierea vindecării rănilor (o rană care rămâne nevindecată în 12 săptămâni)

Scopul intervenției chirurgicale

Scopul unei fistulotomii este de a scurge puroiul și fluidele din țesuturile fistulate, permițându-le să se vindece în timp ce închide deschiderea anormală dintre tracte. Scopul operației este de a reduce la minimum leziunile (sau tăierea) sfincterului anal pentru a păstra funcția sfincterului.

Decizia de a trata

Fistulotomia este, în general, prima procedură luată în considerare pentru fistulele superficiale situate între sfincterele anale interne și externe. Aceste tipuri de fistule pot fi de obicei tratate rapid și eficient ca o procedură în cabinet.

Fistulele mari care au crescut în țesuturi mai adânci pot fi tratate într-o sală de operații, dar pot fi luate în considerare alte opțiuni. Acest lucru se datorează faptului că o procedură suplimentară, numită sfincteroplastie, poate fi necesară pentru a reconstrui sfincterul după fistulotomie. Este o intervenție chirurgicală complicată din punct de vedere tehnic, pe care multe centre chirurgicale nu o oferă.

În locul său, pot fi preferate alte proceduri etapizate, cum ar fi un seton (o tehnică utilizată pentru a crea un canal de drenaj temporar) urmat de o intervenție chirurgicală pentru închiderea deschiderii (cu electrocauterizare, chirurgie cu laser sau cleiuri biologice).

Fistulele nu trebuie lăsate niciodată netratate, deoarece nu pot vindeca singure. Fistulele netratate pot duce uneori la sepsis și pot crește riscul de cancer anal.

Criterii de selecție

Pentru a stabili dacă fistulotomia este adecvată, medicul va efectua un examen rectal digital (folosind un deget înmănușat) pentru a estima dimensiunea și localizarea fistulei. Dacă este efectuat de un gastroenterolog, examenul digital poate fi tot ceea ce este necesar pentru a face diagnosticul inițial.

Alte teste ar fi apoi comandate pentru a identifica poziția exactă și calea fistulei, inclusiv:

• Radiografie cu contrast de bariu: În timpul acestui test, o soluție de bariu este fie înghițită, fie administrată ca o clismă pentru a ajuta la identificarea oricărei anomalii pe raze X.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Acest test imagistic utilizează unde magnetice și radio puternice pentru a crea imagini foarte detaliate ale țesuturilor. Este chiar mai eficientă în imagistica țesuturilor moi decât o radiografie sau o scanare CT.
• Ecografie endoscopică: Aceasta implică inserarea unui traductor îngust în anus și intestin pentru a genera imagini ale structurilor interne utilizând unde sonore de înaltă frecvență.
• Fistulografie: În acest test, un mediu de contrast este introdus prin deschiderea externă a unei fistule pentru a vizualiza dimensiunea și calea sa pe raze X.
• Endoscopie inferioară: Aceasta implică inserarea unui obiectiv flexibil din fibră optică (numit endoscop) în anus și intestin în țesuturile imaginii.

Aceste teste pot ajuta la direcționarea modului în care este abordată fistulotomia și la stabilirea dacă alte proceduri chirurgicale sunt mai adecvate.

Tratarea fistulelor cauzate de boala inflamatorie a intestinului

Cum să vă pregătiți

La finalizarea evaluării preoperatorii, ar fi programată o programare pentru efectuarea fistulotomiei în cabinetul gastroenterologului. Dacă procedura este trimisă unui chirurg, o programare separată ar fi programată pentru a revizui constatările și a discuta procedura de la pregătire până la recuperare.

Locație

În funcție de dimensiunea și locația fistulei, o fistulotomie poate fi efectuată într-un spital, centru chirurgical sau cabinetul unui gastroenterolog.

Ce sa porti

Deoarece va trebui să vă schimbați într-o rochie de spital, purtați ceva relaxat și confortabil pe care îl puteți îndepărta cu ușurință și îmbrăcați. Lăsați orice obiecte de valoare acasă, inclusiv ceasuri și bijuterii. De asemenea, vi se va cere să scoateți lentilele de contact, protezele dentare, aparatele auditive și piercingurile înainte de operație.

După efectuarea procedurii, asistenta medicală vă va oferi tampoane sanitare pe care să le așezați în lenjeria intimă dacă există sângerări.

Mancare si bautura

Ca și în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale care implică anestezie, alimentele și băuturile sunt restricționate înainte de fistulotomie. O fistulotomie nu necesită pregătirea intestinului, dar vă cere să încetați să mâncați la miezul nopții în noaptea dinaintea operației.

Cu până la patru ore înainte de procedură, puteți bea o cantitate mică de apă pentru a vă lua pastilele de dimineață (dacă este aprobat de chirurgul dumneavoastră). În termen de patru ore, nu puteți bea sau mânca nimic, inclusiv gumă sau chipsuri de gheață.

Dacă urmați instrucțiunile dietetice, nu este necesară pregătirea intestinului. Chiar și așa, unii medici recomandă o singură clismă dimineața pentru a ajuta la curățarea intestinului de orice reziduu fecal.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă va sfătui să nu mai luați anumite medicamente care pot favoriza sângerarea și vindecarea lentă a rănilor. Unele s-ar putea să trebuiască să fie oprite cu una sau mai multe zile înainte de procedură, în timp ce altele ar trebui să fie oprite temporar în timpul recuperării.

Medicamentele de îngrijorare includ de obicei:

• Anticoagulante(„diluanți ai sângelui”) precum Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) și Mobic (meloxicam)

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, să întrerupeți fumatul timp de o săptămână sau două după operație. Fumatul determină îngustarea vaselor de sânge și poate încetini vindecarea prin reducerea cantității de oxigen care ajunge la rană.

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți permisul de conducere (sau altă formă de identitate guvernamentală), cardul de asigurare și o formă de plată aprobată, în cazul în care instalația necesită plata în avans a copagării sau a costurilor de coasigurare.

De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva cu voi să vă conducă acasă. Chiar dacă anestezia generală nu este utilizată, veți fi aproape invariabil prea groggy și incomod pentru a vă conduce în siguranță.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

O fistulotomie poate fi efectuată de un chirurg colorectal, cunoscut și sub numele de proctolog, care este certificat de bord în chirurgia generală și a urmat o pregătire suplimentară în chirurgia colonului și a rectului. Cazurile mai puțin complicate pot fi tratate de un gastroenterolog, care este un internist general care a urmat o pregătire suplimentară în tractul gastro-intestinal. Însoțitorul medicului va fi un anestezist și o asistentă chirurgicală.

Sfaturi pentru alegerea unui mare chirurg

Înainte de operație

După ce ați făcut check-in și ați semnat formularele de consimțământ necesare, veți fi escortat în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital. După verificarea semnelor vitale, o linie intravenoasă (IV) va fi introdusă într-o venă din braț pentru a livra medicamente și lichide.

Anestezistul se va întâlni, de asemenea, în prealabil pentru a discuta orice alergie la medicamente pe care o aveți și dacă ați avut reacții adverse la anestezie în trecut. Anestezistul ar trebui să vă sfătuiască și despre ce tip de anestezie este utilizat și de ce.

Cunoașteți riscurile anesteziei generale înainte de operație

În timpul operației

Odată ce ați fost pregătit pentru operație, vi se va oferi fie un anestezic general pentru a vă adormi complet, fie o formă de sedare numită îngrijire monitorizată a anesteziei (MAC) care induce „somnul crepuscular”.

(Dacă fistula este mică și situată în apropierea suprafeței pielii, tot ce poate fi necesar este un anestezic local administrat prin injecție pentru a ajuta la amorțirea locului. În astfel de cazuri, este posibil să nu fie necesar un anestezist.)

În plus față de anestezie, antibioticele pre-operatorii vor fi administrate prin linia IV pentru a ajuta la vindecare și pentru a preveni infecția.

În funcție de locația și poziția fistulei, puteți fi plasat în una dintre cele trei poziții:

• Poziție predispusă: Cu fața în jos pe o masă plană
• Poziția Kraske: Cu fața în jos pe o masă în formă de V inversată într-o poziție „cuțit”
• Poziția litotomiei: Culcat pe spate cu genunchii și vițeii în etrieri ridicați într-o poziție de 90 de grade

În timpul fistulotomiei, medicul va face o incizie pentru a deschide deschiderea anormală dintre cele două structuri. Un retractor anal deschide ușor anusul, în timp ce fistula însăși este tăiată cu un bisturiu. Se vor depune toate eforturile pentru a evita sau limita deteriorarea sfincterelor anale.

Odată deschisă, baza rănii este chiuretată (răzuită). Rana este apoi lăsată deschisă pentru a se vindeca singură. Dacă este necesar, marsupializarea (în care marginile tăiate ale plăgii sunt cusute) poate fi utilizată pentru a favoriza drenajul, reducerea sângerărilor și pentru a asigura un control mai bun al durerii.

În cele din urmă, rana este fie ambalată, fie acoperită cu tifon și bandată pentru a o menține curată.

În funcție de dimensiunea și locația fistulei, o fistulotomie poate dura de la 30 de minute la o oră pentru a efectua.

După operație

După operație, sunteți dus într-o cameră de recuperare și monitorizat până când sunteți complet treaz. Se pot administra alimente și băuturi, precum și medicamente anti-greață, dacă vă simțiți greață. Nu este neobișnuit să aveți dureri rectale și disconfort imediat după o fistulotomie, chiar dacă a fost utilizat un anestezic local.

Odată ce sunteți suficient de stabil pentru a vă plimba și a vă schimba hainele, asistenta medicală vă va trimite acasă cu medicamente pentru durere, antibiotice, tampoane sanitare sau scutece și instrucțiuni de îngrijire a rănilor. Un prieten sau un membru al familiei va trebui să te conducă acasă și, în mod ideal, să rămână cu tine peste noapte pentru a monitoriza complicațiile.

Recuperare

Indiferent de tipul de anestezie utilizat, ar trebui să vă relaxați pentru restul zilei odată ce vă întoarceți acasă. Nu faceți baie sau duș în prima zi. Pentru a reduce disconfortul, întindeți-vă pe partea laterală când vă relaxați sau dormiți, purtați haine și lenjerie intimă și limitați cantitatea de mers pe jos pe care o faceți.

Ulterior, așteptați să petreceți o săptămână sau două în recuperare, care implică gestionarea rănilor, controlul durerii, modificări ale dietei și restricționarea activității fizice.

Cu îngrijire adecvată, majoritatea oamenilor se pot întoarce la muncă și la activitate normală în decurs de una până la două săptămâni de la fistulotomie.

Cum să vă recuperați mai repede după operație

Vindecarea

Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni cu privire la frecvența cu care trebuie să schimbați pansamentul de pe rană. În primele zile, poate fi necesar să faceți acest lucru de până la patru ori pe zi, ambalând ușor rana cu tifon pentru a absorbi lichidele sau sângele. Ulterior, pansamentul poate fi schimbat de obicei zilnic.

Este posibil să vi se furnizeze un antibiotic topic pentru a fi utilizat în etapele inițiale de vindecare, precum și antibiotice orale pe care ar trebui să le luați conform indicațiilor și până la finalizare.

În timpul recuperării, este important să evitați activitatea fizică intensă, ridicarea greoaie sau pozițiile precum ghemuirea profundă care poate deschide o rană. De asemenea, vă ajută să stați pe perne moi sau să cumpărați o pernă în formă de gogoașă (disponibilă online sau în multe farmacii) pentru a reduce presiunea asupra plăgii.

Este important să rețineți că, chiar și cu îngrijirea adecvată, uneori pot apărea complicații ale intervenției chirurgicale a fistulei.

Când să suni un doctor

Sunați imediat chirurgul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele după ce ați suferit o fistulotomie:

• Sângerări grele, incontrolabile
• Creșterea durerii, roșeață, umflare sau descărcare la locul chirurgical
• O temperatură ridicată (peste 100,5 F) cu frisoane
• Dificultate sau incapacitate de a urina
• Constipație pentru mai mult de trei zile
• Greață și vărsături

Controlul durerii

Durerea poate fi de obicei controlată cu un medicament anti-durere eliberat fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) și / sau un anestezic local precum lidocaina. , sau orice produs pe bază de alcool care poate încetini vindecarea.

Dacă durerea este deosebit de severă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un analgezic opioid, cum ar fi Vicodin (hidrocodonă), dar, de obicei, doar câteva zile pentru a evita dependența de opioide.

Cum să faceți față durerii post-chirurgicale

Miscarile intestinului

Oamenii se îngrijorează adesea de mișcările intestinale în timpul recuperării după operația fistulelor, care nu numai că poate fi dureroasă, dar este dificil de curățat. Pentru a ușura durerea în timpul mișcărilor intestinale, mâncați o dietă bogată în fibre și folosiți un laxativ sau un balsam de scaun prescris de chirurgul dumneavoastră.

După o mișcare intestinală, puteți curăța rana clătind-o cu apă caldă stropită dintr-o sticlă de clismă. Odată clătit bine, puteți fie să curățați zona cu o ștergere pentru bebeluși, fie să curățați ușor pielea cu tifon de bumbac în timp ce stați într-o baie de șezut.

Evitați să folosiți prosoape de pânză sau bureți pentru a curăța rana. După spălare, mai degrabă nu frecați pielea uscată. Alternativ, puteți utiliza un uscător de păr setat la cea mai scăzută temperatură pentru a usca ușor pielea.

Instrucțiuni pas cu pas pentru a face o baie de șezut

Ingrijire pe termen lung

Îngrijirea ulterioară este esențială pentru recuperare și sănătate pe termen lung. În unele cazuri, chirurgul dumneavoastră poate programa o vizită de urmărire într-o zi sau două după operație, dacă rana este mare sau procedura a fost extinsă. Dacă fistula a fost relativ simplă, este posibil să fie nevoie să îl consultați pe chirurg doar în trei până la patru săptămâni.

Fistulotomia este extrem de eficientă în rezolvarea fistulelor perianale simple. Dacă fistula se vindecă fără complicații, de obicei nu se va întoarce și va necesita îngrijire medicală continuă.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă nu este tratată, o fistulă poate deveni gravă și poate duce la complicații pe termen lung sau care pot pune viața în pericol. Pe de altă parte, atunci când este utilizată corespunzător, o fistulotomie poate oferi o rată de vindecare de aproape 100% și poate fi utilizată în peste 50% din cazurile de fistulă, potrivit unei analize din 2018 în Jurnalul Internațional de Chirurgie.

Dacă credeți că aveți o fistulă, dar nu sunteți sigur, este important să o verificați de către un gastroenterolog. Semnele includ dureri palpitante în timp ce stați jos sau aveți o mișcare intestinală, umflături și roșeață în jurul anusului și trecerea sângelui sau a puroiului atunci când defecați. Numai o investigație efectuată de un medic poate confirma dacă aveți o fistulă și vă poate îndruma către tratamentul adecvat.

Posibile cauze ale scaunelor sângeroase