Conţinut
Scorul METAVIR este un instrument utilizat pentru a evalua severitatea fibrozei observată pe un eșantion de biopsie hepatică de la o persoană care are hepatită C. Gradul indică cantitatea de inflamație a ficatului și stadiul reprezintă cantitatea de cicatrizare sau fibroză. Deoarece simptomele, analizele de sânge și calculele nu sunt în măsură să definească gradul de fibroză, testele precum scorul METAVIR și altele sunt utilizate pentru a determina cine ar trebui să fie tratat și când, pentru a monitoriza progresia bolii hepatice cronice și multe altele.
Scop
Scopul scorului METAVIR este de a determina nivelul de fibroză (cicatrizare) a ficatului. Când se efectuează o biopsie hepatică, scorul METAVIR oferă o modalitate de a cuantifica ceea ce se vede la microscop. Scorul ia în considerare atât gradul de inflamație la nivelul ficatului, cât și gradul de fibroză deja prezent pentru a oferi medicilor o indicație a cât de avansată este boala, prognosticul acesteia și când trebuie luat în considerare tratamentul.
Acest lucru se face adesea pentru persoanele cu hepatită C, dar poate fi utilizat pentru persoanele cu hepatită cronică B, boală hepatică alcoolică, boală hepatică grasă nealcoolică, ciroză biliară primară, hepatită autoimună sau boli metabolice ale ficatului.
Scoruri, cum ar fi scorul METAVIR, pot prezice, de asemenea, cine poate fi expus riscului de cancer la ficat (carcinom hepatocelular) legat de hepatita C, precum și la cei cu cancer la ficat care sunt mai predispuși să recidiveze după tratamentul cu hepatita C.
Înțelegerea fibrozei hepatice
Există un continuum de cicatrizare (fibroză) care poate apărea cu boli hepatice cronice. Inflamația ficatului, din cauza infecției și a altor cauze, are ca rezultat producerea de colagen și proteine. Când acumularea acestui material înconjurător celulele (matricea extracelulară) o depășește pe cea a reparării, apare fibroza, cea mai avansată etapă fiind ciroză. Există multe complicații ale cirozei care duc la o mare parte a bolii și la deces legate de boli hepatice cronice.
Testele pentru evaluarea fibrozei sunt importante pe măsură ce toată lumea progresează către și prin etapele fibrozei la o rată diferită. Unele persoane cu hepatită C dezvoltă fibroza rapid și pot progresa la ciroză în 20 de ani, în timp ce cu altele, progresia este mult mai gradată.
Deoarece fibroza este o formă de cicatrizare, sa crezut că obiectivul principal al tratamentului este prevenirea fibrozei ulterioare (progresia). Regresia fibrozei (un scor METAVIR mai scăzut) a fost observată acum la unele persoane după tratament pentru hepatita C sau hepatita B.
Teste complementare
Există o serie de teste diferite care sunt luate în considerare la evaluarea bolilor hepatice, dar nu reușesc să ofere o măsură adecvată a fibrozei singure. Aceste teste sunt însă un adjuvant important în tratamentul de evaluare a bolii. Unele teste care pot fi comandate și pentru persoanele cu hepatită C includ:
- Teste pentru afecțiuni concurente: Cu siguranță, afecțiunile care pot agrava hepatita cronică C sunt importante. Unele dintre acestea includ infecția cronică a hepatitei B, boala hepatică grasă nealcoolică și supraîncărcarea cu fier,
- Analize de sânge: sunt monitorizate testele de sânge, cum ar fi enzimele hepatice (AST, ALT, bilirubina și albumina) și numărul de trombocite.
- Calcule: Pot fi analizate și rapoarte, cum ar fi raportul dintre testele funcției hepatice (aminotransferază) și numărul de trombocite (APRI) și fibroza-4 (FIB-4).
- Markeri serici: Markerii care pot indica o șansă mai mare de fibroză includ acidul hialuronic seric, alfa-2-macroglobulina și metaloproteinaza-matrice-1.
Teste similare
Deoarece un scor METAVIR necesită o biopsie hepatică, o procedură invazivă, sunt dorite alte metode mai puțin invazive de determinare a nivelului de fibroză.
Una dintre acestea, elastografia tranzitorie (Fibroscan), folosește fie imagistica cu ultrasunete, fie prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a privi elasticitatea sau rigiditatea ficatului. La fel cum scorul METAVIR are limitări (vezi mai jos), rezultatele Fibroscan nu sunt întotdeauna exacte, deoarece gradul de rigiditate a ficatului nu reflectă întotdeauna gradul de fibroză. Testele radiologice în ansamblu sunt limitate în ceea ce privește capacitatea lor de a evalua fibroza hepatică.
Alte sisteme de notare
În plus față de scorul METAVIR, există și alte sisteme de notare care pot fi utilizate pentru a prezice gradul de fibroză observat pe un eșantion de biopsie hepatică. Acestea includ sistemul Batts și Ludwig, scorul Knodell (indicele de activitate histologică sau HAI), scorul Ishak (scorul Knodell modificat) și Asociația Internațională pentru Studiul sistemului hepatic.
Limitări
La fel ca majoritatea evaluărilor, scorul METAVIR are punctele forte și punctele sale slabe.
Probele de biopsie mici nu pot permite medicilor să determine în mod adecvat un scor reprezentativ pentru ansamblu. De asemenea, poate exista heterogenitate sau variabilitate semnificativă a inflamației și fibrozei în diferite regiuni ale ficatului; scorul va reflecta doar cel al eșantionului. În acest fel, scorul poate fie supraestima sau subestima cantitatea de inflamație sau fibroză prezentă.
De exemplu, scorul METAVIR poate indica activitate semnificativă, dar acest lucru nu poate însemna că este prezentă o boală severă.
În plus, diferite persoane cu același scor METAVIR pot avea nevoi și prognoze de tratament diferite, iar tratamentul nu poate fi dictat doar de scor.
Biopsie hepatică
Scorul METAVIR folosește două măsurători care sunt făcute din apariția unei probe obținute dintr-o biopsie hepatică - scorul fibrozei și scorul de activitate. Medicii folosesc aceste scoruri împreună pentru a estima gradul de fibroză a ficatului și șansa ca fibroza ulterioară să se dezvolte.
O biopsie hepatică percutanată este o procedură în care un ac lung subțire este introdus în ficat și o bucată de țesut îndepărtată. În unele cazuri, o biopsie hepatică se poate face prin laparoscopie (o procedură chirurgicală în care se fac mici incizii în abdomen) sau prin infilarea unui ac prin vena jugulară în ficat (o biopsie transvenos).
Biopsia poate provoca probleme precum sângerări, leziuni (prin pătrunderea organului greșit) în plămâni, rinichi, vezică biliară sau intestin sau, rareori, moarte, dar majoritatea procedurilor se fac fără consecințe.
Pre-test
Efectuat într-un spital sau clinică de specialitate, vi se va cere să vă așezați pe o masă de examen după ce vă veți schimba într-o rochie de spital. Asistenta dumneavoastră vă va introduce un IV și vă va da un sedativ înainte de începerea procedurii. După curățarea pielii care acoperă ficatul (abdomenul superior drept) cu un antiseptic, pielea este apoi amorțită cu un anestezic local.
Pe tot parcursul testului
Folosind ghidarea cu ultrasunete, un ac lung și subțire cu un centru gol este introdus în zona ficatului pe care medicul dorește să o biopsieze. Biopsia efectivă durează doar un minut aproximativ folosind un instrument special pe capătul acului și apoi acul este retras. Când procedura este terminată, asistenta dumneavoastră vă va monitoriza semnele vitale și se va asigura că nu aveți dureri sau alte simptome timp de aproximativ patru ore.
Post-test
Când vi se oferă totul clar, vi se va permite să vă întoarceți acasă; vei avea nevoie de cineva care să te conducă. Vi se va recomanda să evitați activitatea excesivă sau ridicările grele pentru săptămâna următoare.
Proba din ficatul dvs. va fi trimisă medicului patolog, care se va uita la țesut la microscop și va folosi pete speciale care oferă mai multe informații despre celulele ficatului și modul în care acestea funcționează.
Interpretarea rezultatelor
Patologul va determina scorul METAVIR al eșantionului evaluat. După cum sa menționat, acesta este unul dintre numeroasele „instrumente” pe care un medic le poate folosi pentru a ajuta la monitorizarea progresului bolilor hepatice.
Scorul fibrozei
Scorul fibrozei este utilizat pentru a descrie cantitatea de inflamație (intensitatea inflamației / descompunerea țesutului) în ficat:
- F0: Fără fibroză
- F1: Fibroza portalului fără septuri
- F2: Fibroză portală cu puține septuri
- F3: Numeroase septuri fără ciroză
- F4: Ciroza
Scorul de activitate
Scorul de activitate este o predicție despre cât de rapid progresează gradul de fibroză:
- A0: Fără activitate
- A1: Activitate ușoară
- A2: Activitate moderată
- A3: Activitate severă
În general, un scor de fibroză de F0 sau F1 înseamnă că nu este prezentă nici o fibroză semnificativă, în timp ce un scor mai mare sau egal cu F2 indică fibroză semnificativă și sugerează că tratamentul trebuie început.
Cu hepatita C, se recomandă acum ca toată lumea să primească tratament indiferent de scorul lor METAVIR, dar acest lucru nu este întotdeauna practic și nu este o abordare unică. Studiile sugerează că rata de supraviețuire pe 15 ani a hepatitei C este mai bună atunci când oamenii sunt tratați începând cu stadiul F0 sau boala F1, dar dacă fibroza progresează lent, poate fi preferabil să așteptați înainte de a începe tratamentul cu terapie antivirală. Scorul METAVIR poate ajuta medicii să obțină o perspectivă și să facă o estimare a momentului în care se poate dezvolta ciroza.
Pe lângă sugerarea momentului în care trebuie inițiat tratamentul, nivelul fibrozei poate indica probabilitatea răspunsului la tratament (cazurile mai avansate vor avea de obicei un răspuns mai slab la tratament).
În schimb, riscul de complicații pentru cei care suferă de boala F3 sau F4 este substanțial, iar tratamentul trebuie început imediat.
Urmare
În funcție de rezultatele dvs., se poate recomanda o biopsie hepatică repetată și un scor METAVIR la un moment dat, dar momentul testării ulterioare va depinde de boala specifică, de tratamentele pe care le primiți și multe altele.
Înțelegerea scorului dvs. METAVIR vă poate ajuta nu numai să luați decizii mai educate cu privire la tratamentul hepatitei C, ci vă poate ghida să faceți modificări care pot reduce rata fibrozei. Factorii care cresc rata progresiei includ fumatul, consumul de alcool, obezitatea, colesterolul crescut și diabetul slab controlat. Renunțarea la fumat, menținerea unei greutăți sănătoase, evitarea alcoolului și gestionarea atentă a unor afecțiuni precum diabetul și hiperlipidemia sunt măsuri importante pe care oamenii le pot lua pentru a-și proteja ficatul.
Un cuvânt de la Verywell
Scorul METAVIR, deși are limitări, este un mod obișnuit de a detecta și monitoriza progresia fibrozei la persoanele cu boli hepatice cronice. Deși despre bolile hepatice se aude mai puțin decât alte afecțiuni, importanța reducerii fibrozei nu poate fi subestimată. În prezent, ciroza este a douăsprezecea cauză principală de deces în Statele Unite și o preocupare majoră și la nivel global.
Dacă trăiești cu hepatită cronică C, fă-ți timp pentru a afla despre boala ta și fii propriul tău avocat în grija ta. Pe lângă căutarea unui tratament medical, există lucruri pe care le puteți face singure care vă pot îmbunătăți rezultatul. Atenția la factorii de risc care pot agrava boala și căutarea unei îngrijiri medicale excelente nu numai că pot reduce progresia fibrozei, dar, în unele cazuri, ar putea duce chiar la o regresie a nivelului de fibroză prezent.