Conţinut
Osteoartrita afectează articulația genunchiului mai mult decât orice altă articulație. Articulația genunchiului conține trei oase - femur, tibie și rotula - și trei compartimente. Osteoartrita poate afecta unul, două sau toate cele trei compartimente. Când toate cele trei sunt afectate, se numește osteoartrita tricompartimentală.Fiecare dintre cele trei compartimente poartă numele celor două oase care se unesc în interiorul compartimentului. Sunt:
- Compartiment medial femorotibial (compartimentul interior
- Compartiment femorotibial lateral (compartimentul exterior)
- Compartiment rotofemoral (rotula și femurul)
Diagnostic
O examinare fizică poate oferi prima indicație a compartimentului afectat. Medicul dumneavoastră vă va cere să stați în picioare și să mergeți. În timp ce stați în picioare, medicul dumneavoastră va căuta orice neregulă posturală, cum ar fi o deformare valgus (îngenunchiată) sau varus (cu picioarele de arc). De asemenea, pot exista diferențe evidente sau subtile în lungimea piciorului.
Când vi se cere să mergeți, medicul dumneavoastră va observa anomalii ale mersului, cum ar fi șchiopătarea, amestecarea sau imposibilitatea de a merge. De asemenea, medicul dumneavoastră va verifica semnele de laxitate articulară și vă va verifica raza de mișcare. Medicul dumneavoastră va observa, de asemenea, genunchiul pentru revărsarea articulațiilor, va palpa genunchiul în poziție flexată, precum și va verifica semnele de atrofie musculară și modificări ale pielii.
Criterii ACR pentru diagnosticarea precoce
Potrivit Colegiului American de Reumatologie (ACR), osteoartrita genunchiului poate fi diagnosticată dacă durerea genunchiului este însoțită de cel puțin trei dintre următoarele simptome:
- Rigiditatea genunchiului dimineața durează până la 30 de minute
- Crepitus (un sunet de cracare sau senzație la nivelul genunchiului)
- Sensibilitate la genunchi
- Mărirea părții osoase a genunchiului
- Lipsa căldurii articulare observată cu alte tipuri de artrită
- A avea 50 de ani sau mai mult
Teste de imagistică
Razele X pot fi necesare pentru a confirma pierderea cartilajului și deteriorarea articulațiilor asociate cu anomaliile observate în timpul examinării fizice. La imagistica cu raze X, pierderea cartilajului va fi vizualizată ca o îngustare a spațiului articular. Adesea, îngustarea se va dezvolta unilateral (pe o parte).
Îngustarea medială (genunchiul interior) este observată în 75 la sută din cazuri, rezultând un mers și un aspect cu picioarele arcului. Îngustarea laterală (genunchiul exterior) este mult mai puțin frecventă și este asociată cu un aspect în genunchi.
Aproape jumătate din toți pacienții cu osteoartrită la genunchi prezintă dovezi ale deteriorării cartilajului intern al genunchiului (leziuni rotofemurale) la raze X.
Tratament conservator
Opțiunile de tratament pentru osteoartrita genunchiului depind de severitatea leziunilor articulare, nivelul durerii și nivelul de activitate. Înainte de a lua în considerare opțiunile chirurgicale, trebuie luate în considerare și eventual încercate tratamente non-chirurgicale, inclusiv:
- Medicamente: Acesta este un tratament tradițional, care vizează controlul durerii și gestionarea altor simptome ale osteoartritei. Medicamentele pentru a încetini progresia bolii încă lipsesc.
- Exercițiu: Exercițiul cu impact redus ajută la păstrarea rezistenței și a mișcării articulațiilor afectate.
- Managementul greutății: A purta kilograme în plus adaugă forță articulațiilor în timp ce vă mișcați. Aceasta este exact povara pe care doriți să o evitați cu osteoartrita genunchiului.
- Analgezice topice: Cremele, gelurile și unguentele topice oferă o ameliorare alternativă a durerii pentru persoanele care au avut un răspuns inadecvat sau nu pot tolera medicamente pe cale orală.
- Branțuri laterale cu pană: Branțurile speciale sunt concepute pentru a ajuta la reducerea durerii asociate osteoartritei mediale a genunchiului prin schimbarea mecanicii genunchiului.
- Viscosuplimentarea: O serie de injecții de genunchi cu o substanță asemănătoare gelului (hialuronate) este utilizată pentru a completa proprietățile lichidului sinovial la genunchii afectați de osteoartrita.
- Injecții intra-articulare de steroizi: Se efectuează o injecție în articulația genunchiului afectat cu un medicament corticosteroid pentru a reduce inflamația și durerea.
- Suplimente de dieta: Sunt comercializate mai multe suplimente pentru sănătatea articulațiilor. Deși sunt considerate în general sigure, eficacitatea lor nu a fost dovedită.
- Stimularea nervului electric transcutanat (TENS): Acesta este un dispozitiv mic care direcționează impulsuri electrice ușoare către nervii din sau în jurul unei zone dureroase.
- Acupunctura: Diverse tehnici care sunt folosite pentru a stimula punctele anatomice specifice corpului. Ameliorarea durerii este obiectivul persoanelor cu artrită.
Înlocuirea chirurgicală
Atunci când tratamentele conservatoare dau rezultate inadecvate, următorul pas poate fi intervenția chirurgicală. Debridarea artroscopică sau osteotomia pot fi considerate adecvate în anumite cazuri, înainte de a lua în considerare înlocuirea totală a genunchiului.
Atunci când este implicat un singur compartiment al genunchiului, medicul dumneavoastră și un chirurg ortoped pot recomanda o înlocuire parțială a genunchiului, cunoscută și sub numele de înlocuire a genunchiului unicompartimentală.
Pe lângă o înlocuire a genunchiului unicompartimentală sau totală, există și o înlocuire a genunchiului bicompartimentală. Înlocuirea bicompartimentală a genunchiului este o opțiune pentru persoanele cu osteoartrita genunchiului din compartimentele medială și rotofemorală.
Principalul avantaj al înlocuirii parțiale a genunchiului este că osul normal și cele două ligamente încrucișate anterioare sunt păstrate. Timpul de spitalizare, timpul de recuperare și riscul de complicații sunt, de asemenea, reduse.
În timp ce decizia de a face o înlocuire parțială a genunchiului poate părea rezonabilă și simplă, există factori de luat în considerare. Printre întrebările pe care trebuie să le adresați medicului dumneavoastră:
- Cât va trece până ce celelalte compartimente se vor uza?
- Sunt la o vârstă în care probabil mă voi confrunta cu o intervenție chirurgicală de revizuire în viitor?
- Aș putea să mențin mobilitatea normală cu o înlocuire parțială a genunchiului?
În cele din urmă, medicul dumneavoastră va evalua severitatea stării dumneavoastră și vă va recomanda cel mai bun mod de acțiune pentru cazul dvs. individual.
Un cuvânt de la Verywell
Majoritatea persoanelor cu osteoartrita genunchiului au o implicare inegală a celor trei compartimente ale genunchiului. Opțiunile de tratament, în special opțiunile chirurgicale, depind de dacă aveți osteoartrita genunchiului unicompartimentală, bicompartimentală sau tricompartimentală.
Durerea la genunchi este o plângere medicală obișnuită care duce oamenii la medicul lor primar pentru o evaluare inițială. Un diagnostic precis este esențial pentru gestionarea osteoartritei genunchiului. Tratamentul adecvat urmează diagnosticului.
Un specialist ortoped poate fi necesar în cele din urmă pentru a optimiza planul de tratament. Există numeroase tratamente conservatoare de încercat. Când este timpul să luați în considerare operația, găsiți cel mai bun chirurg ortopedic disponibil.
Chirurgie de înlocuire a genunchiului: la ce să ne așteptăm