Conţinut
- Scopul testului
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de test
- În timpul procedurii
- După procedură
- Interpretarea rezultatelor
Scopul testului
SBRT folosește mai multe fascicule de radiații cu doze mari livrate sub unghiuri diferite, cu scopul de a eradica complet tumora vizată. Cei mai buni candidați la SBRT sunt persoanele cu tumori mici bine definite, care nu pot tolera operația convențională.
SBRT este utilizat în principal pentru tratarea tumorilor primare mici (originale), dar este considerat din ce în ce mai mult pentru persoanele cu oligometastaze (adică răspândirea cancerului cu un număr mic de tumori metastatice).
Cum este tratat cancerul pulmonarTumora primară
SBRT este de obicei utilizat pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient la persoanele care nu pot fi operați. O tumoare poate fi considerată inoperabilă datorită localizării sale sau a anumitor condiții de sănătate care ar putea face riscante intervențiile chirurgicale pentru cancerul pulmonar, inclusiv vârsta în vârstă. .
Pentru ca SBRT să fie eficient, tumorile trebuie să fie mici, de obicei mai mici de 5 centimetri (2 până la 3 inci) în diametru și să nu fie situate prea aproape de căile respiratorii, de inimă sau de alte structuri critice.
Potrivit unui studiu din 2019 realizat în Oncologie Lancet, SBRT aproape dublează supraviețuirea la persoanele cu cancer pulmonar în stadiul 1 în comparație cu radioterapia standard.
O prezentare generală a etapelor cancerului pulmonarOligometastaze
Oligometastazele sunt definite ca o răspândire limitată a cancerului pentru care terapia ablativă locală ar putea fi curativă. Scopul tratamentului local, conceptual, este de a vindeca malignitatea și de a asigura supraviețuirea fără boală.
Deși acest lucru nu este întotdeauna posibil, SBRT este o opțiune pe care medicii oncologi o vor lua în considerare dacă una sau câteva tumori metastatice mici se găsesc în plămâni (în general nu mai mult de cinci). Aceste metastaze pot proveni din tumora primară din plămâni sau o tumoare primară în altă parte a corpului.
Alternativ, SBRT poate fi utilizat pentru tratarea oligometastazelor în alte părți ale corpului care s-au răspândit din plămâni (cel mai frecvent în ficat, creier și glandele suprarenale) sau din alte tumori primare din corp.
Un studiu din 2010 realizat de Universitatea din Pittsburgh, care a implicat persoane cu metastaze din diferite tipuri de cancer, inclusiv cancer pulmonar, a constatat că SBRT a crescut supraviețuirea fără a reduce calitatea vieții.
Situri comune pentru metastazele cancerului pulmonarRiscuri și contraindicații
Atunci când se analizează dacă SBRT este o opțiune de tratament adecvată, medicii se vor uita atât la dimensiunea, cât și la localizarea tumorii. Nu există negri și albi absoluți atunci când se evaluează cine este candidat la SBRT, dar există câțiva factori care pot contraindica tratamentul:
- Dimensiunea tumorii: Majoritatea medicilor oncologi cu radiații nu vor efectua SBRT pe tumori mai mari de 6 centimetri (puțin peste 2¼ inci) in diametru. Se poate face, dar șansele de control al unei tumori scad cu cât este mai mare o tumoră.
- Localizarea tumorii: Chirurgii sunt adesea puțin reticenți în efectuarea SBRT pe tumorile situate în partea centrală a plămânului, dar în general vor face acest lucru pentru tumorile cu diametrul de până la 4 centimetri (1½ inci) care sunt la cel puțin 2 centimetri (¾ inch) căi respiratorii. SBRT este de obicei contraindicat atunci când o tumoare este situată lângă hilus (joncțiunea dintre plămâni unde bronhiile, arterele, venele și nervii intră și ies din plămâni).
- Organe adiacente: SBRT este, de asemenea, de obicei evitat dacă poate provoca vătămări oricărui organ sau structură critică pentru funcția corpului. Aceasta include inima, vasele majore, măduva spinării, plexul brahial, nervul frenic și nervul laringian recurent. SBRT trebuie luat în considerare numai dacă aceste structuri sunt la cel puțin 2 centimetri distanță de tumoare.
Persoanele cu tumori în porțiunea centrală a plămânului prezintă un risc mai mare de toxicitate la radiații și efecte secundare decât cele cu tumori periferice, cum ar fi adenocarcinoamele pulmonare.
Același lucru este valabil și pentru persoanele cu boli pulmonare interstițiale severe (ILD) în care apare cicatrici permanente ale plămânilor ca urmare a fumatului, a expunerii chimice, a bolilor autoimune (cum ar fi artrita reumatoidă, sclerodermia, lupusul sau sarcoidoza) sau tulburările genetice ( precum boala Gaucher). Deși ILD nu contraindică SBRT în mod direct, beneficiile tratamentului trebuie să fie ponderate cu atenție împotriva riscului de leziuni pulmonare suplimentare.
Radiația externă a fasciculului pentru cancerul pulmonarÎnainte de test
Înainte ca SBRT să poată fi efectuat, veți fi supus unei serii de teste imagistice pentru localizarea tumorii și cartografierea zonei exacte de tratat). Aceasta poate implica o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT), precum și o tehnică numită imagistică în patru dimensiuni, care cartografie zona țintă pe măsură ce se mișcă în timpul inhalărilor și expirațiilor. Acest lucru se face de obicei pe una sau mai multe sesiuni înainte de procedura programată.
De asemenea, va fi realizată o matriță din partea superioară a corpului, astfel încât să puteți rămâne în poziție fără a vă deplasa în timpul procedurii. Pentru a face matrița, sunteți așezat în poziția dorită pe o pungă mare de plastic, umplută cu un material rapid, asemănător cu tencuiala.
Urme de tatuaj permanente de dimensiunea unui știft vor fi, de asemenea, așezate pe piele pentru a se asigura că grinzile SBRT sunt direcționate corespunzător în trei dimensiuni. Acestea pot fi îndepărtate ulterior cu tratamente cu piele cu laser, dacă se dorește.
Odată ce coordonatele sunt mapate și doza de radiație este calculată, SBRT poate continua conform planificării. În unele cazuri, configurarea și SBRT pot fi efectuate în aceeași zi dacă este necesară o singură sesiune. Alte aranjamente sunt programate cu o săptămână sau două în avans.
Prevenirea excesului de expunere la radiații medicaleSincronizare
În funcție de locația și dimensiunea tumorii vizate, fiecare sesiune SBRT poate dura de la 20 la 60 de minute. Unele persoane pot necesita doar o singură sesiune; altele pot necesita până la opt sesiuni organizate pe parcursul unor zile consecutive.
Cu timpul de instalare și testele de pre-tratament, ar trebui să vă așteptați să petreceți nu mai puțin de două până la trei ore în unitate. Unele unități mai ocupate pot dura mai mult.
Locație
SBRT poate fi efectuat în unitatea de radiologie a unui spital sau într-o clinică de radiologie specializată. SBRT se efectuează într-o cameră dedicată utilizând un accelerator liniar.
Acceleratorul liniar este o tehnologie sofisticată compusă dintr-o platformă mobilă pe care vă așezați și un portic mare rotativ care poate fi deplasat în jurul corpului pentru a furniza radiații în unghiuri diferite. Unele modele mai noi sunt echipate cu un braț robot.
Ce sa porti
Purtați haine largi, pe care le puteți scoate și îmbrăca cu ușurință, deoarece vi se poate cere să vă schimbați într-o rochie de spital. Lăsați acasă coliere, bijuterii sau piercing-uri. De asemenea, vi se poate cere să eliminați ochelarii, contactele și protezele dentare; lasă-le acasă dacă poți.
Vă puteți lăsa pantofii, șosetele și chiloții în timpul procedurii, dar sutienele vor trebui scoase.
Spuneți medicului dumneavoastră în prealabil dacă aveți implantate dispozitive medicale, cum ar fi un stimulator cardiac, o valvă cardiacă artificială, un stent, o clemă de anevrism, un implant cohlear sau un neurostimulator.
Mancare si bautura
De obicei, vi se va cere să nu mai mâncați, să beți sau să luați ceva pe cale orală după miezul nopții în ziua procedurii.
Dacă luați medicamente cronice, informați medicul dumneavoastră. În unele cazuri, este posibil să vi se permită să le luați cu o înghițitură de apă. În altele, vi se poate cere să așteptați până după procedura pentru a le lua.
Cost și asigurare
Costul SBRT poate varia în funcție de locația dvs. și de instalația utilizată, costurile medii oscilând în jurul valorii de 27.145 USD în 2016. Deși este aproximativ jumătate din costul operației de rezecție a penei, este totuși o procedură costisitoare care necesită autorizare prealabilă din partea sănătății dvs. asigurător.
Pentru a estima cheltuielile din buzunar pentru procedură, verificați costurile de copayare / coasigurare din polița dvs. înainte și după îndeplinirea deductibilității. Majoritatea polițelor de asigurare vor acoperi o parte din cost. Dacă vă atingeți maximul anual din buzunar, este posibil să fie acoperit întregul cost al procedurii.
Asigurați-vă întotdeauna că unitatea de radiologie și personalul sunt furnizori din rețea. În caz contrar, întrebați medicul oncolog dacă există furnizori din rețea pe care îi puteți folosi. Furnizorii din afara rețelei vă vor costa aproape invariabil mai mult.
Ce sa aduc
De obicei, nu trebuie să aduceți la o sesiune SBRT în afara permisului de conducere (sau a altor forme oficiale de identitate), a cardului de asigurare și a unei metode de plată aprobate, dacă este necesar.
Puteți aduce o pătură și papuci pentru a vă acoperi picioarele și picioarele dacă aveți tendința de a vă răci, dar majoritatea unităților de radiologie au la îndemână pături și papuci, dacă întrebați.
Alte considerente
Majoritatea unităților de radiologie recomandă să nu vă conduceți acasă după un SBRT. Pentru a fi în siguranță, cereți unui prieten sau unui membru al familiei să vă conducă la și de la întâlnirea dvs. sau să organizați transportul cu un serviciu local.
Cum să găsiți cel mai bun centru de tratament al cancerului pulmonarÎn timpul procedurii
Procedura SBRT este supravegheată de un oncolog cu radiații care conduce instrucțiunile inițiale de configurare și dozare. Scanările pre-teste sunt revizuite fie de către oncologul cu radiații, fie de un radiolog la fața locului. Ședința în sine este efectuată de un terapeut cu radiații cu înaltă pregătire, cu asistența unei infirmiere cu radiații.
În ziua SBRT, planificați să ajungeți cu cel puțin 30 de minute înainte pentru check-in, completați formularele de informații medicale și furnizați plata dacă este necesar. De asemenea, vi se va solicita să semnați un formular de răspundere care să ateste că înțelegeți procedura pe care o parcurgeți împreună cu posibilele riscuri.
După ce ați făcut check-in, o asistentă medicală vă va conduce în spate pentru a vă dezbrăca și a vă bloca orice obiect de valoare.
Pre-test
După ce v-ați schimbat, veți fi condus la sala de proceduri unde asistenta vă va verifica greutatea și semnele vitale (inclusiv tensiunea arterială, pulsul și temperatura). Asistenta medicală va verifica, de asemenea, dacă ați respectat restricțiile de alimente și medicamente recomandate.
Veți fi condus apoi într-o cameră separată pentru a efectua o scanare CT cu doze mici. Acest lucru se face înainte de fiecare sesiune pentru a vă asigura că poziția dvs. și zona tratată sunt corecte.
Asistenta medicală vă va conduce apoi în sala de proceduri unde se efectuează SBRT. Chiar dacă acceleratorul liniar este un dispozitiv relativ deschis, unii oameni încă se confruntă cu claustrofobie când stau nemișcați pentru o perioadă lungă de timp.
Dacă vă simțiți claustrofob sau aveți un stomac agitat înainte de SBRT, anunțați asistenta medicală când ajungeți. Este posibil să vi se ofere medicamente anti-anxietate sau anti-greață pentru a vă ușura simptomele.
Pe tot parcursul procedurii
Odată ce sunteți stabilit, veți fi condus la platforma acceleratorului liniar și vi se va cere să vă întindeți pe matrița corpului prefabricat. În majoritatea cazurilor, brațele vor fi pliate în spatele capului. Rochia dvs. poate fi deschisă pentru a dezvălui semnele tatuajului. Perne și suporturi pot fi folosite dacă vă mențineți confortabil și în poziția corectă.
Procedura necesită să stați complet nemișcat pentru perioade prelungite de timp. Uneori vi se va cere să vă țineți respirația. Mișcarea portului este computerizată cu coordonate prestabilite, dar supravegheată de terapeut, care va monitoriza procedura din spatele unui ecran de radiații și va comunica cu dvs. prin intermediul unui interfon.
Odată ce procedura începe, nu veți simți nimic. Experiența nu este diferită de cea a unei raze X, deși se vor auzi zgomote și sunete în timp ce porticul se mișcă în jurul corpului pentru a furniza radiații.
Dacă aveți durere din alte motive, cum ar fi durerile de spate sau de gât, anunțați terapeutul, astfel încât să puteți lua o pauză. In orice caz, nu misca până când terapeutul oprește aparatul și îți spune că este în regulă să te miști.
După finalizarea sesiunii, veți fi condus înapoi la vestiar pentru a vă schimba hainele.
Post-procedură
Majoritatea unităților de radiologie vă vor cere să stați 30 de minute până la o oră după SBRT pentru a vă asigura că nu aveți efecte secundare neașteptate. Deoarece zona de expunere la tratament este relativ mică, aproximativ 50% dintre persoanele care suferă SBRT nu prezintă deloc efecte secundare.
Dacă ați întârziat o doză de medicamente cronice datorită instrucțiunilor medicului dumneavoastră, puteți să o luați după finalizarea procedurii. Majoritatea unităților de radiologie vă recomandă cu tărie să organizați o plimbare acasă cu un prieten sau un serviciu auto.
După procedură
Vi se va cere să o luați mai ușor pentru restul zilei și probabil la o zi sau două după aceea. Ar trebui să mănânci cât de repede poți. În funcție de efectele secundare experimentate, este posibil să puteți reveni la activitatea normală într-o zi sau cam așa.
Riscul de efecte secundare de la SBRT este strâns legat de cantitatea totală de radiații primite. Cele mai frecvente efecte secundare pe termen scurt asociate cu SBRT includ:
- Oboseală, adesea durează primele câteva zile după tratament
- Greață sau vărsături, care poate fi tratat de obicei cu un medicament anti-greață fără prescripție medicală sau cu un medicament eliberat pe bază de rețetă, cum ar fi Zofran (ondansetron)
- Umflare la locul radiației, care pot fi de obicei tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală (AINS).
Deși complicațiile sunt rare, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă simptomele persistă sau se agravează sau aveți limfedem, umflarea anormală a brațelor, picioarelor sau a altor părți ale corpului.
În rare ocazii, oamenii pot prezenta reacții adverse la radiații luni sau ani mai târziu, în funcție în mare măsură de zona de tratament. Acestea pot include:
- Dureri cronice de braț sau umăr, cauzată de deteriorarea plexului brahial
- Fibroza pulmonară, zone de cicatrici pulmonare care pot scădea funcția pulmonară și pot duce la dificultăți de respirație
- Oase slăbite, crescând riscul fracturilor accidentale
- Cancerele secundare, cum ar fi cancerul esofagian
Interpretarea rezultatelor
După terminarea tratamentului cu SBRT, tumoarea se va micșora treptat în decursul lunilor. În acest timp, se vor da examene de urmărire pentru a evalua dimensiunea tumorii și eficacitatea generală a tratamentului. Asociația Americană pentru Chirurgie Toracică recomandă în prezent efectuarea scanărilor CT cu doze mici la fiecare șase luni în primii patru ani.
Dacă nu există semne de cancer pe o scanare CT, poate fi comandată și o tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care poate detecta modificări ale activității metabolice în concordanță cu cancerul. Dacă nu se găsesc astfel de modificări, medicul poate declara că sunteți în remisie, ceea ce înseamnă că toate testele, examenele fizice și scanările nu prezintă semne clinice de cancer.
Chiar și așa, vi se va recomanda să continuați să vă consultați medicul oncolog pentru urmăriri regulate la fiecare șase până la 12 luni.
Cancerul pulmonar poate fi vindecat?