Conţinut
Vasculita reumatoidă este o complicație rară, gravă a artritei reumatoide, în care inflamația se răspândește la vasele de sânge de dimensiuni mici sau medii din corp. Această inflamație determină îngroșarea și îngustarea pereților vaselor de sânge, compromitând fluxul sanguin. Vasculita reumatoidă poate implica mai multe organe, inclusiv pielea, ochii, nervii, inima, plămânii, creierul, rinichii sau tractul gastro-intestinal.Simptome ale vasculitei reumatoide
Orice organ al corpului poate fi afectat de vasculita reumatoidă. Simptomele depind de zona afectată a corpului. Pielea și nervii periferici (cei care furnizează informații către și de la sistemul nervos central, creier și măduva spinării) sunt cel mai frecvent implicați.
Simptomele specifice zonei includ:
- Ochi: Sclerita (inflamația părții albe a ochiului) cauzând sensibilitate la lumină și durere
- Piele: Roșeață (purpură) și ulcere; gleznele sunt deosebit de vulnerabile la ulcerele pielii
- Degete: Leziuni și roșeață în jurul unghiilor, mici gropi în vârful degetelor și, în cazuri severe, moarte tisulară (necroză) care poate provoca gangrena
- Picioare: Erupție cutanată roșie dureroasă sau vânătăi violete (levido reticularis)
- Sistem nervos: Slăbiciune, amorțeală și furnicături, în special la mâini și picioare. Cu sistemul nervos periferic, pot apărea defecțiuni ale comunicațiilor nervoase din cauza afectării nervilor (neuropatii periferice). De asemenea, poate apărea căderea mâinilor sau piciorului.
- Plămâni: Inflamația membranei care acoperă plămânii și cavitatea toracică (pleurită).
- Inima: Inflamația sacului care înconjoară inima (pericardită)
- Arterele mari: Dureri de stomac, dureri în piept și, în cele mai grave cazuri, atac de cord sau accident vascular cerebral. Implicarea arterelor mai mari și a vasculitei mai sistemice poate aduce simptome mai generalizate, cum ar fi febra, pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare și pierderea de energie
Deși implicarea organelor majore este considerată mai puțin frecventă, este asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative.
O prezentare generală a artritei reumatoide
Cauze
Nu se cunoaște o cauză a vasculitei reumatoide. Cu toate acestea, poliartrita reumatoidă este o boală autoimună care provoacă inflamații sistemice, deci este posibil să atace vasele de sânge mai mici.
Următorii factori cresc riscul apariției vasculitei reumatoide:
- Sex: bărbații sunt mai predispuși să dezvolte RV (1 din 9 bărbați cu poliartrită reumatoidă)
- Fumat
- Prezența nodulilor reumatoizi, bulgări întăriți care se formează sub piele, cel mai adesea în jurul coatelor, tocurilor sau articulațiilor
- Vârstă: mai în vârstă la debutul bolii sau durată lungă a artritei reumatoide (mai mult de 10 ani)
- Splină mărită
- Număr scăzut de celule albe din sânge (sindromul Felty)
Mai puțini pacienți cu poliartrită reumatoidă dezvoltă vasculită reumatoidă, probabil din cauza unor medicamente mai eficiente, cum ar fi medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și biologice.
Diagnostic
Prezența poliartritei reumatoide cuplate cu simptomele RV poate fi suficientă pentru ca un medic să suspecteze și chiar să diagnosticheze vasculita reumatoidă, dar este necesară o biopsie pentru un diagnostic definitiv. într-o regiune afectată sau un organ afectat.
Anumite teste de sânge pot fi implicate și în căutarea următorilor markeri serici asociați cu RA:
- Pozitiv pentru factorul reumatoid
- Pozitiv pentru peptida citrullinată anticiclică (anti-CCP)
- Niveluri mai scăzute de proteine plasmatice în sânge (numite complement), care sunt consumate atunci când apare inflamația
Anticorpii citoplasmatici anti-neutrofili (ANCA) și anticorpii anti-mieloperoxidază și anti-proteinază-3 asociați sunt de obicei negativi în vasculita reumatoidă.
Tratament
În primul rând, dacă este prezent, artrita reumatoidă trebuie tratată eficient folosind DMARD sau medicamente biologice, cum ar fi blocantele TNF. Controlul inflamației atât în articulații, cât și în vasele de sânge este esențial. Tratamentul direct al vasculitei reumatoide în sine este în mare măsură determinat de organele implicate.
Prima linie de tratament pentru vasculita reumatoidă implică utilizarea corticosteroizilor (de obicei prednison). Prednisonul poate fi asociat cu metotrexat sau azatioprină.
Cu simptome avansate și afectarea severă a organelor, un efort mai agresiv pentru imunosupresie poate implica ciclofosfamidă împreună cu doze mai mari de prednison.
Rituxan (rituximab) a apărut, de asemenea, ca o terapie pentru vasculita reumatoidă. Un mic studiu din 2019 efectuat pe 17 pacienți cu VR cu terapie cu rituximab a arătat că 13 pacienți au obținut remisiunea completă și cinci au obținut remisiunea parțială după 12 luni.
Prognoză
În timp ce prevalența vasculitei reumatoide pare să fie în scădere, se estimează că mai puțin de 5% din populația de pacienți cu artrită reumatoidă dezvoltă vasculită reumatoidă.
Detectarea timpurie și tratamentul sunt esențiale pentru a preveni deteriorarea vaselor de sânge. Dacă pielea este implicată fără altă implicare sistemică, prognosticul RV este în general bun.
Cu toate acestea, cazurile severe pot implica o terapie imunosupresivă în curs. Studii mai vechi au arătat rate de mortalitate RV pe cinci ani între 30% și 50% din cauza complicațiilor și toxicității tratamentului. Aceste rate s-ar fi putut îmbunătăți cu terapii mai noi, dar sunt necesare mai multe cercetări.
Suport și resurse pentru artrita reumatoidăUn cuvânt de la Verywell
În timp ce vasculita reumatoidă este o complicație gravă și îngrijorătoare a artritei reumatoide, tratamentul eficient al RA și vigilența simptomelor RV pot permite pacienților să identifice starea precoce și să înceapă tratamentul. Reumatologul dvs. vă va ghida tratamentul și vă va sfătui cu privire la potențialii factori de risc.