Ce este revărsatul articular?

Conţinut

• Simptome de efuzie articulară
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Prevenirea

Revărsatul articular, denumit în mod obișnuit apă pe genunchi sau lichid pe genunchi, este acumularea anormală de lichid în sau în jurul unei articulații. Este cel mai frecvent cauzat de infecții, leziuni și artrită. Pe lângă umflături, revărsatul articular este asociat cu durere și rigiditate.

Genunchiul este articulația cel mai frecvent afectată de revărsat, deși poate apărea la gleznă, cot, umăr și șold. Termenul efuziune poate fi aplicat, de asemenea, separat la acumularea de lichid în mucoasa plămânilor, numită revărsat pleural.

Un revărsat nu trebuie confundat cu edem. Edemul este umflarea generalizată a țesuturilor cauzată de inflamație, alergie, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni. Spre deosebire, revărsatul descrie în mod specific umflarea unei articulații.

Simptome de efuzie articulară

În timp ce simptomele revărsării articulare sunt similare, indiferent de cauza principală, caracteristicile și severitatea pot varia semnificativ. Simptomele clasice ale revărsării articulare sunt:

• Umflătură: De la o umflare ușoară generalizată la umflături și inflamații severe
• Durere: De la un puls mat la durere ascuțită, imobilizantă
• Rigiditate: Limitarea intervalului de mișcare al unei articulații sau imobilizarea completă a unei articulații
• Roșeață și căldură: Asociat cu inflamație localizată

Simptomele suplimentare observate din diverse cauze includ:

• Revărsatul articular cauzat de o leziune poate fi însoțit de vânătăi și sângerări în spațiul articular.
• Infecțiile articulare se vor manifesta adesea cu simptome generalizate, cum ar fi febră, frisoane, stare de rău și slăbiciune.
• Revărsatul articular asociat cu artrita severă poate duce la pierderea musculară progresivă, o afecțiune denumită inhibiție musculară artrogenă.

O complicație obișnuită a unui revărsat articular este formarea nodulului umplut cu lichid, cunoscut sub numele de chist Baker, în spațiul articular. Este cauzat atunci când cantitatea de lichid articular este atât de excesivă încât nu poate fi reabsorbită de corp . În timp ce un chist mai mic al Bakerului nu poate provoca simptome, uneori mai mari pot fi resimțite și pot provoca durere prin mișcare.

Cauze

Revărsatul articular poate fi clasificat în general ca fiind septic (cauzat de infecție) sau aseptic (care nu este cauzat de infecție). Cauzele infecțioase sunt denumite de obicei artrită septică. Cauzele aseptice pot fi clasificate fie ca leziuni, fie ca artrită.

Artrită septică

Artrita septică, cunoscută și sub numele de artrită infecțioasă, este cel mai frecvent cauzată de bacterii.

Când este cauzat de o infecție, debutul simptomelor este de obicei rapid și intens resimțit. În contextul unei infecții articulare, un revărsat este de obicei extrem de dureros, în special cu mișcarea.

Infecția articulară poate fi cauzată de o infecție sistemică care a călătorit prin fluxul sanguin. Alternativ, bacteriile pot fi introduse într-o articulație printr-o rană penetrantă sau printr-o procedură medicală. Unii dintre factorii care pot crește riscul de artrită septică includ:

• Bătrânețe
• Diabet
• HIV
• Consumul de droguri intravenos
• Înlocuirea în comun
• Chirurgie articulară recentă
• Artrită

Cauzele fungice, virale și parazitare sunt cel mai frecvent asociate cu un sistem imunitar compromis, cum ar fi la persoanele cu infecție HIV avansată, la pacienții cu transplant de organe sau la cei supuși chimioterapiei cancerului.

Leziuni articulare

O vătămare sportivă este o cauză frecventă a revărsării articulațiilor, în special a genunchiului. Un accident de mașină, căderea gravă sau impactul forței contondente poate duce, de asemenea, la o revărsare.

Leziunea poate implica os, țesuturi conjunctive (cum ar fi tendoane și ligamente) sau cartilaj articular (menisc). Durerea, umflarea, rigiditatea și dificultatea de a extinde sau roti articulația sunt frecvente.

În plus față de o leziune traumatică, revărsarea articulară poate rezulta dintr-o leziune de stres repetitivă. Acesta este tipul care apare după repetarea unei mișcări din nou și din nou, de obicei în legătură cu o ocupație sau o activitate sportivă. Revărsatul tinde să afecteze articulațiile mai mari, cum ar fi genunchiul, umărul, cotul sau glezna.

În contextul leziunilor repetate provocate de stres, revărsatul apare cel mai frecvent cu bursita (inflamația sacului plin de lichid care amortizează o articulație) și tenosinovita (inflamația învelișului tendonului unde un mușchi se atașează la un os).

Artrită

Revărsatul articular este o caracteristică comună a artritei asociată fie cu inflamație cronică, fie cu o criză acută de inflamație articulară. Inflamația, de regulă, se manifestă cu edem și dilatarea vaselor de sânge sub influența sistemului imunitar.

Deși acest lucru este menit să ofere acces celulelor imune mai mari la locul unei leziuni, inflamația severă sau persistentă poate duce la acumularea mai multor lichide pe care corpul le poate absorbi. Efuzia este consecința.

În general, există două tipuri de artrită:

• Osteoartrita, cunoscută și sub denumirea de artrită „uzură”
• Artrita autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă, guta, artrita idiopatică juvenilă și artrita psoriazică, în care sistemul imunitar atacă direct sau indirect țesuturile articulare

În cazul osteoartritei, revărsatul articular afectează în primul rând genunchiul și este cel mai frecvent asociat cu leziuni articulare extinse. Cu artrita autoimună, revărsatul articular poate fi asociat fie cu inflamație cronică, fie cu erupții acute (cunoscute sub numele de atacuri sau exacerbare).

Atacurile sunt deosebit de frecvente în cazul gutei, o afecțiune autoimună caracterizată prin acumularea de cristale de acid uric în spațiul articular (în mare parte degetul mare). Apariția simptomelor gutei este adesea atât de rapidă și severă încât revărsarea articulară este o consecință naturală.

Diagnostic

Diagnosticul unui revărsat articular poate implica un examen fizic, teste imagistice și evaluarea de laborator a fluidelor articulare. În plus, medicul vă va analiza istoricul medical, starea de sănătate actuală și simptomele care apar simultan pentru a ajunge la un diagnostic.

Examinare fizică

Examenul fizic, în care medicul va atinge (palpa) și va manipula articulația, poate dezvălui multe despre cauza care stă la baza afecțiunii. De exemplu:

• Cu artrita, țesutul lubrifiant dintre articulații, numit sinoviu, se va simți bogat. Mai mult, cu excepția gutei, umflarea va fi mai degrabă treptată decât rapidă.
• Infecțiile articulare tind să se dezvolte rapid și să provoace dureri și roșeață excesive.
• Umflarea acută însoțită de incapacitatea de a suporta greutatea poate sugera o ruptură a ligamentului sau o fractură a genunchiului.

Teste de imagistică

În urma examenului fizic, pot fi comandate teste imagistice pentru a determina cauza exactă a revărsării. Fiecare test are beneficiile și limitările sale:

• Ultrasonografie folosește unde sonore pentru a vizualiza osul și țesuturile conjunctive. Poate fi folosit pentru a confirma artrita sau inflamația tendoanelor sau ligamentelor. Deși este neinvazivă și portabilă, o ultrasunete prezintă un dezavantaj, deoarece este mai puțin capabilă să vizualizeze țesuturile moi decât alte forme de imagistică.
• Raze X. și tomografie computerizată (CT), ambele expunându-vă la radiații ionizante, sunt cele mai potrivite pentru diagnosticarea și caracterizarea fracturilor osoase și a artritei.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează câmpuri magnetice și unde radio, este capabil să vizualizeze țesuturile moi, cartilajul și structurile articulare pe care celelalte teste nu le pot face. Dezavantajul este că procedura poate fi costisitoare și uneori va implica utilizarea unui agent de contrast intravenos.

Analiza fluidelor articulare

În timpul diagnosticării stării dumneavoastră, medicul dumneavoastră poate dori să scurge (aspiră) lichid din spațiul articular, cunoscut sub numele de lichid sinovial, pentru a ajuta la atenuarea presiunii și a durerii. Procedura, denumită artrocenteză, poate fi utilizată și pentru obținerea unei probe lichide pentru evaluare în laborator.

Lichidul sinovial va fi de obicei limpede și va avea vâscozitatea unui albus de ou. Orice modificare a aspectului, texturii și compoziției sale celulare poate oferi indicii cu privire la cauza care stă la baza revărsării articulare.

Câteva exemple de tip-off-uri pe care le poate furniza lichidul sinovial includ:

• Fluid tulbure poate sugera artrita reumatoidă din cauza creșterilor inflamatorii ale globulelor albe din sânge (în general peste 10.000 pe milimetri cubi).
• Fluid galben-verzui poate sugera o infecție, mai ales dacă numărul de celule albe din sânge (WBC) este mai mare de 20.000 pe milimetru cub. Se pot observa și urme de puroi.
• Fluid auriu este frecvent asociat cu guta. Examinarea microscopică poate dezvălui, de asemenea, cristale de acid uric asemănătoare acului.
• Fluid sângeros sau roz este semnul clasic al unei leziuni articulare.
• Fluid limpede este de obicei observată în cazul osteoartritei, deoarece nu implică nicio inflamație. WBC va fi de obicei sub 2.000.

Dacă se suspectează o infecție, laboratorul poate efectua, de asemenea, o cultură pentru a crește și a izola bacteriile sau ciupercile ofensatoare.

Tratament

Oricare ar fi cauza de bază, tratamentul standard al unui revărsat articular include repaus, aplicare de gheață, imobilizare și un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), cum ar fi Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen).

OREZ. Tratamentul pentru revărsarea articulară

În unele cazuri, artrocenteza poate fi utilizată terapeutic dacă umflarea este deosebit de severă. Aceasta poate fi urmată de o injecție intra-articulară de corticosteroizi pentru a reduce rapid durerea și inflamația, în special dacă există o vătămare severă sau leziuni articulare artritice.

Infecțiile pot fi de obicei tratate cu un curs de 14 zile cu un antibiotic oral cu spectru larg, cum ar fi ciprofloxacina. Alte tipuri mai grave, cum ar fi cele cauzate de gonoreea sistemică sau rezistente la meticilinăStaphylococcus aureus (MRSA), poate necesita între două și patru săptămâni de antibiotice intravenoase.

Se pot lua măsuri pentru a controla mai bine artrita reumatoidă și alte forme de artrită autoimună. Aceasta poate implica utilizarea medicamentelor imunosupresoare, cum ar fi metotrexatul și Humira (adalimumab), care vizează temperarea răspunsului imun anormal.

Artroplastia (chirurgia articulațiilor) este rezervată pentru leziuni articulare grave sau pentru repararea articulațiilor imobilizate de artrită. Cazurile severe pot necesita înlocuirea articulațiilor.

Prevenirea

Deși revărsatul articular nu poate fi întotdeauna evitat, există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce semnificativ riscul:

• Slăbiți, dacă este necesar, pentru a reduce stresul pe șolduri și extremitățile inferioare.
• Începeți un plan de exerciții cu impact redus dacă aveți dureri la genunchi, șold sau gleznă. Evitați greutatea grea sau ghemuiturile adânci.
• Folosiți antrenament de rezistență pentru a întări mușchii din și în jurul articulației. Aceasta poate include utilizarea unui aparat de prelungire a picioarelor pentru genunchi sau antrenarea benzii de rezistență pentru umăr și manșeta rotatorului.
• Efectuați întinderi ușoare de genunchi și umeri înainte de exerciții fizice sau pe tot parcursul zilei dacă stați la un birou pentru o perioadă lungă de timp.
• Utilizați un suport elastic pentru genunchi sau un dispozitiv de sprijinire a cotului atunci când vă angajați în sporturi de contact sau muncă manuală.
• Nu vă depășiți niciodată capacitățile fizice, mai ales pe măsură ce îmbătrâniți. Aceasta poate implica schimbarea tipurilor de sport în care practicați (cum ar fi trecerea de la alergare la ciclism).
• Nu te strădui să ajungi la ceva. Folosiți un scaun pentru obiecte greu accesibile.
• Ascultă-ți corpul. Dacă aveți dureri articulare acute sau persistente, verificați-le de către un medic mai devreme decât mai târziu.