Conţinut
- Cum funcționează raționamentul medical
- Auto-raționarea
- Raționarea asigurătorului de sănătate
- Raționarea în domeniul sănătății guvernamentale
- Cum vă poate ajuta să înțelegeți raționamentul în domeniul sănătății
Cum funcționează raționamentul medical
S-ar putea să credeți că, dacă există un tratament disponibil, indiferent de cât costă și indiferent de șansele existente pentru un rezultat pozitiv, acesta ar trebui să vă fie pus la dispoziție. Puteți fi frustrat atunci când vi se spune că nu o puteți avea sau va trebui să plătiți suplimentar pentru asta. Cu toate acestea, deoarece fondurile sunt limitate, atunci opțiunile dvs. sunt limitate, de asemenea, într-o varietate de moduri.
Auto-raționarea
Uneori oamenii se limitează. Să presupunem că dezvolți o erupție cutanată. Ai două opțiuni. Primul este să mergi la medic, suportând un cost pentru vizită, precum și pentru orice rețetă sau teste pe care le efectuează.
Sau puteți alege un tratament anti-erupție fără prescripție medicală, care este mult mai puțin costisitor. De asemenea, economisiți timpul, întârzierea și inconvenientele la programarea unui medic. Dacă alegeți traseul fără vizită la medic, atunci v-ați auto-raționat îngrijirea și ați economisit bani, cel puțin pe termen scurt. Existați riscul ca starea dumneavoastră să nu fie diagnosticată pe deplin și să nu fie tratată corespunzător, suportând costuri mai mari pe termen lung decât să mergeți la medic.
Raționarea asigurătorului de sănătate
Asigurătorii de sănătate îngrijesc rația, dar nu o numesc raționare și nici nu vor ca tu să-ți dai seama că este raționament. Aceasta este denumită „raționarea sub acoperire” sau „raționarea implicită”.
Atunci când companiile de asigurări rationează, este o măsură de economisire a banilor, în parte pentru binele mai mare, dar și pentru a păstra profiturile sau a crește salariile sau alte motive pentru care clienții lor disprețuiesc. O parte din raționalizarea lor împiedică primele să crească și mai mult și permite, de asemenea, asigurătorilor să rămână în afaceri. Iată câteva dintre modalitățile în care le îngrijește rația.
Asigurătorii de sănătate vă raționează îngrijirea limitând medicii pe care îi puteți vizita, deoarece negociază taxe cu acești medici. Vor plăti doar pentru a le vizita pe cele cu care au negociat cele mai mici taxe.
Asigurătorii de sănătate rationează îngrijirea prin coplăți, deductibile și plafoane. De fapt, ceea ce fac cu adevărat este să te încurajeze să te auto-raționezi. Știind că o anumită cantitate de îngrijire va trebui plătită din buzunar, puteți alege să nu primiți îngrijirea sau medicamentul de care aveți nevoie.
Asigurătorii de sănătate refuză serviciile sau rambursările pentru servicii. Negarea îngrijirii este probabil cea mai înțeleasă formă de raționament, deoarece provoacă indignare și frustrare. Ceea ce majoritatea pacienților nu înțeleg este că acesta este și aspectul raționamentului care este cel mai afectat de legi și reglementări. În multe cazuri, aceste negări se pot baza pe știință sau dovezi că un tratament nu va funcționa, nu funcționează suficient de bine sau este prea nou.
- Mulți pacienți se frustrează că asigurarea nu va rambursa pentru un tratament alternativ. Ceea ce vă va spune asigurătorul este că nu există suficiente dovezi care să demonstreze că tratamentul va funcționa.
- Medicamentele experimentale, fără etichetă sau noile abordări chirurgicale sunt prea noi pentru a arăta suficiente dovezi ale succesului, astfel încât compania de asigurări nu va rambursa pentru aceasta.
- Un medic poate recomanda un tratament care se dovedește a beneficia doar de un mic procent din persoanele care l-au utilizat (de obicei în cazuri medicale foarte dificile) și poate fi, de asemenea, foarte scump, astfel încât compania de asigurări va decide că nu merită costul ridicat pentru o probabilitate atât de mică de succes.
Amintiți-vă, desigur, asigurătorul nu refuză permisiunea pentru tratament. Mai degrabă, plata pentru tratament este refuzată. Pacienta poate participa în continuare la tratament dacă o poate plăti singură.
Raționarea în domeniul sănătății guvernamentale
Chiar și guvernul rationează asistența medicală. Diferența dintre raționamentul guvernului și raționamentul efectuat de asigurătorii de sănătate este că nu există motive de profit. Guvernul, prin Medicare sau Medicaid de stat sau alte programe, menține costurile mai mici pe cât posibil pentru a menține impozitele mai mici sau pentru a extinde îngrijirea către alții, ambele considerate a fi bunul mai mare.
Un bun exemplu de raționament guvernamental este gaura de gogoși Medicare. Seniori știu că sunt limitați în suma pe care o pot cheltui pe rețete, deoarece dacă cheltuiesc mai mult, provine din propriile buzunare.
Cum vă poate ajuta să înțelegeți raționamentul în domeniul sănătății
Există mai multe motive pentru care înțelegerea raționamentului medical vă va ajuta.
- Dacă întâmpinați un refuz de îngrijire, veți ști de ce a fost refuzat și veți înțelege mai bine cum să luptați împotriva acestuia, dacă doriți să faceți acest lucru.
- Dezbaterea reformei în domeniul sănătății include argumente privind modul în care ar trebui gestionată plata; dacă ar trebui să fie făcută atât de către plătitori guvernamentali, cât și de către privați sau dacă Statele Unite ar trebui să treacă la un sistem cu un singur plătitor.
Unii experți în raționarea asistenței medicale vă vor spune că raționamentul asigurătorilor de sănătate private înseamnă că asigurătorii sunt cei care determină cine primește ce îngrijire. Aceștia citează faptul că tratamentul pe care îl primiți are mai mult de-a face cu asigurătorul sau nu acordă permisiunea decât ceea ce credeți că ar fi cel mai bun dvs. și medicul dumneavoastră. Asigurătorii privați susțin că, dacă guvernul preia toate acoperirea costurilor pentru toate asistențele medicale, atunci guvernul va lua decizii de asistență medicală pentru pacienți.
Pacienții vor trebui să decidă singuri ce părere au despre imaginea de ansamblu. Dar înțelegerea de astăzi a modului în care funcționează raționamentul îi va ajuta să-și dea seama cum să obțină îngrijirea de care au nevoie și doresc.