Conţinut
Gastropareza, numită și golirea gastrică întârziată, este o tulburare în care stomacul durează prea mult pentru a-și goli conținutul. Apare adesea la persoanele cu diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.Prezentare generală
Gastropareza se întâmplă atunci când nervii stomacului sunt deteriorați sau nu mai funcționează. Nervul vag controlează mișcarea alimentelor prin tractul digestiv. Dacă nervul vag este deteriorat, mușchii stomacului și ai intestinelor nu funcționează normal și mișcarea alimentelor este încetinită sau oprită.
Diabetul poate afecta nervul vag dacă nivelul glicemiei rămâne ridicat pe o perioadă lungă de timp. Glicemia ridicată determină modificări chimice ale nervilor și dăunează vaselor de sânge care transportă oxigenul și substanțele nutritive către nervi.
Cauze
Gastropareza este cel mai adesea cauzată de:
- Diabet
- Sindroame postvirale
- Anorexia nervoasă
- Chirurgie pe stomac sau nervul vag
- Medicamente, în special anticolinergice și narcotice (medicamente care încetinesc contracțiile intestinului)
- Boala de reflux gastroesofagian (rar)
- Tulburări musculare netede, cum ar fi amiloidoza și sclerodermia
- Boli ale sistemului nervos, inclusiv migrenă abdominală și boala Parkinson
- Tulburări metabolice, inclusiv hipotiroidism
Semne si simptome
Aceste simptome pot fi ușoare sau severe, în funcție de persoană:
- Arsuri la stomac
- Greaţă
- Vărsăturile alimentelor nedigerate
- Un sentiment timpuriu de plinătate atunci când mănânci
- Pierdere în greutate
- Balonare
- Niveluri de glucoză din sânge neregulate
- Lipsa poftei de mâncare
- Reflux gastroesofagian (GERD)
- Spasme ale peretelui stomacului
Teste de diagnostic
Diagnosticul gastroparezei este confirmat prin unul sau mai multe dintre următoarele teste:
- Radiografie cu bariu: După 12 ore de post, veți bea un lichid gros numit bariu, care acoperă interiorul stomacului, făcându-l să apară pe raze X. În mod normal, stomacul va fi gol de toate alimentele după 12 ore de post. Dacă radiografia arată mâncarea în stomac, este probabil gastropareză. Dacă radiografia prezintă stomacul gol, dar medicul încă suspectează că ați întârziat golirea, poate fi necesar să repetați testul o altă zi. În orice zi, o persoană cu gastropareză poate digera o masă în mod normal, dând un rezultat fals fals al testului. Dacă aveți diabet, medicul dumneavoastră poate avea instrucțiuni speciale despre post.
- Masă de friptură de bariu: Veți mânca o masă care conține bariu, permițând astfel radiologului să vă urmărească stomacul în timp ce digeră masa. Timpul necesar pentru ca masa de bariu să fie digerată și părăsită stomacul îi oferă medicului o idee despre cât de bine funcționează stomacul. Acest test poate ajuta la detectarea problemelor de golire care nu apar pe radiografia lichidă de bariu. De fapt, persoanele care suferă de gastropareză legată de diabet digeră adesea lichidul în mod normal, astfel încât masa de friptură de bariu poate fi mai utilă.
- Scanare de golire gastrică a radioizotopului: Veți mânca alimente care conțin un radioizotop, o substanță ușor radioactivă care va apărea pe scanare. Doza de radiație din radioizotop este mică și nu este periculoasă. După ce mâncați, vă veți întinde sub un aparat care detectează radioizotopul și arată o imagine a alimentelor din stomac și cât de repede iese din stomac. Gastropareza este diagnosticată dacă mai mult de jumătate din mâncare rămâne în stomac după două ore.
- Manometrie gastrică: Acest test măsoară activitatea electrică și musculară din stomac. Medicul trece un tub subțire pe gât în stomac. Tubul conține un fir care măsoară activitatea electrică și musculară a stomacului pe măsură ce digeră lichide și alimente solide. Măsurătorile arată cum funcționează stomacul și dacă există o întârziere în digestie.
- Analize de sange: De asemenea, medicul poate comanda teste de laborator pentru a verifica hemograma și pentru a măsura nivelurile chimice și electrolitice.
Pentru a exclude cauzele gastroparezei, altele decât diabetul, medicul poate face o endoscopie superioară sau o ecografie.
- Endoscopie superioară: După ce v-a administrat un sedativ, medicul trece printr-un tub lung și subțire, numit endoscop, prin gură și îl ghidează ușor în josul esofagului în stomac. Prin intermediul endoscopului, medicul se poate uita la mucoasa stomacului pentru a verifica eventualele anomalii.
- Ecografie: Pentru a exclude boala vezicii biliare sau pancreatita ca sursă a problemei, este posibil să aveți un test cu ultrasunete, care utilizează unde sonore inofensive pentru a contura și a defini forma vezicii biliare și a pancreasului.
Complicații
Dacă mâncarea rămâne prea mult în stomac, aceasta poate provoca probleme precum creșterea bacteriană din fermentarea alimentelor. De asemenea, alimentele se pot întări în mase solide, numite bezoari, care pot provoca greață, vărsături și obstrucții în stomac. Bezoarele pot fi periculoase dacă blochează trecerea alimentelor în intestinul subțire.
Gastropareza poate, de asemenea, agrava diabetul zaharat prin adăugarea dificultății de control al glicemiei.Când alimentele care au fost întârziate în stomac intră în sfârșit în intestinul subțire și sunt absorbite, nivelul glicemiei crește. Deoarece gastropareza face golirea stomacului imprevizibilă, nivelul de glucoză din sânge al unei persoane poate fi neregulat și dificil de controlat.
Tratament
Scopul principal al tratamentului pentru gastropareza legată de diabet este de a recâștiga controlul nivelului de glucoză din sânge. Tratamentele includ insulina, medicamentele orale, modificările în ceea ce și când mâncați și, în cazurile severe, tuburile de hrănire și hrana intravenoasă.
Este important să rețineți că, în majoritatea cazurilor, tratamentul nu vindecă gastropareza - de obicei este o afecțiune cronică. Tratamentul vă ajută să gestionați starea, astfel încât să puteți fi cât mai sănătos și confortabil posibil.
Insulină pentru controlul glicemiei
Dacă aveți gastropareză, mâncarea dvs. este absorbită mai încet și în momente imprevizibile. Pentru a controla glicemia, poate fi necesar să:
- Luați insulina mai des
- Luați insulina după ce mâncați în loc de înainte
- Verificați frecvent nivelul glicemiei după ce mâncați și administrați insulină ori de câte ori este necesar
Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice în funcție de nevoile dumneavoastră specifice.
Medicament
Mai multe medicamente sunt utilizate pentru tratarea gastroparezei. Medicul dumneavoastră poate încerca diferite medicamente sau combinații de medicamente pentru a găsi cel mai eficient tratament, inclusiv:
- Metoclopramidă (Reglan): Acest medicament stimulează contracțiile musculare ale stomacului pentru a ajuta la golirea alimentelor. De asemenea, ajută la reducerea greaței și a vărsăturilor. Metoclopramida se administrează cu 20 până la 30 de minute înainte de mese și la culcare. Efectele secundare ale acestui medicament includ oboseala, somnolența și, uneori, depresia, anxietatea și problemele cu mișcarea fizică.
- Eritromicină: Acest antibiotic îmbunătățește, de asemenea, golirea stomacului. Funcționează prin creșterea contracțiilor care mută alimentele prin stomac. Efectele secundare includ greață, vărsături și crampe abdominale.
- Domperidonă: Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente analizează domperidona, care a fost utilizată în alte părți ale lumii pentru tratarea gastroparezei. Este un agent de promovabilitate similar cu metoclopramida. De asemenea, ajută la greață.
- Alte medicamente: Alte medicamente pot fi utilizate pentru a trata simptomele și problemele legate de gastropareză. De exemplu, un antiemetic poate ajuta la greață și vărsături. Antibioticele vor elimina o infecție bacteriană. Dacă aveți un bezoar, medicul poate folosi un endoscop pentru a injecta medicamente care îl vor dizolva.
Modificări dietetice
Schimbarea obiceiurilor alimentare poate ajuta la controlul gastroparezei. Medicul sau dieteticianul vă va oferi instrucțiuni specifice, dar vi se poate cere să mâncați șase mese mici pe zi în loc de trei mese mari. Dacă mai puțină mâncare intră în stomac de fiecare dată când mâncați, este posibil să nu devină prea plină.
De asemenea, medicul sau dieteticianul vă poate sugera să încercați mai multe mese lichide pe zi până când nivelul glicemiei dvs. este stabil și gastropareza este corectată. Mesele lichide furnizează toți nutrienții găsiți în alimentele solide, dar pot trece prin stomac mai ușor și mai repede.
În plus, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să evitați alimentele bogate în grăsimi și bogate în fibre. Grăsimea încetinește în mod natural digestia - o problemă de care nu aveți nevoie dacă aveți gastropareză - și fibrele sunt greu de digerat. Unele alimente bogate în fibre, cum ar fi portocalele și broccoli, conțin materiale care nu pot fi digerate. Evitați aceste alimente, deoarece partea nedigerabilă va rămâne în stomac prea mult timp și va forma bezoari.
Tub de alimentare
Dacă alte abordări nu funcționează, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a introduce un tub de alimentare. Tubul, numit tub de jejunostomie, este introdus prin piele pe abdomen în intestinul subțire. Tubul de alimentare vă permite să introduceți nutrienți direct în intestinul subțire, ocolind cu totul stomacul. Veți primi alimente lichide speciale pentru a fi utilizate cu tubul.
O jejunostomie este deosebit de utilă atunci când gastropareza împiedică nutrienții și medicamentele necesare pentru a regla nivelul glicemiei să ajungă în sânge. Evitând sursa problemei - stomacul - și introducând substanțe nutritive și medicamente direct în intestinul subțire, vă asigurați că aceste produse sunt digerate și livrate rapid în sânge. Un tub de jejunostomie poate fi temporar și este utilizat numai dacă este necesar atunci când gastropareza este severă.
Nutriție parenterală
Nutriția parenterală se referă la livrarea substanțelor nutritive direct în fluxul sanguin, ocolind sistemul digestiv. Medicul dumneavoastră va plasa un tub subțire, numit cateter, într-o venă toracică, lăsând o deschidere către acesta în afara pielii.
Pentru hrănire, atașați la cateter o pungă care conține substanțe nutritive lichide sau medicamente. Lichidul pătrunde în fluxul sanguin prin venă. Medicul dumneavoastră vă va spune ce tip de nutriție lichidă să utilizați.
Această abordare este o alternativă la tubul de jejunostomie și este de obicei o metodă temporară pentru a vă trece printr-o perioadă dificilă de gastropareză. Nutriția parenterală este utilizată numai atunci când gastropareza este severă și nu este ajutată de alte metode.
Alte optiuni
Un neurostimulator gastric („stimulator cardiac”) a fost dezvoltat pentru a ajuta persoanele cu gastropareză. Pacemakerul este un dispozitiv electronic cu baterii, care este implantat chirurgical. Emite impulsuri electrice ușoare care stimulează contracțiile stomacului, astfel încât alimentele sunt digerate și mutate din stomac în intestine. Stimularea electrică ajută, de asemenea, la controlul greaței și vărsăturilor asociate cu gastropareza.
S-a demonstrat că utilizarea toxinei botulinice îmbunătățește golirea stomacului și simptomele gastroparezei prin scăderea contracțiilor prelungite ale mușchiului dintre stomac și intestinul subțire (sfincterul piloric). Toxina este injectată în sfincterul piloric.
Un cuvânt de la Verywell
Aceasta este o mulțime de informații de absorbit, așa că iată câteva șase puncte importante de reținut:
- Gastropareza poate apărea la persoanele cu diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.
- Gastropareza este rezultatul deteriorării nervului vag, care controlează mișcarea alimentelor prin sistemul digestiv. În loc ca alimentele să se miște în mod normal prin tractul digestiv, acestea sunt reținute în stomac.
- Nervul vag se deteriorează după ani de control slab al glicemiei, rezultând gastropareză. La rândul său, gastropareza contribuie la un control slab al glicemiei.
- Simptomele gastroparezei includ plenitudinea timpurie, greață, vărsături și pierderea în greutate.
- Gastropareza este diagnosticată prin teste precum raze X, manometrie și scanare.
- Tratamentele includ modificări ale momentului și a ceea ce mănânci, modificări ale tipului de insulină și calendarul injecțiilor, medicamente orale, jejunostomie, nutriție parenterală, stimulatoare cardiace gastrice sau toxină botulinică.
Pentru mai multe informații, consultați Divizia NIDDK pentru boli digestive și nutriție. Acestea susțin cercetarea de bază și clinică în tulburările de motilitate gastro-intestinală, inclusiv gastropareza. Printre alte domenii, cercetătorii studiază dacă medicamentele experimentale pot ameliora sau reduce simptomele gastroparezei, cum ar fi balonare, dureri abdominale, greață și vărsături sau pot scurta timpul necesar stomacului pentru a-și goli conținutul după o masă standard.