Conţinut
Apneea de somn poate fi complexă de înțeles. Din păcate, chiar și unii furnizori medicali pot înțelege greșit semnificațiile diferitelor diagnostice. Acest lucru poate duce la teste și tratamente costisitoare și inutile. Este foarte important să înțelegem simptomele și semnele unui singur diagnostic în special: apneea complexă de somn. Ce este apneea de somn complexă sau care apare în tratament? Aflați despre această afecțiune, caracteristicile și cauzele acesteia, modul în care este diagnosticată și cele mai eficiente tratamente (și dacă tratamentul este chiar necesar).Prezentare generală
Apneea complexă a somnului este, de asemenea, denumită apneea centrală a somnului. Apneea complexă de somn apare atunci când cineva care anterior a avut apnee de somn obstructivă dezvoltă apnee centrală de somn datorită tratamentului cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Acest lucru este mult de despachetat, așa că haideți să disecăm termenii.
În primul rând, apneea obstructivă în somn apare atunci când căile respiratorii superioare (sau gâtul) se prăbușesc în timpul somnului. Acest lucru poate declanșa scăderi ale nivelului de oxigen din sânge, precum și excitații sau treziri din somn. Pe baza unui studiu de somn diagnosticat numit polisomnogramă, această afecțiune este prezentă atunci când există cinci sau mai multe evenimente obstructive care au loc pe oră de somn. Aceste prăbușiri ale căilor respiratorii pot avea diferite nume, inclusiv apnee obstructive, apnee mixte, hipopnee și căi respiratorii. -excitări legate (RERAs).
Odată identificată apneea obstructivă de somn, cel mai frecvent și mai eficient tratament este utilizarea terapiei CPAP, care oferă un flux constant de aer printr-o mască facială. Acest aer suplimentar împiedică căile respiratorii să se prăbușească sau să obstrucționeze și, de asemenea, rezolvă sforăitul. În unele cazuri, poate declanșa modificări ale respirației care au ca rezultat reținerea respirației, o afecțiune numită apnee centrală în somn.
Prin definiție, apneea complexă de somn apare odată cu utilizarea tratamentului CPAP. Evenimentele obstructive se rezolvă cu terapia, în timp ce evenimentele de apnee centrală apar sau persistă cu terapia. Aceste evenimente de apnee centrale trebuie să apară de cel puțin cinci ori pe oră și ar trebui să constituie mai mult de 50% din numărul total de evenimente de apnee și hipopnee. Prin urmare, dacă aveți un total de 100 de evenimente de apnee observate în timp ce utilizați terapia CPAP și numai 49 (sau mai probabil mai puține) sunt evenimente de apnee centrale, nu aveți apnee complexă de somn. Este foarte frecvent să apară unele evenimente de apnee centrale, dar este posibil să nu necesite nicio intervenție suplimentară dincolo de timp.
Prevalenta
Apneea complexă de somn poate fi relativ frecventă în timpul perioadei inițiale de tratament cu CPAP sau chiar terapie pe două niveluri. Aceste evenimente de apnee centrală nu se explică mai bine prin utilizarea medicamentelor (cum ar fi narcoticele sau medicamentele pentru durerea opioidelor) și nu se datorează insuficienței cardiace sau accidentului vascular cerebral. Poate exista un număr mare de excitații din somn și fiecare trezire poate fi urmată de un episod de apnee centrală de somn post-excitare. Aceste evenimente sunt mai frecvent observate în somnul non-REM și se pot îmbunătăți ușor în stadiul 3 sau somnul cu undă lentă.
Cât de frecventă este apneea complexă de somn? Aceasta este de fapt o întrebare dificilă de răspuns. Adevărata incidență și gradul de persistență nu sunt bine definite, datorită faptului că adesea se rezolvă în mod variabil pe măsură ce terapia PAP continuă. Se estimează că afectează de la 2% la 20% dintre oameni, deoarece încep să utilizeze terapia CPAP și pot fi văzuți mai des în prima sau a doua noapte de utilizare. Prin urmare, poate fi supraidentificat ca parte a unui studiu de titrare într-un centru de somn. Din fericire, persistă doar cu terapie la aproximativ 2% dintre oameni.
Cauze
Cauzele exacte ale apneei complexe de somn nu sunt pe deplin înțelese. Poate exista o serie de contribuții la această afecțiune și nu toate se datorează terapiei CPAP. Unele persoane pot fi predispuse la afecțiune din cauza instabilității în controlul respirației. Poate apărea mai frecvent în rândul celor cu dificultăți în menținerea somnului, cum ar fi insomnia. Se pare că este declanșat de un nivel scăzut de dioxid de carbon la unii. Dacă cineva are apnee de somn mai severă inițial (cu un indice mai mare de apnee-hipopnee sau AHI) sau are mai multe evenimente de apnee centrale observate înainte de tratament, acest lucru poate crește riscul. De asemenea, se pare că apare mai mult la bărbați.
Este interesant de observat că și alte tratamente ale apneei de somn par să crească riscul de apnee complexă de somn. Ambele au fost raportate pentru intervenția chirurgicală și utilizarea unui aparat oral pentru a declanșa apnee centrală în somn. De asemenea, poate apărea dacă presiunile terapiei PAP sunt fie prea mari, fie invers prea mici, așa cum a fost stabilit în timpul unui studiu de titrare sau în utilizarea ulterioară la domiciliu.
Efecte și tratament
Chiar dacă apneea complexă de somn se rezolvă în general în timp, există încă 2% dintre persoanele în care starea persistă și pot exista și alte consecințe. Unele dintre aceste persoane pot necesita tratamente alternative pentru rezolvarea tulburării.
Se poate observa că apneea complexă de somn persistă la descărcarea de rutină a datelor de conformitate PAP. Acest lucru se va întâmpla de obicei la o întâlnire de rutină cu medicul specialist în somn în primele 3 luni de utilizare. Dacă se produc mai mult de cinci evenimente de apnee centrale pe oră, în ciuda rezolvării evenimentelor obstructive de apnee în somn, acest lucru ar putea determina schimbări. De ce ar putea conta asta?
Apneea complexă de somn persistentă asociată cu un AHI rezidual ridicat poate provoca fragmentarea continuă a somnului și desaturarea oxigenului. Acest lucru poate duce la somnolență în timpul zilei și alte efecte pe termen lung asupra sănătății. Important, acest lucru poate compromite, de asemenea, terapia PAP: utilizatorul poate raporta beneficii reduse și poate avea o aderență slabă pe termen lung la tratament.
Este important să recunoaștem că poate exista variabilitate de la noapte la noapte. În contextul stării dumneavoastră inițiale, unele creșteri ale AHI pot fi tolerate dacă răspunsul general la terapie este favorabil. Deși dispozitivele pot oferi o măsură aproximativă a evenimentelor de apnee centrale, acestea nu sunt perfecte, iar acest lucru poate fi mai bine evaluat printr-o polisomnogramă standard.
Rezolvarea apneei complexe de somn poate depinde de abordarea cauzelor care stau la baza. De exemplu, dacă presiunile utilizate sunt pur și simplu prea mari (sau, mai rar, prea mici), o simplă ajustare poate rezolva problema. Dacă se trezesc din cauza scurgerii măștii, o montare adecvată poate ajuta. În unele cazuri, poate fi necesar să treceți la ST bilevel (cu o rată de respirație temporizată care poate fi administrată în timpul pauzelor de respirație) sau la terapia ASV. Aceste modalități de terapie vor necesita adesea un studiu de titrare pentru a găsi setările optime ale dispozitivului.
Cel mai prudent tratament este adesea cel mai eficient: timpul. Apneea complexă de somn se va îmbunătăți de obicei în 98% din cazuri pe măsură ce terapia continuă. Este posibil să nu necesite nicio altă intervenție dincolo de așteptarea și urmărirea evenimentelor rămase rezolvate de la sine.