Conţinut
Stenoza aortică este un tip de boală a valvei cardiace cauzată de obstrucția parțială a valvei aortice. Cu stenoza aortică, devine relativ dificil pentru inimă să pompeze sânge către organele corpului. Stenoza aortică poate avea un impact semnificativ asupra funcției cardiace, producând simptome semnificative și, în cele din urmă, poate duce la deces, cu excepția cazului în care este tratată.Prezentare generală
Valva aortică protejează deschiderea dintre ventriculul stâng și aorta. Pe măsură ce ventriculul stâng începe să se contracte, valva aortică se deschide pentru a permite sângelui din ventriculul stâng să iasă din inimă, în aortă și în restul corpului. De îndată ce ventriculul stâng se termină de contractat, valva aortică se închide pentru a împiedica spălarea sângelui înapoi în ventricul.
Când o persoană dezvoltă stenoză aortică, valva aortică nu reușește să se deschidă complet când ventriculul începe să bată, astfel încât inima trebuie să lucreze mult mai mult pentru a scoate sângele împotriva valvei parțial închise. Acest stres suplimentar asupra inimii poate duce la insuficiență cardiacă și la alte probleme cardiace semnificative.
Cauze
Există mai multe tulburări care pot produce stenoza aortică, inclusiv:
- Degenerare și calcificare: La persoanele cu vârsta peste 70 de ani, cea mai frecventă cauză a stenozei aortice este „uzura”. Odată cu trecerea timpului, supapa aortică poate începe să degenereze, provocând acumularea de depozite de calciu pe supapă. Aceste depozite de calciu încalcă deschiderea valvulară, provocând stenoză aortică.
- Valvă aortică bicuspidă: Cea mai frecventă cauză a stenozei aortice la persoanele mai tinere este o valvă congenitală bicuspidă. În această stare, o persoană se naște cu o supapă aortică formată din două "cuspizi" (adică clape) în loc de cele trei normale. Valvele aortice bicuspidiene sunt predispuse în special la formarea depozitelor de calciu și, astfel, la stenoza aortică. Persoanele cu stenoză aortică bicuspidă dezvoltă de obicei simptome în anii 40 și 50 de ani.
- Boală cardiacă reumatică: Nu cu multe decenii în urmă, boala reumatică a inimii era principala cauză a stenozei aortice în lumea dezvoltată. Dar odată cu dezvoltarea antibioticelor eficiente împotriva bacteriilor streptococice și reducerea ulterioară a cazurilor de febră reumatică, boala reumatică a inimii a devenit relativ neobișnuită.
- Stenoza aortică congenitală: Mai multe probleme congenitale pe lângă valva bicuspidă pot produce stenoză aortică. Acestea includ diverse malformații ale valvei aortice în sine, precum și formațiuni anormale de obstrucție a mușchiului cardiac deasupra sau sub valva aortică reală. Aceste forme mai neobișnuite de stenoză aortică congenitală sunt de obicei observate la copii.
Simptome și complicații
Cu stenoza aortică, scurgerea de sânge din ventriculul stâng devine parțial obstrucționată, astfel încât inima devine mai dificilă să scoată sângele. Acest lucru suplimentar cardiac pune stres semnificativ asupra mușchiului ventricular stâng, ceea ce determină îngroșarea acestuia sau „hipertrofie”.
Această hipertrofie a ventriculului stâng poate duce la disfuncții diastolice și insuficiență cardiacă diastolică, în care mușchiul îngroșat „rigidizează” ventriculul și face mai dificilă umplerea ventriculelor cu sânge între bătăile inimii.
În cele din urmă rezultă simptome. Aceste simptome includ frecvent dispnee (dificultăți de respirație), oboseală ușoară și toleranță redusă la exerciții și un risc crescut de a dezvolta fibrilație atrială.
Pe măsură ce stenoza aortică se înrăutățește, pot apărea angină, precum și episoade de amețeală și chiar sincopă (pierderea cunoștinței) în timpul efortului.
Cu stenoza aortică foarte severă, mușchiul ventriculului stâng se poate transforma din a fi prea gros și rigid pentru a deveni slab și dilatat - o afecțiune numită cardiomiopatie dilatată. Odată ce stenoza aortică produce cardiomiopatie dilatată, insuficiența cardiacă poate fi ireversibilă. Moartea subită este frecventă în cazul stenozei aortice severe.
Diagnostic
Deoarece stenoza aortică netratată este adesea fatală, diagnosticarea corectă este esențială. Din fericire, diagnosticarea stenozei aortice astăzi nu este de obicei dificilă.
Medicii devin suspicioși de stenoză aortică atunci când pacienții lor se plâng de simptome „tipice” (dificultăți de respirație, toleranță redusă la exerciții, dureri în piept, amețeli sau sincopă). Mai preferabil, un medic va deveni suspect de stenoza aortică înainte ca simptomele să apară atunci când aud murmurul inimii care este tipic pentru această afecțiune. Diagnosticul poate fi ușor confirmat sau exclus de o ecocardiogramă.
Tratament
Tratamentul stenozei aortice este înlocuirea valvei chirurgicale. Terapia medicamentoasă poate ameliora simptomele pentru o vreme, dar în cele din urmă este ineficientă, deoarece problema este obstrucția mecanică a valvei aortice. Deci, atunci când o persoană are stenoză aortică, întrebarea nu este de obicei dacă să facă o intervenție chirurgicală, ci când.
Ca regulă generală, înlocuirea valvei aortice trebuie făcută la scurt timp după ce stenoza aortică a unei persoane începe să producă simptome - dificultăți de respirație, dureri toracice, amețeli sau sincopă. Odată ce oricare dintre aceste simptome rezultă din stenoza aortică, speranța medie de viață fără înlocuirea valvei este de 2 sau 3 ani. Înlocuirea la timp a valvei îmbunătățește mult acest prognostic. Odată ce o persoană este diagnosticată cu stenoză aortică, este important ca aceasta să fie atent monitorizată pentru orice semn de apariție a acestor simptome.
Deoarece intervenția chirurgicală ameliorează brusc obstrucția severă a fluxului sanguin cardiac, în majoritatea cazurilor funcția cardiacă se îmbunătățește destul de dramatic după înlocuirea valvei. Deci, chiar și persoanele în vârstă și foarte simptomatice se pot descurca destul de bine după intervenția chirurgicală de stenoză aortică.
Supapele protetice utilizate pentru a înlocui o supapă aortică bolnavă pot fi formate în întregime din materiale artificiale (supape mecanice), sau pot fi realizate din supapa inimii unui animal, în general un porc (supapă bioprotetică). A decide ce tip de supapă artificială să se utilizeze depinde de vârsta unei persoane și de dacă poate lua un diluant de sânge, cum ar fi Coumadin.
Toate supapele cardiace artificiale au o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge. Cu toate acestea, coagularea sângelui este mai puțin o problemă cu supapele bioprotetice decât cu supapele mecanice, astfel încât este posibil ca persoanele cu primele să nu trebuiască să ia terapie cronică cu Coumadin; cei cu supape mecanice o fac. Pe de altă parte, supapele mecanice par să reziste mai mult decât supapele bioprotetice.
Deci, pentru persoanele cu stenoză aortică sub vârsta de 65 de ani care pot lua Coumadin, valvele cardiace mecanice sunt de obicei recomandate. La persoanele cu vârsta peste 65 de ani sau care nu pot lua Coumadin, în general se recomandă o valvă bioprotetică.
Abordări mai puțin invazive
Se dezvoltă tratamente care sunt mai puțin invazive decât înlocuirea valvei chirurgicale.
În valvulotomia aortică, un cateter cu balon este trecut peste valva aortică și balonul este umflat pentru a fractura o parte din depunerile de calciu de pe valvă. Acest lucru permite adesea supapei să se deschidă mai complet și ameliorează o parte din stenoza aortică. Din păcate, valvulotomia nu dă rezultate uniform utile și poate provoca complicații grave.
O altă procedură bazată pe cateter pentru tratarea stenozei aortice este implantarea trans-cateteră a valvei aortice (TAVI). Mai multe dispozitive TAVI sunt în curs de dezvoltare activă, iar câteva au fost aprobate pentru utilizare clinică la pacienții care prezintă un risc foarte mare pentru o intervenție chirurgicală tipică de înlocuire a valvei. Cu toate acestea, complicațiile cu TAVI în acest moment sunt un factor limitativ. Atât TAVI, cât și valvulotomia în acest moment sunt rezervate persoanelor cu stenoză aortică critică, care este puțin probabil să supraviețuiască înlocuirii valvei chirurgicale.
Un cuvânt de la Verywell
Stenoza aortică este un tip de boală cardiacă valvulară care obstrucționează fluxul de sânge din inimă. Stenoza aortică avansată provoacă simptome semnificative și reduce mult speranța de viață. Din fericire, cu un tratament chirurgical bine datat, persoanele cu stenoză aortică se pot descurca destul de bine.