Conţinut
Achalasia este o tulburare de motilitate a esofagului care provoacă dificultăți la înghițire și alte probleme. Achalasia este o tulburare rară care apare atunci când celulele nervoase din esofag se deteriorează.Nu se știe de ce celulele nervoase încep să degenereze, dar pierderea acestor celule duce la disfuncția mușchilor din esofag și incapacitatea sfincterului esofagian inferior (LES) de a se închide corect. LES se contractă în mod normal pentru a se deschide, permițând alimentelor să intre în stomac din esofag și apoi se relaxează închis pentru a împiedica revenirea conținutului alimentelor în esofag.
În 1929, când medicii au descoperit că cauza achalaziei era incapacitatea LES de a închide corect, ei au numit acalazie, ceea ce înseamnă eșecul relaxării.
Achalasia poate fi moștenită la unii oameni, dar, de obicei, apare atât la bărbați, cât și la femei, de vârstă mijlocie. Incidența este estimată la aproximativ 1 din 100.000 de indivizi pe an. O infecție numită Chagas (cauzată de Trypanosoma cruzi) poate provoca, de asemenea, acalazie.
De asemenea, este important să știm că achalazia este uneori diagnosticată greșit ca tulburare de reflux gastroesofagian (GERD). Diagnosticul precoce al achalaziei este foarte important, deoarece achalazia vă poate crește riscul de a dezvolta cancer al esofagului.
Simptome
Dacă suferiți de achalazie, puteți prezenta unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
- Reflux acid sau arsuri la stomac
- Regurgitare a conținutului stomacului
- Tuse frecventă
- Dificultate la inghitire
- Sufocare
- Senzația că mâncarea este blocată în piept
- Senzație de parcă ar exista întotdeauna un nod în gât
- Pierderea neintenționată în greutate și / sau malnutriția
Diagnostic
Medicul dumneavoastră poate suspecta acalazia pe baza simptomelor și a examenului fizic. Achalasia trebuie suspectată dacă aveți dificultăți la înghițirea atât a solidelor, cât și a lichidelor și aveți insuficiență care nu s-a rezolvat în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni. Inhibitorii pompei de protoni sunt o clasă de medicamente care sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea refluxului acid și includ Prilosec, Nexium și Dexilant.
Următoarele teste ajută și la diagnosticarea acestei afecțiuni:
- Endoscopie (EGD)
- Testarea motilității esofagiene
- Esofagrama de bariu
Tratament
Recomandările actuale pentru tratamentul achalaziei includ dilatarea pneumatică gradată sau miotomia chirurgicală cu fundoplicare parțială. Aceste proceduri esofagiene s-au dovedit a fi cele mai eficiente tratamente (mai multe informații despre aceste proceduri mai jos).
Pentru cei care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sau aleg să nu o facă, se recomandă injecții cu botox urmate de tratament cu medicamente.
În prezent, nu există un tratament disponibil care să poată restabili funcția musculară normală (peristaltism) la esofag. Prin urmare, toate tratamentele vizează reducerea presiunii în LES.
- Miotomie chirurgicală este o procedură invazivă în care fibrele musculare ale LES sunt împărțite. Poate fi efectuat laparoscopic, ceea ce scade timpul de recuperare. Studiile au arătat că miotomia chirurgicală este foarte eficientă la scăderea simptomelor acalaziei, dar dezvoltarea GERD după această procedură apare frecvent. Din acest motiv, se recomandă ca miotomia chirurgicală să fie efectuată împreună cu o altă procedură numită fundoplicare parțială pentru a preveni GERD.
- Dilatarea pneumatică (PD) este o procedură non-chirurgicală care folosește presiunea aerului pentru a perturba fibrele musculare din LES. Procedura se efectuează utilizând sedare ușoară. Există riscul perforării esofagului (ruperea accidentală a esofagului sau realizarea unei găuri în el) și după procedură, trebuie să aveți un esofagram de bariu pentru a vă asigura că esofagul nu a fost perforat. Studiile arată că, atunci când este efectuat corect, PD oferă o ameliorare bună până la excelentă a simptomelor acalaziei. Rezultatele nu sunt permanente, dar pot dura ani de zile.
- Dilatarea esofagiană este similar cu dilatarea pneumatică, dar în timpul dilatării esofagiene, medicul întinde LES cu dilatatorul. Unii pacienți pot dezvolta GERD după această procedură.
- Injecții cu Botox s-a demonstrat că reduc presiunea în LES, dar nu sunt la fel de eficiente ca PD sau intervenția chirurgicală. Injecțiile se fac endoscopic și principala atracție a procedurii este că există puține efecte secundare, un risc scăzut de complicații, iar recuperarea este în general rapidă și necomplicată. Simptomele se repetă frecvent, iar injecțiile ulterioare sunt necesare la mulți oameni care aleg acest tratament.
- Esofagectomie, sau îndepărtarea chirurgicală a esofagului (sau a porțiunilor esofagului), este rezervată pentru cazurile severe în care alte tratamente au eșuat.
- Medicament managementul achalaziei este considerat cea mai puțin eficientă metodă de control al simptomelor. Cu toate acestea, pentru cei care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale și pentru care tratamentele cu botox au fost ineficiente pot fi utilizate medicamente. Medicamentele numite blocante ale canalelor de calciu, care sunt prescrise în mod obișnuit pentru hipertensiune arterială, sunt frecvent utilizate pentru achalazie datorită capacității lor de a relaxa mușchii netezi. Această relaxare reduce presiunea în LES. S-a demonstrat, de asemenea, că un alt medicament numit sildenafil (Viagra) reduce presiunea în LES. Alte medicamente pot fi utilizate în funcție de situația și discreția medicului dumneavoastră.
Datorită riscului crescut de a dezvolta cancer esofagian, toți pacienții cu achalazie ar trebui să aibă vizite periodice de urmărire cu medicul lor, chiar și atunci când tratamentele sunt eficiente. Medicul dumneavoastră va monitoriza și examina (după caz) cancerul esofagian.