Ce este Pleuroscopia?

Posted on
Autor: John Pratt
Data Creației: 11 Ianuarie 2021
Data Actualizării: 21 Noiembrie 2024
Anonim
Medical thoracoscopy pleuroscopy
Video: Medical thoracoscopy pleuroscopy

Conţinut

Pleuroscopia este o procedură medicală în care se face o incizie între coastele pieptului pentru a introduce un scop (numit pleuroscop) în cavitatea pleurală. Acesta este spațiul umplut cu lichid între două membrane (numite pleură) care înconjoară plămânii. Pleuroscopia este o procedură minim invazivă efectuată sub anestezie, fie pentru a diagnostica o boală pulmonară, cum ar fi cancerul pulmonar sau tuberculoza, fie pentru a trata acumularea anormală de lichid în spațiul pleural (cunoscut sub numele de revărsat pleural).

Pleuroscopia este în general bine tolerată, dar poate provoca infecții, sângerări și alte efecte secundare asociate intervenției chirurgicale.

Scopul procedurii

Pleuroscopia este, în general, un instrument de linia a doua utilizat pentru diagnosticul sau tratamentul afecțiunilor care afectează cavitatea pleurală. Se efectuează de obicei după proceduri mai puțin invazive, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată (CT) și toracenteza (extracția lichidului pleural cu un ac).

Există patru indicații generale pentru pleuroscopie:


  • Diagnostic: Pleuroscopia este frecvent utilizată pentru a verifica cavitatea pleurală pentru eventuale anomalii, inclusiv infecții, cancer pulmonar, mezoteliom (cancer al pleurei) sau cancer metastatic la plămâni. Pleuroscopia poate oferi, de asemenea, vederi ale marginilor exterioare ale plămânului, ceea ce bronhoscopia nu poate face.
  • Biopsie: Pleuroscopia poate oferi asistență video pentru o biopsie. Proba de țesut poate fi apoi trimisă la laborator pentru a vedea dacă există dovezi de cancer sau infecție. Biopsia în sine poate fi efectuată cu aspirație cu ac fin, biopsie cu ac de bază sau printr-o procedură mai nouă numită criobiopsie în care țesutul este înghețat și îndepărtat cu forceps.
  • Drenaj fluid: Pleuroscopia permite medicilor să scurge rapid fluidele la oameni cu un revărsat pleural, permițând în același timp un examen vizual al cavității pleurale. Lichidul pleural poate fi, de asemenea, trimis la laborator pentru a vedea dacă conțin celule canceroase (denumit un revărsat pleural malign).
  • Pleurodeză: La persoanele cu revărsat pleural sever sau recurent, substanțele chimice pot fi injectate în timpul pleuroscopiei pentru a lega membranele împreună și a preveni re-acumularea fluidelor. Procedura, numită pleurodeză, este de obicei utilizată la persoanele cu revărsat pleural malign, revărsat pleural recurent sau pneumotorax persistent sau recurent (plămânul prăbușit).
Cum este diagnosticat cancerul pulmonar

Riscuri și contraindicații

Pleuroscopia este o procedură relativ sigură, cu doar câteva contraindicații absolute și relative.


Pleuroscopia nu trebuie utilizată niciodată pe oricine are aderențe severe ale membranelor pleurale (ceea ce înseamnă că țesuturile sunt lipite între ele). Cauzele aderențelor pleurale includ infecții respiratorii trecute, radiații toracice, azbestoză și complicații ale intervenției chirurgicale de bypass cardiac.

Mai puțin frecvent, pleuroscopia poate fi contraindicată la persoanele cu tulburări grave de sângerare, cum ar fi hemofilia sau insuficiența respiratorie severă, cum ar putea apărea cu fibroză chistică, accident vascular cerebral și boală pulmonară obstructivă cronică avansată (BPOC).

Pleuroscopia trebuie întârziată la persoanele cu o infecție respiratorie activă, cum ar fi pneumonia, sau la cei care se recuperează după un atac de cord recent până când starea lor a fost stabilizată.

Chiar dacă pleuroscopia este considerată minim invazivă, prezintă aceleași riscuri ca orice procedură chirurgicală, inclusiv reacțiile adverse la anestezie.

Complicațiile Pleuroscopiei

Riscurile asociate cu pleuroscopie sunt relativ scăzute, afectând între 4% și 6% dintre pacienți și pot include:


  • Dureri severe
  • Sângerări de la locul inciziei sau biopsiei
  • Leziuni ale pleurei, plămânilor sau peretelui toracic
  • Atelectazie (plămânul prăbușit din cauza intervenției chirurgicale)
  • Pneumonie
  • Infecție postoperatorie
15 Cele mai frecvente complicații chirurgicale

Înainte de procedură

Pleuroscopia necesită o oarecare pregătire. Acestea implică adesea o programare preoperatorie cu un medic sau o asistentă medicală. În timpul programării, aceștia vă vor analiza istoricul medical, utilizarea medicamentelor și istoricul anterior cu anestezie și vă vor oferi o defalcare completă a ceea ce vă puteți aștepta.

Sfătuiți medicul sau asistenta dacă fumați, sunteți alergic la latex sau medicamente, aveți apnee în somn sau aveți un stimulator cardiac sau alt dispozitiv implantat sau ați avut vreodată o reacție proastă la anestezie.

Sincronizare

Atunci când este utilizată în scopuri diagnostice, pleuroscopia se efectuează de obicei în ambulator. Dacă este utilizat pentru pleurodeză sau pentru tratamentul unui revărsat pleural, este necesară spitalizarea.

În funcție de obiectivele procedurii, pleuroscopia durează de obicei 30 până la 90 de minute pentru a se finaliza, fără a include timpul de pregătire și recuperare. Timpul de recuperare poate varia în funcție de tipul de anestezie utilizat.

Cel mai bine este să rezervați întreaga zi dacă faceți pleuroscopie și probabil că a doua zi sau două vă veți recupera.

Locație

Pleuroscopia se efectuează într-un spital sau într-o unitate chirurgicală specializată. Sala de operație sau suita este echipată cu un pleuroscop cu un monitor video cu alimentare live, un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru monitorizarea ritmului cardiac și un ventilator mecanic în cazul în care este nevoie de oxigen suplimentar.

Ce sa porti

Deoarece vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital, purtați haine confortabile care pot fi îndepărtate cu ușurință și îmbrăcate din nou. Un trening și pantofi alunecați sunt ideali. Lăsați acasă orice bijuterii și obiecte de valoare.

De asemenea, va trebui să îndepărtați ochelarii, contactele, protezele dentare, aparatele auditive, piesele de păr sau piercing-urile lingvistice înainte de procedură. Un dulap sau un spațiu de depozitare sigur va fi furnizat pentru a vă proteja bunurile.

Mancare si bautura

Va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții în ziua procedurii. Aceasta include guma și bomboanele. Până la două ore înainte de procedură, nu aveți voie să beți mai mult decât cele 12 uncii de apă. În termen de două ore de la procedură, nu puteți mânca sau bea nimic, inclusiv apă.

Medicul dumneavoastră sau asistenta medicală vă vor spune ce medicamente trebuie să opriți înainte de procedură. Acestea sunt de obicei medicamente care afectează coagularea sângelui, tensiunea arterială sau glicemia, inclusiv:

  • Anticoagulante („diluanți ai sângelui”) precum Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
  • Medicamente pentru diabet, inclusiv insulina
  • Diuretice („pastile de apă”) precum Lasix (furosemid) și Microzide (hidroclorotiazidă)
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina și Celebrex (celecoxib)

Asigurări de cost și de sănătate

Costul pleuroscopiei poate varia în funcție de instalație și de partea țării în care locuiți, dar în general variază de la peste o mie de dolari la câteva mii de dolari.

Pentru a minimiza costurile, asigurați-vă că toți furnizorii, inclusiv instalația și anesteziștii, sunt furnizori din rețea cu compania dvs. de asigurări. Dacă nu, întrebați medicul care efectuează procedura dacă au privilegii la alte spitale sau instalații chirurgicale din rețea mai puțin costisitoare.

Dacă nu aveți asigurare, întrebați spitalul sau unitatea dacă acestea oferă planuri de plată fără dobândă sau asistență financiară. Spitalele mai mari fac adesea.

Cum să plătiți pentru o intervenție chirurgicală fără asigurare

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți permisul de conducere sau alt act de identitate guvernamental, cardul de asigurare și o formă de plată aprobată dacă sunt necesare în avans costuri de copay / coasigurare.

Alte considerente

Deoarece pleuroscopia implică anestezie, va trebui să aveți un prieten sau un membru al familiei care să vă conducă acasă după finalizarea procedurii. Puteți organiza un serviciu de mașini, dar de obicei este mai bine ca cineva să vă însoțească acasă și să rămână cu dvs. până când sunteți în mod rezonabil recuperat.

În niciun caz nu trebuie să mergeți, să mergeți cu bicicleta, să vă conduceți acasă după o pleuroscopie.

În timpul procedurii

În ziua procedurii, veți face check-in la recepție și vi se va solicita să completați atât un chestionar de istoric medical, cât și un formular de consimțământ care să confirme că înțelegeți scopul și riscurile procedurii. Sosiți cu cel puțin 30 de minute înainte de procedura programată pentru a vă asigura că aveți suficient timp pentru a vă înregistra și a vă stabili.

Pleuroscopia este de obicei efectuată de un medic toracic cunoscut sub numele de pneumolog care este însoțit de un anestezist și o asistentă respiratorie. Deși mulți pneumologi sunt calificați pentru a efectua pleuroscopie, unele spitale vor angaja un chirurg toracic pentru a face acest lucru.

Pregătirea preoperatorie

După ce te-ai înregistrat, ești dus în spate pentru a te schimba într-o rochie de spital. Asistenta medicală vă va lua apoi greutatea și semnele vitale (inclusiv temperatura, tensiunea arterială și pulsul) și probabil vă va întreba dacă ați respectat restricțiile dietetice și medicamentoase.

Anestezistul va vizita, de asemenea, pentru a verifica dublu orice alergii sau reacții adverse de anestezie pe care le-ați avut în trecut. În majoritatea cazurilor, veți vedea medicul pneumolog doar după ce veți fi rotiți în sala de operație.

Înainte de procedură, o picurare intravenoasă (IV) va fi introdusă într-o venă din braț pentru a livra medicamente și lichide. Sonde adezive vor fi plasate pe piept pentru a vă monitoriza ritmul cardiac pe ECG, iar un pulsoximetru va fi prins de deget pentru a vă monitoriza nivelul de oxigen din sânge.

Pe tot parcursul procedurii

La finalizarea pregătirii pre-operatorii, sunteți condus într-o sală de operații sau o suită. În funcție de obiectivele procedurii, vi se poate administra un anestezic local împreună cu sedare IV pentru a induce „somnul crepuscular”. Alte proceduri pot necesita anestezie generală, de obicei dacă sunt necesare mai multe incizii.

Efecte secundare și riscuri ale anesteziei generale

Pentru pleuroscopie, sunteți plasat în poziția de decubit lateral (în care sunteți așezat pe partea dvs. pentru a accesa partea dorită a pieptului). Se face apoi o incizie între coaste suficient de mare pentru a se potrivi pleuroscopului. Dacă spațiul este deosebit de strâns (cum ar fi în cazul revărsărilor pleurale), un dispozitiv asemănător unui tub numit trocar poate fi introdus în plămâni pentru a-l prăbuși ușor.

Există atât pleuroscoape rigide, cât și semirigide. Dispozitivele semi-rigide sunt de obicei preferate deoarece au aspectul unui bronhoscop și tind să navigheze cu ușurință în cavitatea pleurală îngustă.

În timpul procedurii, medicul va monitoriza investigația pe monitorul video. Arborele celor mai multe pleuroscoape moderne conține forceps și ace de biopsie retractabile pentru efectuarea biopsiilor, precum și atașamente specializate în electrochirurgie sau laser.

Dacă este necesar, un vid de aspirație poate fi alimentat în spațiul pleural pentru a scurge fluidele sau substanțele chimice (de obicei talc) pot fi distribuite uniform între membranele pleurale pentru pleurodeză.

Odată ce procedura este completă, pleuroscopul este îndepărtat și un tub toracic temporar poate fi plasat în rană pentru a scurge excesul de lichide sau sânge. De asemenea, poate ajuta la eliminarea aerului rezidual, permițând plămânilor să se reumfleze complet. Capsele, banda adezivă sau sutura dizolvabilă sunt apoi aplicate pentru a menține rana sigilată.

Ce este mediastinoscopia?

Recuperare postoperatorie

La finalizarea operației, sunteți înapoi în recuperare. O asistentă medicală vă va monitoriza semnele vitale și vă va ajuta atunci când vă treziți. Se vor oferi mâncare și băutură. Dacă nu v-ați luat medicamentele zilnice, de obicei puteți face acest lucru acum.

O radiografie toracică poate fi efectuată după operație pentru a verifica semnele de atelectazie sau alte complicații. Odată ce semnele tale vitale s-au normalizat și asistenta ta are încredere că poți merge constant, un prieten sau o persoană dragă te poate duce acasă.

Dacă ați suferit pleurodeză sau ați fost tratat pentru un revărsat pleural, veți fi returnat în camera de spital și monitorizat.

Chirurgie internă vs. Chirurgie ambulatorie

După procedură

Dacă se efectuează în ambulatoriu, pleuroscopia poate provoca dureri localizate și umflături în jurul inciziei. Tylenol (acetaminofen) este de obicei prescris pentru a trata durerea pe termen scurt. (Aspirina și alte AINS sunt evitate deoarece pot favoriza sângerarea).

Nu trebuie să vă grăbiți să vă întoarceți la locul de muncă după ce ați efectuat pleuroscopie. Majoritatea medicilor vă vor sfătui să evitați activitatea intensă, să ridicați mai mult de cinci sau 10 kilograme și să conduceți vehicule sau să folosiți utilaje grele până când vi se va da OK.

Până când rana este vindecată (sau tubul toracic îndepărtat), va trebui să evitați scăldatul și înotul. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă poată furniza pansamente adezive (numite bariere împotriva umezelii AquaGard) pentru a menține rana uscată în timp ce faceți duș sau scăldat cu buretele. De asemenea, vi se vor oferi instrucțiuni cu privire la momentul schimbării bandajelor.

Când să suni un doctor

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți febră, frisoane sau durere severă sau în creștere, umflături, roșeață, căldură sau drenaj la locul inciziei. Acestea sunt semne de infecție care necesită asistență medicală imediată.

Cum să ai grijă de o rană chirurgicală

Urmare

Veți fi programat pentru o urmărire cu medicul dumneavoastră oriunde, de la câteva zile la câteva săptămâni. Dacă au fost utilizate capse sau cusături nedizolvabile, acestea vor fi îndepărtate. Tuburile toracice sunt de obicei extrase atunci când nu a existat niciun semn de drenaj timp de câteva zile.

O radiografie toracică poate fi comandată din nou pentru a verifica semnele de pneumotorax sau alte probleme. Pentru persoanele care au suferit pleurodeză, este de obicei comandată o tomografie CT pentru a vedea dacă s-a realizat fuziunea cu membrană.

Dacă a fost efectuată o biopsie (sau lichide pleurale extrase pentru evaluare în laborator), medicul va analiza rezultatele împreună cu dumneavoastră. Dacă raportul indică faptul că s-a găsit cancer, medicul va putea spune ce tip de cancer a fost găsit, precum și gradul cancerului (ceea ce înseamnă cât de agresiv sau de lent poate fi).

Testele suplimentare ar fi apoi programate pentru stadiul cancerului, o clasificare utilizată pentru a stabili severitatea bolii și a direcționa cursul adecvat al tratamentului. Aceasta poate implica o scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) care detectează modificările metabolice ale țesuturilor și poate ajuta la determinarea dacă cancerul s-a răspândit (metastazat).

Cum este tratat cancerul pulmonar

Un cuvânt de la Verywell

Chiar dacă pleuroscopia este considerată o procedură minim invazivă, este totuși o intervenție chirurgicală și poate provoca stres. Pentru a vă ușura anxietatea, adresați-vă medicului câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege de ce este necesară procedura, ce anume este implicat în procedura dvs. și dacă sunt disponibile alte alternative mai puțin invazive.

Dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie - fie înainte de procedură, fie când se returnează rapoartele de laborator - nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un pneumolog, patolog sau specialist în cancer, cunoscut sub numele de oncolog.

Cum să citiți un raport de patologie a cancerului pulmonar