Pleurectomie: tot ce trebuie să știți

Conţinut

• Ce este o pleurectomie?
• Scopul unei pleurectomii
• Cum să vă pregătiți
• Ce să ne așteptăm în ziua operației
• Recuperare
• Un cuvânt de la Verywell

O pleurectomie este o intervenție chirurgicală utilizată pentru a îndepărta o parte a pleurei, cele două straturi subțiri de țesuturi care înconjoară plămânii. O pleurectomie este cea mai frecvent utilizată pentru a preveni colectarea lichidului în spațiul dintre membranele pleurale (numită revărsat pleural), pentru a ajuta plămânii să se reumfleze dacă se prăbușesc (numit pneumotorax) sau pentru a trata un tip de cancer care afectează pleura numit pleural. mezoteliom.

Ce este o pleurectomie?

O pleurectomie este o intervenție chirurgicală utilizată atât la adulți, cât și la copii, pentru a trata afecțiunile care afectează pleura și afectează plămânii. Pleura este formată din pleura parietală cel mai apropiat de peretele pieptului pleura viscerală cel mai apropiat de plămâni și cavitatea pleurala între straturi care conține o cantitate mică de fluid lubrifiant.

Există diferite moduri în care se efectuează pleurectomia, alegerea cărora poate varia în funcție de afecțiunea tratată. Acestea includ tehnici precum:

• Toracotomie: O intervenție chirurgicală deschisă în care se face o incizie între coaste pentru a accesa plămânii
• Chirurgie toracoscopică asistată video (TVA): O intervenție chirurgicală minim invazivă în care instrumentele chirurgicale înguste și un scop subțire din fibră optică (numit toracoscop) accesează cavitatea toracică prin mici incizii între coaste
• Pleurectomie cu decorticare (PD): O tehnică utilizată la persoanele cu mezoteliom pleural pentru a elimina deteriorarea membranei pleurale și a tumorilor din cavitatea toracică
• Pleurectomie parietală totală: Îndepărtarea completă a pleurei parietale pentru tratarea pneumotoraxului recurent, inclusiv a celor cauzate de boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), fibroză chistică, tuberculoză sau cancer pulmonar
• Rezecție de pană pulmonară cu pleurectomie parietală (WRPP): O intervenție chirurgicală alternativă în două etape, de asemenea, utilizată pentru a trata pneumotoraxul recurent în care vârful plămânului este îndepărtat urmat de îndepărtarea completă a pleurei parietale

Contraindicații

Pleurectomia se efectuează numai atunci când este absolut necesară și există puține contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală la persoanele cu afecțiuni benigne (necanceroase).Condițiile în care pleurectomia este în general evitată includ:

• Fiind improprii pentru o intervenție chirurgicală majoră
• Având o afecțiune pulmonară care împiedică reinflarea completă a plămânilor (dacă este utilizat pentru pneumotorax)

Dacă pleurectomia este utilizată pentru a trata o afecțiune malignă (canceroasă), posibilele contraindicații includ:

• Având mai multe tumori care afectează întregul plămân
• Având mai multe zone de cancer pe peretele toracic
• Având cancer la plămâni opus tumorii primare
• Având o boală cardiacă sau respiratorie severă la persoanele cu stare de performanță slabă

Riscuri potențiale

Toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri de rănire și complicații. Cele mai frecvente asociate cu pleurectomia includ:

• Respiratie dificila
• Sângerare
• Scurgere de aer din plămâni
• Infecție în piept
• Pneumonie

Multe dintre aceste complicații, cum ar fi durerea post-operatorie și dificultățile de respirație, sunt cauzate atunci când cheagurile de sânge determină lipirea țesuturilor pulmonare de peretele toracic, formând aderențe. Pe de altă parte, îndepărtarea aderențelor existente poate provoca sângerări și scurgeri de aer.

Unele dintre aceste riscuri pot fi reduse prin utilizarea unei intervenții chirurgicale TVA minim invazive, după caz.

Când este utilizat pentru tratarea pneumotoraxului, între 2% și 5% dintre persoanele supuse pleurectomiei vor avea recurență, de obicei în decurs de șase luni.

Înțelegerea riscurilor operației

Scopul unei pleurectomii

În cele mai multe cazuri, o pleurectomie este recomandată atunci când alte proceduri mai puțin invazive eșuează. Singura excepție este cu mezoteliomul în stadiu incipient în care este uneori utilizat în tratamentul de primă linie dacă tot cancerul poate fi îndepărtat.

Cele patru indicații comune pentru o pleurectomie sunt:

• Pneumotorax recurent: Colapsul plămânului clasificat ca unul pneumotorax spontan primar (care apare în absența bolii pulmonare) sau pneumotorax spontan secundar (care apare în prezența unei boli pulmonare)
• Revărsat pleural benign: Acumularea anormală de lichid în cavitatea pleurală, care nu este cauzată de cancer (cum ar putea să apară cu insuficiență cardiacă congestivă, infecții pulmonare severe și ciroză avansată)
• Revărsat pleural malign: Acumularea anormală de lichid cauzată de cancer (cel mai frecvent cancer pulmonar, cancer de sân sau limfom)
• Mezoteliom pleural: Un tip de cancer afectează în mod specific pleura care este cel mai frecvent legată de inhalarea azbestului

Cauze și factori de risc pentru mezoteliom

În funcție de afecțiunea tratată, medicul va comanda teste pentru a ajuta la caracterizarea gravității bolii și la selectarea celei mai adecvate proceduri chirurgicale.

Condiție	Teste recomandate
Pneumotorax	Raze x la piept Tomografie computerizată (CT)
Revărsat pleural benign	Raze x la piept Tomografie computerizată (CT) Ecografia pieptului Toracenteza Analiza lichidului pleural
Revărsat pleural malign	Raze x la piept Tomografie computerizată (CT) Ecografia pieptului Toracenteza Analiza lichidului pleural Biopsie toracoscopică
Mezoteliom pleural	Tomografie computerizată (CT) Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) Bronhoscopie Biopsia acului Biopsie toracoscopică

În plus, medicul va trebui să se asigure că sunteți apt pentru o intervenție chirurgicală în funcție de vârsta dvs., starea generală de sănătate și tipul de intervenție chirurgicală la care vă supuneți. Testele preoperatorii utilizate pentru chirurgia toracică (toracică) pot include:

• Un examen fizic (Include revizuirea sunetelor de respirație, a tensiunii arteriale și a frecvenței respiratorii)
• O trecere în revistă a istoricului dumneavoastră medical (inclusiv consumul de tutun și orice antecedente de BPOC, insuficiență cardiacă congestivă, apnee în somn sau angină pectorală)
• Analize de sange (inclusiv o hemoleucogramă completă, gaze arteriale din sânge, glucoză la repaus și teste ale funcției hepatice)
• Spirometrie (utilizat pentru măsurarea funcției pulmonare, în principal la persoanele cu BPOC)
• Electrocardiogramă (utilizat pentru măsurarea activității electrice a inimii, în special la persoanele cu boli cardiace cunoscute sau suspectate)

Odată ce ați fost declarat apt pentru operație, vă veți întâlni cu chirurgul pentru a examina recomandarea, a pune întrebări și a programa procedura.

Riscurile intervențiilor chirurgicale la vârstnici

Cum să vă pregătiți

O pleurectomie este o procedură internată care necesită o spitalizare. Preparatele pot varia în funcție de tipul de intervenție chirurgicală utilizată, precum și de starea de tratat.

Dacă nu sunteți sigur de ce a fost aleasă o anumită procedură chirurgicală, cum ar fi toracotomia versus TVA, nu ezitați să întrebați chirurgul de ce.

Bazele chirurgiei internate

Locație

O pleurectomie se efectuează în sala de operație a unui spital. Sala de operație va fi echipată cu un aparat de electrocardiogramă (ECG), un aparat de anestezie, ventilator respirator și, pentru operația TVA, un toracoscop cu fibră optică cu un monitor video.

Ce sa porti

Ca procedură de internare, veți fi internat în spital și vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital. Aduceți doar ceea ce aveți nevoie pentru șederea dvs., care poate include articole de toaletă, telefonul mobil și încărcătorul, lenjerie intimă suplimentară și un halat confortabil și papuci. Lăsați orice obiecte de valoare acasă.

21 elemente esențiale de împachetat pentru șederea în spital

Mancare si bautura

Nu sunt permise alimente solide după miezul nopții din seara dinaintea operației. Puteți bea lichide limpezi cu până la patru ore înainte de operație. În termen de patru ore, nu este permisă nici o mâncare sau băutură, inclusiv gumă sau bomboane tari.

Medicamente

Va trebui să încetați să luați anumite medicamente care pot favoriza sângerarea. Unii vor trebui opriți sau înlocuiți chiar cu două săptămâni înainte de operație. Acestea includ:

• Anticoagulante („diluanți ai sângelui”) precum Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) și Mobic (meloxicam)

Sfătuiți-vă întotdeauna medicului dumneavoastră cu privire la toate medicamentele pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, nutriționale, pe bază de plante sau recreaționale.

Ce sa aduc

Pentru internarea în spital, va trebui să aduceți permisul de conducere (sau o altă formă fotografică de identitate guvernamentală) împreună cu cardul de asigurare. În funcție de durata șederii în spital, poate doriți să aduceți o schimbare suplimentară de haine pentru întoarcerea acasă și lucruri cu care să vă distrați. Este posibil să doriți și un card de credit dacă decideți să obțineți ceva de la cantina spitalului.

De asemenea, aduceți orice medicamente cronice pe care le luați, în mod ideal în sticla lor originală, cu eticheta de prescripție medicală. Personalul de asistență medicală le va lua de obicei la internare și le va elibera împreună cu orice alte analgezice sau medicamente care vi se prescriu în timpul șederii. Acest lucru previne, de asemenea, interacțiunile neașteptate ale medicamentelor.

Deși vi se va oferi spațiu pentru a vă stoca lucrurile, spitalul nu își asumă de obicei nici o responsabilitate pentru obiectele personale care sunt pierdute sau furate. Dacă nu îți permiți să pierzi ceva, cum ar fi un laptop, roagă-ți un prieten sau un membru al familiei să-l aducă atunci când îl vizitează și să-l ducă acasă când pleacă.

De asemenea, va trebui să vă organizați pentru ca cineva să vă ducă acasă când sunteți externat. Chiar și operația TVA minim invazivă poate provoca restricții de mișcare și vă poate afecta capacitatea de a conduce.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Indiferent de afecțiunea tratată, medicii recomandă, în general, renunțarea la fumat înainte de pleurectomie. Fumatul nu numai că complică toate bolile pulmonare, dar poate încetini recuperarea prin afectarea fluxului de sânge prin corp. Majoritatea medicilor vă recomandă să renunțați la fumat cu două până la patru săptămâni înainte de operația toracică. Dacă este necesar, pot fi prescrise ajutoare pentru încetarea fumatului.

Pentru persoanele cu mezoteliom sau revărsat pleural malign, renunțarea la țigări îmbunătățește ratele de răspuns la terapia cancerului și poate influența chiar pozitiv timpul de supraviețuire.

Pentru a ajuta la recuperare, poate fi recomandată reabilitarea pulmonară preoperatorie. Acest lucru implică, în general, mersul pe jos două-trei mile pe zi, dacă este posibil, și utilizarea unui spirometru de stimulare care te obligă să respiri lent și profund pentru a ajuta la întărirea plămânilor.

Cel mai bun echipament pentru exerciții de reabilitare pulmonară la domiciliu

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Pleuroscopia, indiferent de tehnica utilizată, este considerată o intervenție chirurgicală majoră care necesită anestezie generală. Echipa chirurgicală va fi condusă de un chirurg toracic (cunoscut și sub numele de chirurg cardiotoracic) însoțit de un anestezist, o asistentă medicală de sala de operații, o asistentă medicală de anestezie și o asistentă medicală circulantă și / sau tehnician de teatru. Un oncolog chirurgical specializat în chirurgia cancerului este, de asemenea, calificat să efectueze o pleurectomie.

În funcție de scopul intervenției chirurgicale, o pleurectomie durează, în general, între două și patru ore.

Înțelegerea fazelor perioperatorii ale chirurgiei

Înainte de operație

În ziua operației, va trebui să faceți baie cu un dezinfectant chirurgical și să evitați orice parfumuri, creme, deodorante sau machiaj. Chiar dacă nu sunteți deosebit de păroși, site-ul chirurgical va trebui probabil să fie ras. (Nu faceți acest lucru singur; o asistentă va fi repartizată la sarcină.)

Asistenta medicală va efectua, de asemenea, o serie de proceduri preoperatorii și va face anumite pregătiri. Acestea includ:

• Semnele vitale (inclusiv temperatura, ritmul cardiac și tensiunea arterială)
• Analize de sange (Inclusiv o hemoleucogramă completă și chimia sângelui)
• Oximetria pulsului (un dispozitiv care se prinde pe deget pentru a monitoriza oxigenul din sânge în timpul operației)
• Monitorizarea ECG (care implică atașarea de electrozi la piept pentru conectarea la mașina ECG)
• Picurare intravenoasă (care implică introducerea unui cateter într-o venă din braț pentru a elibera medicamente și lichide)

Înainte de intervenția chirurgicală, anestezistul va vizita pentru a verifica dublu orice alergie la medicamente pe care o aveți sau orice reacții adverse la anestezie pe care le-ați fi avut în trecut. În majoritatea cazurilor, nu îl veți vedea pe chirurg până când nu veți fi rotiți în sala de operație.

Riscurile anesteziei generale pe care ar trebui să le cunoașteți

În timpul operației

O pleurectomie se efectuează de obicei sub anestezie generală. Odată ce ați dormit, un tub endotraheal este plasat în gât pentru a menține căile respiratorii deschise și pentru a furniza oxigen și anestezie. Apoi sunteți poziționat pe partea dvs. în "poziția decubit lateral" pentru a oferi acces mai ușor la locul chirurgical.

În funcție de intervenția chirurgicală utilizată, fie se va face o incizie lungă pe piept pentru a răspândi coastele deschise (toracotomie), fie se vor face incizii mai mici în "gaura cheii" între coaste fără a le răspândi (TVA).

După ce a avut acces în piept, chirurgul se îndepărtează cu atenție și îndepărtează unul sau mai multe dintre straturile pleurale. Orice exces de lichid poate fi drenat cu un vid de aspirare. Țesuturi sau tumori suplimentare pot fi îndepărtate prin decorticare dacă este implicat mezoteliom.

Înainte ca incizia să fie închisă, tuburile de drenaj sunt plasate pentru a ajuta la drenarea oricărei scurgeri de sânge sau lichide din cavitatea toracică. Incizia este apoi închisă, adesea cu suturi dizolvante care nu trebuie îndepărtate fizic.

Cum se închid rănile chirurgicale

După operație

După operație, sunteți introdus în unitatea de îngrijire post-anestezică (PACU), unde veți fi monitorizat constant până când vă veți trezi din anestezie. În majoritatea cazurilor, sunteți dus la secția de terapie intensivă (UCI) până când semnele vitale sunt stabilizate. Transfuziile de sânge sunt deseori necesare, în special dacă s-a efectuat toracotomie.

Cât de riscante sunt transfuziile de sânge?

Odată ce sunteți complet stabilizat, sunteți întoarsă în secția chirurgicală pentru a vă recupera și a începe reabilitarea pulmonară. Durata șederii dumneavoastră și gradul de monitorizare postoperatorie sunt ghidate de scopul și amploarea intervenției chirurgicale.

Activitatea fizică este începută, de multe ori dimineața după operație sau mai devreme, pentru a preveni formarea de cheaguri și aderențe. Exercițiile de respirație profundă sunt, de asemenea, efectuate, de obicei cu ajutorul unui spirometru de stimulare, pentru a vă ajuta plămânii să se extindă complet. Medicamentele pentru durere sunt prescrise pentru a ajuta la gestionarea durerii postoperatorii.

În majoritatea cazurilor, tubul toracic va fi îndepărtat în timp ce vă aflați în spital. Aceasta implică simpla decupare a cusăturii ancorei și închiderea plăgii cu bandă chirurgicală.

Cu excepția oricăror complicații, majoritatea oamenilor pot părăsi spitalul în decurs de o săptămână de la o pleurectomie. Unele persoane pot fi externate mai devreme, în timp ce persoanele cu boli grave pot necesita șederi mai lungi.

Recuperare

Recuperarea după o pleurectomie poate diferi în funcție de starea generală de sănătate înainte de operație și de amploarea operației în sine. Pentru majoritatea oamenilor, este nevoie de aproximativ patru săptămâni pentru a se recupera complet, de obicei cu un program de reabilitare structurat și vizite de urmărire cu chirurgul.

Unele persoane, în special cele care au fost supuse unei operații TVA, pot reveni la muncă (deși cu capacitate limitată) în câteva săptămâni sau chiar mai puțin.

Vindecarea

După ce ați fost externat din spital, vi se va prescrie un program de reabilitare pulmonară pentru a vă restabili funcția pulmonară și starea generală de sănătate. Aceasta poate implica un terapeut fizic instruit în boli pulmonare.

Cum să găsiți cel mai bun terapeut fizic

În zilele imediat următoare externării, va trebui să păstrați rana chirurgicală curată și uscată, schimbând pansamentul ori de câte ori vă recomandă medicul sau asistenta. Cu o îngrijire adecvată, infecțiile postoperatorii pot fi evitate.

De asemenea, va trebui să evitați activitatea fizică intensă sau să ridicați ceva mai greu de cinci până la 10 kilograme până când medicul dumneavoastră vă spune altfel.

Când să suni un doctor

Sunați imediat chirurgul dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele după o pleurectomie:

• Febra mare (peste 101,5 F)
• Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație
• Creșterea durerii, roșeață sau umflături la locul inciziei
• O descărcare urât mirositoare, asemănătoare puroiului, din rană
• Tuse cu sânge sau mucus galben-verzui

Cum se evită infecțiile postoperatorii

Faceți față recuperării

Gestionarea durerii postoperatorii este una dintre cele mai mari provocări imediate în urma unei pleurectomii, iar medicii au mai multă grijă decât fiecare pentru a evita utilizarea excesivă a medicamentelor opioide care creează dependență.

În majoritatea cazurilor, Tylenol (acetaminofen) este recomandat la doze cuprinse între 500 și 1.000 miligrame (mg) la fiecare șase ore, după cum este necesar. AINS, cum ar fi aspirina și ibuprofenul, pot fi, de asemenea, utilizate în doze mici în combinație cu (sau alternând cu) Tylenol. (Se evită dozele mai mari de AINS, deoarece pot favoriza sângerarea.)

Persoanele care au fost supuse unei intervenții chirurgicale extinse pot necesita medicamente opioide mai puternice, cu acțiune scurtă, cum ar fi hidrocodonă (5 până la 10 mg la fiecare șase ore) sau oxicodonă (5 mg la fiecare patru ore). Chiar și așa, medicii sunt reticenți să prescrie medicamentele mai mult mai mult de trei zile din cauza riscului de dependență.

Durerea poate fi, de asemenea, gestionată cu terapii non-medicamentoase, cum ar fi meditație, terapie la rece și relaxare musculară progresivă.

Sfaturi pentru gestionarea durerii postoperatorii

Îngrijire de urmărire

După câteva zile acasă, îl veți vedea pe chirurg pentru o vizită ulterioară. O radiografie toracică sau alte studii imagistice vor fi de obicei comandate în prealabil pentru a determina cât de eficientă a fost operația și pentru a se asigura că nu există complicații post-operatorii. Testele funcției pulmonare pot fi, de asemenea, efectuate pentru a măsura și monitoriza funcția pulmonară post-operatorie.

În funcție de afecțiune, pot fi programate vizite suplimentare la un pneumolog specializat în boli pulmonare sau la un medic oncolog specializat în tratamentul cancerului. Dacă s-a folosit o pleurectomie pentru tratarea mezoteliomului, intervenția chirurgicală este adesea urmată de un curs de chimioterapie și / sau radioterapie.

Ajustări ale stilului de viață

Majoritatea persoanelor care suferă o pleurectomie se vor recupera complet. Asta nu înseamnă că nu sunt necesare ajustări ale stilului de viață. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește fumatul de țigări, care crește riscul de recurență a cancerului, recidiva pneumotoraxului și recurența revărsării pleurale.

Conform Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile, există numeroase ajutoare pentru renunțarea la fumat clasificate drept beneficii esențiale de sănătate (EHB) care sunt acoperite în totalitate de asigurare - chiar și pentru mai multe încercări de renunțare. Lucrând cu un medic sau terapeut și / sau alăturându-vă unui grup de sprijin, șansele dvs. de a renunța se pot îmbunătăți.

Este important să îmbrățișați alte stiluri de viață sănătoase, inclusiv consumul redus de alcool și pierderea în greutate dacă sunteți obezi. Ambele lucruri pot contribui la revărsarea pleurală recurentă și la pneumotorax.

Top 5 sfaturi pentru renunțarea la țigări

Un cuvânt de la Verywell

O pleurectomie este, în general, bine tolerată la persoanele care necesită intervenția chirurgicală, chiar și la copii. La persoanele cu o afecțiune benignă, o pleurectomie poate fi tot ceea ce este necesar pentru a rezolva complet problema.

La persoanele cu mezoteliom, pleurectomia poate vindeca uneori boala în stadiu incipient. Chiar dacă nu este posibilă o vindecare, operația poate extinde supraviețuirea și îmbunătăți calitatea vieții ca parte a îngrijirilor paliative.

Este important să vă amintiți că o pleurectomie este o intervenție chirurgicală majoră și ceva care necesită o comunicare aprofundată între dumneavoastră și chirurgul dvs. pentru a face o alegere în cunoștință de cauză. Dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie, nu ezitați să solicitați oa doua opinie de la un pneumolog sau oncolog specializat în starea dumneavoastră.

Cum să obțineți o a doua opinie despre chirurgie