Conţinut
- Ce este o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac?
- Scopul intervenției chirurgicale de stimulator cardiac
- Cum să vă pregătiți
- În ziua operației
- Recuperare
- Un cuvânt de la Verywell
Cum sunt tratate aritmiile cardiace
Ce este o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac?
Chirurgia de implantare a stimulatorului cardiac este o procedură utilizată pentru a trata o gamă largă de tulburări ale ritmului cardiac. Este de obicei efectuat la adulți cu boli de inimă, dar este utilizat și la copiii cu afecțiuni cardiace congenitale.
Majoritatea stimulatoarelor cardiace sunt implantate folosind anestezie locală, deși este posibil să primiți și sedare intravenoasă (IV) pentru a vă ajuta să vă relaxați. Odată implantat, dispozitivul va fi vizibil văzut ca o zonă ridicată a pielii pe piept.
Operația cu stimulator cardiac poate fi o procedură electivă sau efectuată în timpul unei urgențe medicale, cum ar fi tahicardie instabilă.
Tipuri
Un stimulator cardiac este folosit pentru a imita impulsurile electrice care reglează bătăile inimii. Dispozitivul este alcătuit dintr-un generator de impulsuri care găzduiește o baterie și circuite și unul până la trei mici cabluri electrice care sunt plasate în camerele inimii. Fiecare puls electric stimulează bătăile inimii și este temporizat pentru a asigura un ritm cardiac normal.
Există diferite tipuri de stimulatoare cardiace utilizate pentru tratarea diferitelor tipuri de aritmie, inclusiv tahicardie (bătăi cardiace anormal de rapide) și bradicardie (bătăi cardiace anormale lente). În general, acestea sunt clasificate după cum urmează:
- Stimulatoare cardiace cu o singură cameră, cele mai frecvent utilizate dispozitive, furnizează impulsuri electrice către atriul drept (camera superioară) a inimii. Nodul sinusal, un grup de celule din atriul drept, este stimulatorul cardiac natural al inimii.
- Stimulatoare cardiace cu două camere sunt utilizate atunci când calendarul contracțiilor camerelor este nealiniat. Dispozitivul corectează sincronizarea prin livrarea de impulsuri sincronizate către atriul drept și ventriculul drept (camera inferioară).
- Stimulatoare cardiace biventriculare, numite și terapie de resincronizare cardiacă, sunt destinate persoanelor cu insuficiență cardiacă. Acestea acționează stimulând ventriculii drept și stâng pentru a crește forța bătăilor inimii, crescând volumul de sânge care iese din inimă.
Există, de asemenea, dispozitive combinate numite cardioverter-defibrilatoare implantabile automate (AICD) care conțin atât un stimulator cardiac, cât și un defibrilator. În plus față de reglarea ritmului cardiac, AICD furnizează o scuturare de energie electrică atunci când este necesar pentru a corecta fibrilația atrială sau ventriculară (bătăi neregulate ale inimii).
Majoritatea stimulatoarelor cardiace durează patru în jur de șapte ani înainte de a fi necesară înlocuirea lor. AICD-urile au nevoie adesea de înlocuire mai devreme, în medie între doi și patru ani.
Contraindicații
Operația cu stimulator cardiac este o procedură obișnuită și eficientă, dar care poate nu este adecvată pentru toată lumea. Decizia de a implanta dispozitivul se ia de la caz la caz pe baza unei revizuiri a beneficiilor și riscurilor tratamentului.
Pacemakerele sunt, în general, contraindicate dacă o tulburare a ritmului cardiac este identificată în timpul unei evaluări cardiace, dar nu provoacă simptome (cum ar fi bradicardia în timpul somnului). În astfel de cazuri, un stimulator cardiac poate să nu fie considerat benefic.
Cum sunt diagnosticate aritmiile cardiaceRiscuri potențiale
Pe lângă riscurile generale ale intervenției chirurgicale și anesteziei, intervenția chirurgicală cu stimulator cardiac prezintă propriile riscuri și preocupări. Deși intervenția chirurgicală este considerată a fi cu un risc scăzut, aproximativ 3% dintre pacienți vor experimenta o formă de complicație variind de la ușoară și tratabilă la potențial care pune viața în pericol.
Riscurile și complicațiile intervenției chirurgicale de implantare a stimulatorului cardiac includ:
- Eliberarea plumbului electrodului
- Flebită (inflamație venoasă)
- Hemotorax (acumulare de sânge între peretele toracic și plămâni)
- Pneumotorax (plămân prăbușit)
- Infecție postoperatorie
- Perforare cardiacă și tamponare
- Un eveniment tromboembolic sever în care formarea unui cheag de sânge poate duce la accident vascular cerebral, atac de cord, embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă (TVP)
Potrivit unui studiu din 2019 în Jurnalul de Medicină Clinică, pneumotoraxul și deplasarea plumbului au fost cele mai frecvente două complicații, care au apărut la o rată de 3,87% și respectiv 8,39%. Complicațiile severe, cum ar fi accidentul vascular cerebral, apar în mai puțin de 2% din cazuri și, de obicei, la persoanele cu factori de risc pre-existenți.
Scopul intervenției chirurgicale de stimulator cardiac
Indicațiile pentru un stimulator cardiac au crescut în ultimele decenii. Conform American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) și Heart Rhythm Society (HRS), stimulatoarele cardiace sunt adecvate pentru următoarele 20 de afecțiuni:
- Disfuncție a nodului sinusal (bătăi cardiace anormale rapide sau lente care provin din atriile inimii)
- Bloc atrioventricular dobândit (ritmuri cardiace anormale care provin din atriu cauzate de boli degenerative, boli reumatoide, infecții, medicamente și afecțiuni dobândite)
- Bloc bifascicular cronic (probleme de ritm cardiac cauzate de anomalii atât în camera superioară, cât și în cea inferioară)
- Tahicardii (atriale și ventriculare)
- Probleme de ritm cardiac cauzate de infarct miocardic (infarct miocardic)
- Probleme de ritm cardiac cauzate de boli cardiace congenitale
- Probleme de ritm cardiac cauzate de cardiomiopatie hipertrofică (îngroșarea anormală a unei porțiuni a inimii)
- Sincopa vasovagală (leșin cauzat de o reacție neurologică exagerată la anumiți factori declanșatori)
- Terapia de resincronizare cardiacă la persoanele cu insuficiență cardiacă sistolică severă
- Măsuri post-transplant de inimă pentru a menține ritmurile cardiace normale
Cu toate acestea, a fi diagnosticat cu oricare dintre aceste afecțiuni nu înseamnă că veți obține (sau ar trebui să obțineți) un stimulator cardiac.
Pentru a determina necesitatea, medicul va efectua teste pentru a decide dacă afecțiunea este de clasa I (în care beneficiile depășesc riscul), clasa IIa (beneficiile pot depăși riscul), clasa IIb (beneficii egale sau mai mari decât riscul) sau clasa a III-a (riscul poate depăși beneficiile).
Pentru a clasifica severitatea, se pot efectua teste preoperatorii, inclusiv:
- Electrocardiogramă (o procedură neinvazivă care măsoară pulsul electric generat în timpul bătăilor inimii pentru a detecta anomalii ale ritmului)
- Monitorizarea Holter (un tip portabil de ECG folosit pentru a monitoriza ritmurile cardiace pe perioade de timp)
- Ecocardiograma (un test neinvaziv care măsoară ritmul cardiac pe baza undelor sonore ecologice)
- Test de stres cardiac (o procedură care măsoară ritmul cardiac în timpul efectuării exercițiilor pe o bandă de alergare sau un ciclu staționar)
Cum să vă pregătiți
Implantarea stimulatorului cardiac este o intervenție chirurgicală obișnuită, dar care necesită pregătire. Odată ce un stimulator cardiac a fost recomandat, vă veți întâlni cu un cardiolog sau chirurg general pentru a discuta procedura, cum să vă pregătiți și la ce să vă așteptați.
Când să vezi un cardiologLocație
Operația cu stimulator cardiac are loc într-o sală de operații sau un laborator de cateterizare cardiacă dintr-un spital sau un centru chirurgical specializat. Camera va fi echipată cu un aparat ECG, un ventilator mecanic și un „cărucior de accident” utilizat în caz de urgență cardiacă.
Amplasarea cablurilor de stimulator cardiac este ghidată de o mașină numită fluoroscop care este poziționată deasupra pieptului și utilizează raze X pentru a produce imagini vii ale inimii.
Ce sa porti
Dacă intervenția chirurgicală se efectuează în ambulatoriu, ar trebui să purtați haine pe care le puteți intra sau ieși cu ușurință. Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital și să îndepărtați piesele de păr, ochelarii, protezele dentare, aparatele auditive și piercingurile pentru limbă sau buze. Lăsați orice obiecte de valoare acasă, inclusiv bijuterii și ceasuri.
Dacă operația necesită o spitalizare peste noapte în scopuri de observare, aduceți doar ceea ce aveți nevoie pentru ședere, inclusiv articole de toaletă, medicamente cronice, un halat și papuci confortabili, telefonul mobil și încărcătorul și o pereche suplimentară de șosete și lenjerie de corp. Lăsați orice obiecte de valoare acasă.
21 elemente esențiale de împachetat în ziua chirurgieiMancare si bautura
Va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții în noaptea dinaintea operației. În ziua operației, aveți voie să înghițiți câteva înghițituri de apă pentru a vă lua pastilele de dimineață. În termen de patru ore de la operație, nu trebuie luat nimic pe cale orală, inclusiv apă, gumă de mestecat sau dulce. Majoritatea operațiilor de stimulator cardiac sunt efectuate dimineața pentru a se potrivi postului prelungit.
Medicamente
Medicamentele care favorizează sângerarea sunt evitate înainte de intervenția chirurgicală cu stimulator cardiac. Unele ar putea avea nevoie să fie oprite cu o zi sau cam așa în prealabil, în timp ce altele ar trebui să fie evitate timp de o săptămână sau mai mult inainte si dupa interventie chirurgicala. Acestea includ:
- Anticoagulante(„diluanți ai sângelui”) precum Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) și Mobic (meloxicam)
Pentru a evita complicațiile și interacțiunile, sfătuiți-vă medicul cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, nutriționale, pe bază de plante și recreaționale.
Ce sa aduc
Va trebui să aduceți un permis de conducere sau o altă formă de identitate guvernamentală pentru a vă înregistra la internările în spital. De asemenea, vi se va solicita cardul de asigurare. Deși majoritatea facilităților vor factura pentru serviciile lor, unele pot solicita plata în avans a copagării sau a costurilor de coasigurare.
Sunați în avans pentru a vă asigura că facilitatea vă acceptă asigurarea și că toți furnizorii, inclusiv anestezistul, sunt furnizori din rețea. Dacă se solicită plata în avans, întrebați ce formă de plată acceptă biroul.
De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva cu voi să vă conducă acasă. Chiar dacă se folosește doar anestezie locală, brațul dvs. va fi într-o curea timp de 24 până la 48 de ore. Acest lucru, împreună cu efectele ulterioare ale sedării IV, fac ca conducerea să fie periculoasă.
În ziua operației
În dimineața intervenției chirurgicale, va trebui să vă spălați cu o spălare antiseptică oferită de medicul dumneavoastră. Evitați să vă puneți loțiuni, machiaj, creme, oje sau parfum.
Operațiile cu stimulator cardiac sunt efectuate fie de un cardiolog, fie de un chirurg general. Însoțitorul medicului va fi un anestezist și o asistentă chirurgicală.
Înainte de operație
Când ajungeți la spital, vi se va cere să vă înregistrați, să completați un formular de istoric medical și să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți obiectivele și riscurile procedurii.
După ce sunteți înregistrat, sunteți condus în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital. O asistentă medicală va înregistra apoi înălțimea, greutatea și semnele vitale și va efectua un panou de analize de sânge pentru a se asigura că nu există condiții care contraindică intervenția chirurgicală.
Alte proceduri preoperatorii includ:
- Rasul pieptului: Dacă pieptul tău este păros, locul de implantare va trebui ras. Nu radeți zona dumneavoastră.
- Monitorizarea ECG: Electrozii adezivi sunt așezați pe diferite părți ale pieptului pentru a vă conecta la mașina ECG.
- Oximetria pulsului: Dispozitivul, numit puls oximetru, este prins pe un deget pentru a vă monitoriza nivelul de oxigen din sânge.
- Cateter IV: Tubul intravenos, numit cateter, este introdus într-o venă din braț sau încheietura mâinii pentru a elibera medicamente și lichide.
În timpul operației
Odată ce sunteți pregătit, sunteți rotiți în sala de operație și așezați-l într-o poziție înclinată (orientată în sus) sub fluoroscop. Anestezia locală este administrată pentru a amorți locul chirurgical. Un sedativ poate fi, de asemenea, administrat prin linia IV, denumită îngrijire anestezică monitorizată (MAC), pentru a vă ajuta să vă relaxați și să vă așezați într-un „somn crepuscular”. Pentru a reduce riscul de infecție, va fi administrat și un antibiotic intravenos.
Odată ce anestezia intră în vigoare, pieptul va fi tamponat cu o soluție antibacteriană și corpul acoperit cu draperii sterile.
Apoi se face o incizie pe piept lângă umăr (de obicei stânga) pentru a plasa stimulatorul cardiac. Folosind fluoroscopul, medicul va implanta unul sau mai multe cabluri în camerele corespunzătoare. Capătul cablurilor este fixat cu un nod simplu de ancorare.
Odată ce stimulatorul cardiac este poziționat corect sub piele, dispozitivul este testat. Incizia este închisă cu suturi sau benzi adezive și o brățară este plasată pe braț pentru a imobiliza brațul și umărul și pentru a preveni deplasarea plumbului.
De la început până la sfârșit, operația de stimulator cardiac durează aproximativ 30 de minute. Implantarea unui AICD poate dura mai mult, de obicei în jur de o oră.
Pentru ce se folosesc stimulatoare cardiace externe?Dupa operatie
După operație, sunteți rotiți în camera de recuperare. Majoritatea oamenilor se trezesc din anestezie locală cu MAC în aproximativ 10 minute, deși efectele medicamentelor pot persista timp de patru până la șase ore. Când vă treziți, asistenta vă va monitoriza starea și vă poate oferi o gustare ușoară și o băutură .
Nu este neobișnuit să simțiți durere și disconfort în jurul locului de implantare imediat după operație. Medicul dumneavoastră vă va oferi medicamente pentru a ajuta la controlul acestor simptome acasă. Dacă vă simțiți rău de anestezie, asistenta medicală vă poate oferi medicamente anti-greață.
Odată ce semnele vitale sunt stabile, veți fi rotiți până la camera de spital pentru observare peste noapte sau vi se va permite să plecați în grija unui prieten sau a unui membru al familiei dacă sunteți ambulatoriu.
Ce ar trebui să vă așteptați când locuiți cu un stimulator cardiac?Recuperare
La întoarcerea acasă, ar trebui să vă mișcați cât mai puțin posibil, în parte pentru a preveni dislocarea plumbului, dar și pentru a reduce durerea. Pe măsură ce anestezia locală începe să se usuce, este posibil să simțiți mai multă durere și presiune în jurul plăgii. Acest lucru poate fi controlat cu Tylenol fără prescripție medicală (acetaminofen) sau un curs scurt de analgezice opioide prescrise. Vânătăile sunt, de asemenea, frecvente.
În plus față de analgezice, medicul dumneavoastră vă va prescrie un curs de trei până la 10 zile de antibiotice orale pentru a ajuta la prevenirea infecției.
Vindecarea
Dacă veniți acasă direct din operație, evitați scăldatul sau dușul pentru prima zi. De asemenea, va trebui să purtați brățara de braț timp de 24 până la 48 de ore conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră (inclusiv în timp ce dormiți).
Este important să păstrați rana cât mai uscată posibil în primele cinci zile până când rana este suficient de vindecată. Faceți o baie în loc de duș sau adresați-vă medicului dumneavoastră un plasture adeziv de unică folosință (numit AquaGard) pentru a crea o barieră etanșă la duș.
Pansamentul va fi schimbat zilnic în primele cinci până la șapte zile, folosind un tampon steril și un antiseptic topic fără alcool furnizat de medicul dumneavoastră. Verificați rana zilnic și adresați-vă medicului dumneavoastră dacă există semne de infecție sau vindecare anormală.
Când să suni un doctor
Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră sau chirurgului dacă aveți oricare dintre următoarele după o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac:
- Creșterea roșeață, durere și umflare la locul implantării
- Febra mare (100,5 F) cu frisoane
- O descărcare verzuie-gălbuie din rană, adesea mirositoare
- O rană de deschidere (dehiscență de incizie)
După șapte până la 10 zile, va trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a elimina cusăturile și a verifica rana.
Chiar și după ce cusăturile sunt scoase, va trebui să evitați ridicarea brațului cel mai apropiat de stimulator cardiac pentru următoarele două-două săptămâni. Nu conduceți până când medicul nu vă dă OK și evitați exercițiile intense sau ridicarea obiectelor grele.
Cu o îngrijire adecvată și o gestionare a plăgilor, majoritatea persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac pot reveni la activitatea normală în termen de patru săptămâni.
Cum să vă recuperați mai repede după operațieÎngrijire de urmărire
Odată ce v-ați vindecat, este posibil să observați o îmbunătățire dramatică a nivelului de energie și a rezistenței. Pacemakerul vă ajută inima să funcționeze eficient, reducând oboseala și permițându-vă să fiți mai activ.
Una dintre cheile pentru menținerea unei sănătăți bune este vizitele de rutină cu cardiologul. Majoritatea medicilor vor dori să programeze prima urmărire în termen de șase luni de la implantare și apoi la fiecare șase până la 12 luni după aceea (în funcție de tipul de stimulator cardiac utilizat). Acest lucru vă asigură că stimulatorul cardiac funcționează corect și că sunt făcute ajustări atunci când este necesar pentru a prelungi durata de viață a dispozitivului.
Ajustări ale stilului de viață
Este important să vă mențineți activ fizic după stimulator cardiac pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a menține gama normală de mișcare în umăr. Discutați cu cardiologul dvs. despre planul adecvat de exerciții sau solicitați o trimitere către un terapeut fizic calificat. Sporturile cu impact ridicat trebuie evitate, deoarece loviturile grele pot deteriora dispozitivul.
După operație, va trebui să evitați câmpurile magnetice, deoarece acestea pot interfera cu funcția dispozitivului. Evitați să introduceți electronice mici (cum ar fi telefonul) în buzunarul de la piept, deoarece acestea generează câmpuri electromagnetice.
Dacă se recomandă o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) din orice motiv, informați medicul sau radiologul despre stimulatorul cardiac. Același lucru este valabil și pentru detectoarele de metale de pe aeroport. Sfătuiți personalul TSA astfel încât să poată fi utilizată o căutare manuală sau o baghetă de screening în locul unui scaner de trecere.
Scannere și stimulatoare cardiace TSA pentru tot corpulUn cuvânt de la Verywell
Operația cu stimulator cardiac este o procedură relativ sigură care vă poate permite revenirea la un stil de viață activ. Chiar și așa, persoanele cu simptome relativ ușoare nu sunt uneori convinse că au nevoie de un stimulator cardiac, deoarece „nu se simt atât de rău”.
Este important să ne amintim că, deși persoanele cu afecțiuni cardiace se pot adapta adesea la boala lor, asta nu înseamnă că sunt „bine”. Dacă aveți dubii cu privire la recomandarea medicului dumneavoastră, solicitați oa doua opinie de la un cardiolog calificat. Medicii nu se deranjează dacă faceți acest lucru și acest lucru vă poate oferi asigurarea că se iau deciziile corecte.
Cum să obțineți o a doua opinie despre chirurgie