Cauze și factori de risc ai limfomului

Conţinut

• Factori de risc comuni
• Genetica
• Cauze infecțioase și de mediu
• Factorii stilului de viață

Limfomul este un grup de cancere din sânge care se dezvoltă atunci când limfocitele (un tip de celule albe din sânge) mutează și cresc fără control. Când se întâmplă acest lucru, celulele canceroase nu mai mor, dar continuă să se înmulțească și să invadeze diferite părți ale corpului. Deși genetica joacă un rol central în dezvoltarea limfomului, nimeni nu știe cu siguranță ce cauzează mutarea celulelor.

Oamenii de știință știu că anumite factori de risc vă pot crește riscul de limfom. A avea unul sau mai mulți dintre acești factori de risc nu înseamnă că veți avea limfom. În majoritatea cazurilor, nici măcar nu pot prezice probabilitatea dumneavoastră de a dezvolta boala. Totuși, acestea vă pot oferi medicului indicii valoroase care pot duce la un diagnostic și tratament precoce.

Factorii cheie de risc asociați cu limfomul includ:

• Vârstă
• Sex
• Disfuncție imună
• Istorie de familie
• Anumite infecții
• Expunere chimică
• Cancere anterioare și tratamente pentru cancer

Obezitatea și dieta pot juca, de asemenea, un rol.

Factori de risc comuni

Limfomul nu este o singură boală, ci un grup de cancere ale sângelui asociate cu numeroase tipuri și subtipuri. Cele două tipuri principale sunt limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Ambele limfoame diferă nu numai în ceea ce privește tipul de boală și tipurile de celule, ci și în mulți dintre factorii lor de risc.

Mulți dintre acești factori de risc sunt nemodificabili, ceea ce înseamnă că nu puteți face nimic pentru a le schimba. Principalele dintre acestea sunt vârsta, sexul și disfuncția imună.

Vârstă

Vârsta joacă un rol cheie în dezvoltarea limfomului. Deși limfomul poate apărea la orice vârstă, inclusiv în copilărie, majoritatea sunt diagnosticați la adulți peste 60 de ani.

Cu toate acestea, spre deosebire de limfom non-Hodgkin, un număr semnificativ de cazuri de limfom Hodgkin sunt diagnosticate între 15 și 40 de ani. Din această cauză, vârsta mediană pentru diagnosticarea limfomului non-Hodgkin este de 55, în timp ce vârsta mediană pentru diagnostic de limfom Hodgkin este de 39.

Cum diferă Hodgkin și limfomul non-Hodgkin

Sex

Sexul este un alt factor de risc care pune unii indivizi la un risc mai mare de limfom decât alții. În timp ce bărbații sunt puțin mai predispuși să dezvolte limfom decât femeile, există anumite tipuri de limfom pentru care femeile prezintă un risc mai mare. Aceasta include limfomul Hodgkin sclerozant nodular (cea mai comună și tratabilă formă de limfom Hodgkin), precum și limfomul non-Hodgkin al sânului, tiroidei și al tractului respirator.

Se crede că hormonul estrogen influențează tipurile de limfom care sunt mai mult sau mai puțin frecvente la femei. Există, de asemenea, variații în modul în care femeile răspund la anumite terapii, femeile răspunzând în general mai bine la medicamente precum Rituxan (rituximab) și Revlimid (lenalidomidă) decât bărbații.

Disfuncție imună

Sistemul imunitar joacă un rol central în dezvoltarea limfomului, în parte prin suprimarea mutațiilor din cele două tipuri principale de limfocite (numite celule B și celule T) care pot duce la cancer.

Pe măsură ce îmbătrânești, răspunsul tău imunitar va începe să slăbească invariabil. Acest lucru poate explica de ce limfomul este mai frecvent la persoanele de peste 60 de ani și de ce riscul continuă să crească în fiecare an după aceea. Dar, vârsta nu este singurul factor care contribuie la pierderea funcției imune.

Se știe că infecția avansată cu HIV, caracterizată prin epuizarea severă a celulelor T, crește riscul unei forme rare de limfom cunoscut sub numele de limfom Hodgkin (LHDL) sărăcit de limfocite.

O situație similară se observă la pacienții cu transplant de organe care au nevoie de medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea organelor. La acest grup de oameni, există un risc ridicat de limfoame non-Hodgkin, mai ales limfom cu celule T hepatosplenice, limfom Burkitt și limfom difuz cu celule B mari.

Anumite boli autoimune sunt, de asemenea, legate de creșterea ratei de limfom, deși nu este în întregime clar de ce. Potrivit unui studiu din 2008 publicat în jurnal Sânge, persoanele cu lupus și sindromul Sjögren au un risc crescut de șapte ori mai mare de limfom non-Hodgkin comparativ cu populația generală.

Semne de limfom pe care oamenii le dor adesea

Genetica

Un alt factor de risc pe care nu îl poți schimba este genetica ta. Deși nu există o singură genă care să „cauzeze” limfomul, există unele care vă pot predispune la boală. În ultimii ani, oamenii de știință au început să lege mutații genetice specifice de tipuri specifice de limfom.

Acestea includ mutații care implică oncogene, care ajută celulele să crească și să se împartă, și gene supresoare tumorale, care spun unei celule când este timpul să moară. Dacă oricare dintre aceste gene (sau ambele) muta, celulele se pot înmulți brusc și se pot răspândi fără control. Mulți oameni de știință cred că este necesară o combinație de mutații pentru a induce limfomul (o ipoteză denumită „teoria multi-loviturilor”),

Acest lucru este demonstrat în parte de modelul de moștenire în familii. Spre deosebire de tulburările autosomale dominante în care există șanse de 50/50 de a dezvolta o boală dacă o genă este moștenită, limfomul nu are un model clar de moștenire. Cu toate acestea, istoricul familial joacă un rol central în riscul general, mai ales în cazul limfomului Hodgkin.

Cercetări publicate într-o ediție din 2015 aSângea concluzionat că a avea o rudă de gradul I (părinte sau frate) cu limfom Hodgkin crește riscul de boală de 3 ori în comparație cu populația generală.

Modelul de moștenire în familiile cu limfom non-Hodgkin este mult mai puțin clar. Deși există un risc familial modest, corpul actual de dovezi sugerează că mutațiile genetice sunt mai des dobândite decât moștenite. Acest lucru poate fi cauzat de expunerea la radiații, substanțe chimice sau infecții sau poate apărea spontan odată cu înaintarea în vârstă sau fără niciun motiv aparent.

Cauze infecțioase și de mediu

O serie de infecții, toxine de mediu și tratamente medicale au fost legate de limfom. Oamenii de știință cred că fie declanșează boala la persoanele predispuse genetic la limfom, fie provoacă ei înșiși mutațiile.

Infecții

Se știe că o serie de infecții bacteriene, virale și parazitare cresc riscul de limfom. Printre ei:

• Campylobacter jejuni este o cauză frecventă de intoxicație alimentară bacteriană care este legată de un tip de limfom abdominal cunoscut sub numele de boală imunoproliferativă a intestinului subțire.
• Celulita, o infecție bacteriană severă a pielii, are un risc crescut de 15% până la 28% de limfom non-Hodgkin, în special limfom cu celule T cutanate.
• Chlamydophila psittaci, o bacterie asociată cu infecția pulmonară psitacoza, este legată de limfomul ocular anexal al zonei marginale (limfomul ochiului).
• Virusul Epstein-Barr (EBV) este strâns legat atât de limfomul Burkitt, cât și de limfomul post-transplant, precum și de 20% până la 25% din toate cazurile de limfom Hodgkin.
• Helicobacter pylori (H. pylori), o infecție bacteriană asociată cu ulcer gastric, este legată de limfomul țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) al stomacului.
• Virusul hepatitei C (VHC) poate crește riscul de limfom non-Hodgkin provocând producția excesivă de limfocite, dintre care multe sunt malformate și vulnerabile la malignitate. Limfoamele legate de VHC sunt în general de grad scăzut și cu creștere lentă.
• Herpesvirus uman 8 (HHV8), un virus asociat cu un cancer de piele rar numit sarcom Kaposi la persoanele cu HIV, poate crește riscul unui limfom la fel de rar cunoscut sub numele de limfom primar de revărsat (PEL).
• Virus limfotropic cu celule T uman (HTLV-1), un virus răspândit prin transfuzii de sânge, contact sexual și ace comune, este strâns legat de leucemia / limfomul cu celule T pentru adulți foarte agresiv (ATL).

Diferențele dintre limfom și leucemie

Toxine de mediu

Unele studii au sugerat că substanțele chimice precum benzenul și anumite insecticide sunt corelate cu un risc crescut atât de limfom Hodgkin, cât și de cel non-Hodgkin. Este un subiect extrem de controversat, unele studii sugerând un risc crescut de limfom, iar altele nu prezintă niciun risc.

Un studiu din 2013 publicat în Cauze și control al cancerului a găsit o asociere strânsă între limfomul Hodgkin și utilizarea insecticidelor și fungicidelor (în special a celor care conțin inhibitori de acetilcolinesterază găsiți în produse precum Baygon). Interesant este că riscul s-a limitat la adulții care au folosit cinci sau mai multe insecticide, făcând mai puțin clar ce substanțe prezintă cel mai mare prejudiciu.

Un studiu canadian publicat în Jurnalul internațional al cancerului în mod similar, au constatat că persoanele cu limfom non-Hodgkin aveau niveluri mai ridicate de substanțe chimice pesticide în sânge decât persoanele fără. Principalele dintre acestea au fost pesticidele care conțin clordan (o substanță chimică interzisă în Statele Unite începând cu 1988), care a crescut riscul de limfom non-Hodgkin de 2,7 ori.

Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina modul în care aceste toxine chimice contribuie la limfom și ce risc prezintă de fapt.

Terapia împotriva cancerului

Atât chimioterapia, cât și radioterapia utilizate pentru tratarea cancerului pot crește riscul de limfom al unei persoane. Acestea fiind spuse, riscul a scăzut în ultimii ani datorită medicamentelor mai noi și tehnicilor de radioterapie mai sigure.

Se observă că riscul de limfom crește odată cu agresivitatea terapiei. De exemplu, chimioterapia BEACOPP, care implică șapte medicamente diferite, este mai probabil să provoace al doilea tip de cancer decât regimurile CHOP care implică patru. Durata terapiei și incidența recidivelor joacă, de asemenea, un rol.

Potrivit unui studiu din 2011 realizat înAnalele de Oncologie. utilizarea BEACOPP la persoanele cu limfom recidivant crește probabilitatea unei a doua recidive cu 660%.

BEACOPP crește, de asemenea, riscul de leucemie mieloidă acută (LMA) și sindrom mielodisplazic (SMD) cu 450%.

Persoanele expuse anterior la niveluri ridicate de radioterapie prezintă, de asemenea, un risc crescut de limfom. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, la care radiațiile pot crește riscul de limfom non-Hodgkin cu până la 53%. Riscul este crescut și mai mult atunci când radiația și chimioterapia sunt combinate.

Pentru a reduce riscul, oncologii radiologici au înlocuit în mare măsură radiațiile extinse pe câmp (EFR) cu radioterapia implicată (IFRT), care utilizează un fascicul de radiație mai îngust și mai concentrat.

Cum este diagnosticat limfomul

Factorii stilului de viață

Anumiți factori de stil de viață vă pot crește riscul de limfom. Deși există lucruri pe care le puteți face pentru a modifica acești factori, nu este pe deplin clar cât de mult vă vor afecta schimbările.

Obezitatea

O serie de studii au descoperit o legătură directă între obezitate și limfomul Hodgkin, cu un indice de masă corporală (IMC) în creștere corespunzător unui risc crescut de limfom.

Potrivit unui studiu din 2019 înBritish Journal of Cancer, la fiecare creștere de 5 kg / m2 a IMC este asociată cu o creștere cu 10% a riscului de limfom Hodgkin.

Studiul, care a analizat impactul obezității la 5,8 milioane de persoane din Marea Britanie, a concluzionat că 7,4% din cazurile de limfom la adulți pot fi atribuite excesului de greutate (IMC peste 25 de ani) sau obezitate (IMC peste 30 de ani).

În ciuda afirmațiilor timpurii că anumite grăsimi sunt legate de limfomul gastro-intestinal, majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că tipul de grăsime consumat este mai puțin important decât impactul greutății corporale asupra limfomului. Acestea fiind spuse, grăsimile trans sunt legate de o incidență semnificativ mai mare a limfomului non-Hodgkin la femei.

Nu este clar dacă pierderea în greutate va reduce riscul de limfom în mod individual. Chiar și așa, menținerea unei diete sănătoase și a unei greutăți ideale este benefică pentru sănătatea ta și poate ajuta la susținerea funcției imune.

Implanturi mamare

Un alt factor de risc mai puțin frecvent implică implanturile mamare. Deși rare, se știe că unele femei cu implanturi dezvoltă limfom anaplastic cu celule mari (ALCL) în sânul lor. Acest lucru pare mai probabil cu implanturile care sunt texturate, mai degrabă decât cu cele care sunt netede.

În timp ce selectarea unui implant neted teoretic vă poate reduce riscul, riscul general, indiferent de tipul de implant, este de numai aproximativ unul la 1.000 de proceduri.

Cum este diagnosticat limfomul