Conţinut
- Caracteristicile punctelor de licitație
- Provocarea diagnosticului
- Modificări ale criteriilor de diagnosticare
- Diagnostic diferentiat
Caracteristicile punctelor de licitație
Punctele de licitație sunt definite de ACR ca 18 puncte bilaterale pe corp - nouă pe o parte și nouă pe cealaltă - unde durerea poate fi simțită imediat sub piele atunci când este apăsată. Acestea nu trebuie confundate cu punctele de declanșare, care cauzează durere în altă parte a corpului atunci când sunt apăsate.
În timp ce durerea punctelor sensibile nu este resimțită profund, ea poate fi totuși intensă. Deși este posibil să aveți alte puncte de durere pe corp, acestea sunt cele împărtășite de majoritatea persoanelor cu fibromialgie.
Un punct de licitație poate fi la fel de mic și poate schimba intensitatea și locația. Cele nouă puncte de ofertă bilaterale sunt situate pe următoarele părți ale corpului:
- Mușchii inferiori ai gâtului
- Pieptul superior chiar sub claviculă
- Partea din spate a gâtului în mușchii de la baza craniului
- Mușchii trapezici ai umerilor din spate
- Mușchii supraspinatus în zona omoplatului
- În afara cotului unde tendoanele se atașează de os
- Cadrantul superior-exterior al mușchiului fesier al feselor
- În afara șoldului
- Genunchiul interior
Provocarea diagnosticului
Fibromialgia este o afecțiune care provoacă dureri cronice răspândite, în principal ale mușchilor, tendoanelor și țesuturilor conjunctive. Uneori denumit reumatism muscular sau sindrom reumatic, este diferit de artrită și alte boli reumatice musculo-scheletale prin faptul că nu provoacă leziuni articulare.
Deoarece cauza fibromialgiei este încă necunoscută, poate fi foarte dificil de diagnosticat. Mai mult, există o dezbatere de lungă durată cu privire la ce criterii pot diagnostica definitiv boala.
Conform ghidurilor ACR din 1990, fibromialgia ar putea fi diagnosticată definitiv pe baza prezenței punctelor de licitație. Pentru a confirma un punct de licitație, medicul fie ar apăsa punctul cu un deget, fie ar folosi un dispozitiv numit dolorimetru, care poate măsura cantitatea exactă de presiune aplicată. Un rezultat pozitiv este acela în care se declanșează durerea.
Un diagnostic de fibromialgie ar fi confirmat dacă ați suferit dureri în cel puțin 11 din cele 18 puncte sensibile și ați avea dureri răspândite în toate cele patru cadrane ale corpului timp de cel puțin trei luni.
Limitările acestor linii directoare au fost recunoscute în curând de reumatologi ai căror pacienți de multe ori nu au îndeplinit criteriile. Deoarece durerea fibromialgiei se poate schimba în amploare și locație, mulți medici au început să se întrebe dacă punctele sensibile erau mai potrivite pentru a caracteriza erupțiile bolii și mai puțin potrivite pentru a diagnostica boala în sine.
Modificări ale criteriilor de diagnosticare
Datorită neajunsurilor în criteriile de diagnostic, ACR a emis noi orientări în 2010, excluzând punctele de licitație din proces. În locul lor, ACR a introdus două instrumente de evaluare separate: indicele de durere răspândit (WPI) și scala de severitate a simptomelor ( SS).
WPI este un chestionar în care sunteți întrebat dacă ați suferit dureri în oricare dintre cele 19 părți ale corpului în ultima săptămână. Fiecare răspuns „da” primește un scor de 1 pentru un posibil scor maxim de 19.
SS este un chestionar utilizat pentru a clasifica severitatea a patru simptome diferite (oboseală, somn nerecomandat, simptome cognitive și simptome fizice) pe o scară de la 0 la 3 pentru un posibil scor maxim de 12.
Pentru a diagnostica definitiv fibromialgia, medicul dumneavoastră ar trebui să confirme toate următoarele:
- Fie un WPI de 7 sau mai mult cu un SS de 5 sau mai mult SAU un WPI de 3 până la 6 cu un SS de 9 sau mai mult
- Simptome persistente la un nivel similar timp de cel puțin trei luni
- Nicio altă explicație pentru simptome
Aceste noi criterii au mutat accentul de la o durere specifică la un moment dat în caracterizarea generală a stării bolii. Potrivit cercetărilor publicate în jurnal Îngrijirea și cercetarea artritei, acest nou criteriu a fost capabil să capteze 88,1 la sută dintre persoanele cu fibromialgie fără a fi nevoie de un examen de licitație.
Aceasta a fost considerată o îmbunătățire semnificativă față de criteriile anterioare, pentru care studiile timpurii au sugerat că punctele de licitație, atunci când sunt utilizate în mod izolat, ar putea oferi un diagnostic corect doar în 50 la sută din cazuri.
Diagnostic diferentiat
Probabil, cea mai importantă parte a diagnosticului de fibromialgie este excluderea tuturor celorlalte cauze ale durerii cronice răspândite. Până când toate celelalte explicații nu sunt explorate și excluse, un WPI pozitiv și SS pot face doar un diagnostic prezumtiv.
Acestea sunt doar câteva dintre bolile pe care un reumatolog le poate explora pe baza vârstei, sexului, istoricului medical și a bolilor care apar simultan:
- Spondilită anchilozantă
- Hepatita C
- Hipotiroidism
- Lupus
- Scleroză multiplă
- Miastenia gravis
- Polimialgia reumatică
- Artrita reumatoida
- Sclerodermie
- Sindromul Sjögren
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce diagnosticul de fibromialgie nu mai depinde de un examen de puncte sensibile, testul poate fi utilizat în continuare pentru a sprijini diagnosticul și terapia medicală.
În același timp, înțelegerea conceptului de puncte de licitație vă poate ajuta să vă direcționați atunci când încercați să găsiți o explicație pentru durerea pe care alții ar putea să o insiste că este „totul în capul vostru”. Acesta vă poate oferi contextul de care aveți nevoie pentru a vă descrie cu exactitate durerea și alte simptome medicului generalist sau, mai bine spus, unui reumatolog.